6月14日,由健康報(bào)社主辦的“三醫(yī)”協(xié)同推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展交流會(huì)在浙江省杭州市召開。會(huì)上,醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)保政策研究專家,醫(yī)院醫(yī)保部門和藥學(xué)部門相關(guān)負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生等齊聚一堂,共同探討在醫(yī)保支付方式改革背景下,醫(yī)院如何推進(jìn)精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展,如何促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保監(jiān)管相向而行,并圍繞工作中遇到的實(shí)際問題進(jìn)行討論。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心特聘研究員李芬分享了醫(yī)保支付改革的“上海經(jīng)驗(yàn)”。她表示,醫(yī)保支付方式改革以基金支付為指揮棒,調(diào)節(jié)區(qū)域醫(yī)療資源配置,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,有效引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為。面對醫(yī)保支付方式改革,上海積極探索并建立了總額預(yù)算的機(jī)器學(xué)習(xí)模型,創(chuàng)新性地構(gòu)建了按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)、按病種分值付費(fèi)(DIP)、按病種床日和按中醫(yī)優(yōu)勢病種4種支付方式并存的多元化支付體系,通過持續(xù)優(yōu)化分組和權(quán)重,確保支付方式的科學(xué)性與合理性。面對支付方式改革可能衍生的諸如“DIP點(diǎn)值跌跌不休”、推諉疑難重癥患者等負(fù)面問題,上海改革兼顧發(fā)展和競爭,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。提高“高費(fèi)用”病組權(quán)重,保障疑難病患診療;設(shè)立特例單議制度的綠色通道,確保特殊患者及時(shí)就醫(yī)。同時(shí),通過病組除外支付、傾斜支付等方式,為創(chuàng)新藥、創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用提供有力支持,打破傳統(tǒng)支付方式對創(chuàng)新發(fā)展的束縛。此外,搭建信息平臺(tái),助力醫(yī)院優(yōu)化流程、降低成本、提高效率,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)保辦主任楊兵全對DRG支付改革進(jìn)行了全面深入的解讀,并圍繞DRG支付政策下醫(yī)院運(yùn)營管理提出一系列切實(shí)可行的應(yīng)對策略。楊兵全表示,DRG支付改革是醫(yī)保支付和醫(yī)療改革的必然趨勢,其本質(zhì)是從傳統(tǒng)的項(xiàng)目付費(fèi)向價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變,遵循同病、同質(zhì)、同價(jià)的核心邏輯,兼具支付、評(píng)價(jià)和管理多重屬性。然而,這一改革也給醫(yī)院帶來了諸多挑戰(zhàn),比如病組醫(yī)保支付受限、既往關(guān)鍵績效指標(biāo)(KPI)績效考核方案失效等問題日益凸顯。針對這些挑戰(zhàn),醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上加強(qiáng)成本效益管理,優(yōu)化資源配置,避免盲目擴(kuò)大規(guī)模。按照公立醫(yī)院績效監(jiān)測和醫(yī)保結(jié)算考核要求,建立科學(xué)合理的考核機(jī)制。同時(shí),醫(yī)院還要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理與合規(guī)建設(shè),建立完善的內(nèi)控體系,保障醫(yī)院運(yùn)營管理的安全性和規(guī)范性。楊兵全特別強(qiáng)調(diào),“三醫(yī)”協(xié)同的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)各方利益的平衡與共贏。對醫(yī)院來說,需建立基于病組的成本核算體系,驅(qū)動(dòng)基于結(jié)算和質(zhì)量的臨床路徑修訂。此外,還要為科室和醫(yī)生賦能,更好地適應(yīng)醫(yī)保支付改革的要求,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
會(huì)議還設(shè)置了3個(gè)專題討論環(huán)節(jié)。聚焦醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下,如何有效利用公立醫(yī)院績效監(jiān)測與DRG支付“雙工具”的議題,蘇北人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任史力群認(rèn)為,醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展首先要明確醫(yī)院自身定位,根據(jù)醫(yī)保基金總額及區(qū)域內(nèi)的資源布局,統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部資源配置,多部門協(xié)同推進(jìn)。借助公立醫(yī)院績效監(jiān)測和醫(yī)保支付方式改革,將其作為醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理工具,調(diào)整收治結(jié)構(gòu),規(guī)范診療行為,用好績效引導(dǎo),提升運(yùn)營效率。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)保辦主任周倩表示,醫(yī)院在運(yùn)營壓力不斷加大的情況下,更要積極擁抱公立醫(yī)院績效監(jiān)測與DRG支付政策,加強(qiáng)日常監(jiān)管,確保患者合理入組、合理收治,確保診療行為的規(guī)范性。可以看到,較為精細(xì)的DRG支付政策管理有力引導(dǎo)了臨床合理治療。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)保辦主任倪志穎表示,公立醫(yī)院績效監(jiān)測和醫(yī)保DRG支付,兩者在部分指標(biāo)上存在不一致的情況,基于此,醫(yī)保部門需要與臨床科室、質(zhì)量控制部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),實(shí)現(xiàn)協(xié)同管理和精細(xì)化管理。
聚焦“保障創(chuàng)新藥準(zhǔn)入與支付通暢,讓患者用藥可及”的議題,浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師嚴(yán)潔萍表示,創(chuàng)新藥大多價(jià)格很高,在醫(yī)保控費(fèi)的前提下進(jìn)醫(yī)院存在諸多困難。但無論何時(shí),保障居民的用藥需求是第一位的,對此,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與管理,通過優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營成本管理,合理應(yīng)對醫(yī)保政策變化,為創(chuàng)新藥準(zhǔn)入與支付創(chuàng)造有利條件。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師何巍呼吁,要從臨床用藥需求角度出發(fā),在保障學(xué)科發(fā)展的同時(shí),兼顧醫(yī)院與患者利益。藥師隊(duì)伍要細(xì)致研究醫(yī)保支付政策,并做好政策宣傳、解讀和解釋工作,推動(dòng)醫(yī)保政策向保障創(chuàng)新藥支付傾斜,提升患者用藥可及程度。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興醫(yī)院藥學(xué)部主任林彬表示,醫(yī)保政策制定需關(guān)注臨床實(shí)際困境,給予臨床更多支持。希望通過建立創(chuàng)新藥準(zhǔn)入綠色通道和靈活支付機(jī)制,解決創(chuàng)新藥支付難題,促進(jìn)創(chuàng)新藥惠及患者。
聚焦“DRG時(shí)代,臨床醫(yī)生如何轉(zhuǎn)變思路,規(guī)范診療行為”的議題,兩位臨床醫(yī)生分享了他們的觀點(diǎn)。浙江省人民醫(yī)院血液科主任藍(lán)建平認(rèn)為,臨床醫(yī)生需在遵循DRG支付政策要求基礎(chǔ)上,兼顧患者個(gè)性化需求。同時(shí),相關(guān)部門的監(jiān)管政策和考核指標(biāo)對診療行為規(guī)范與否的界定標(biāo)準(zhǔn)要一致,并根據(jù)臨床實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科主任葉玲娜建議,臨床醫(yī)生要以DRG支付改革為導(dǎo)向,積極參與醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),強(qiáng)化臨床路徑管理。對一些重癥疾病、特殊疾病或罕見病患者,希望DRG支付政策可以給予差異化的保障,在滿足居民需求的同時(shí),促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
文:吳少杰
編輯:張漠
審核:孫夢
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