醫保基金是民眾的“救命錢”，其安全關乎社會公平與穩定。然而，近年來一些不法分子通過倒賣“回流藥”、虛構病情、虛假住院、空刷醫保卡等手段，利用醫保制度的漏洞騙取醫保基金。與此同時，我國藥品市場規模龐大，種類繁多，涉及眾多生產企業、流通環節和醫療機構。據統計，藥品追溯碼當前承載了醫保藥品生產企業有4300余家，醫保藥品約600億盒，醫保藥品約24.7萬種，流通企業1.1萬家，定點醫藥機構有93萬家。

加強藥品全生命周期追溯管理，特別是推進藥品追溯碼在醫保領域的應用，以及成為防范騙保行為、保障基金安全、提升監管效能的重要抓手。藥品追溯碼是國家為實現藥品來源可查、去向可追，有效防范非法藥品進入合法渠道，確保藥品質量安全而制定的；是實現藥品“一物一碼、物碼同追”的必要前提和重要基礎；是用于唯一標識藥品各級銷售包裝單元的代碼。對于老百姓來說，能夠了解藥品的來源和質量，有效防范“假冒偽劣藥”及“回流藥”的情況發生。對于醫院來說，確保了患者用藥安全，提高了發藥準確性和工作效率。

“一藥一碼”，讓回流藥“無處遁形”

當前在醫保政策惠民的同時，一些不法分子也借機違法倒買倒賣藥品牟利，通過“醫保取現”“高價回收”等手段誘導參保人倒賣醫保藥品。這種通過醫保報銷渠道獲取的藥品，經非法轉手后再次進入市場銷售的，就是“回流藥”。“回流藥”危害極大，在損害醫保基金安全的同時，還嚴重威脅群眾用藥安全。

今年5月，媒體揭開了武漢部分醫院、藥店、藥販子與參保人聯手構建“回流藥”購銷鏈條的黑幕。去年8月，一起由陜西榆林警方偵破的“回流藥”黑色產業鏈案件，案件被查處時，藥販子囤積了近30噸“回流藥”藥品。去年11月，據國家醫保局公告，同一款藥品竟然在46家醫藥機構中被重復掃碼超過3次，且均進行了醫保結算……

為打擊藥品領域“回流藥”問題，國家醫保局正在全國范圍推進藥品追溯碼采集應用工作。大數據時代，以回流、串換藥品騙取醫保基金等違法違規行為將“無所遁形”。全國各地的藥品通過“一掃一驗”，便可知曉“前世今生”。2024年4月，為從源頭遏制糾治醫保藥品倒賣、回流、串換等欺詐騙保行為，確保醫保藥品耗材的質量，國家醫保局在全國范圍內啟動了醫保藥品耗材追溯碼信息采集應用工作。2024年9月，國家醫保局在國務院“推動高質量發展”系列主題新聞發布會上提出健全“1+3+N”多層次醫療保障體系，“1”是基礎信息平臺，其中包括“一藥一碼”，指的就是利用開展醫保藥品耗材的追溯信息采集應用工作。2025年3月，國家醫保局聯合人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家藥監局印發《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》，明確要求2025年7月1日起，定點醫藥機構在銷售環節按要求掃碼后方可進行醫保基金結算。

什么是藥品追溯碼？藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當于每一盒藥品的“身份證”，是藥品一“出生”即被賦予的標志信息，具有唯一性。它記錄了藥品從生產到流通的全過程信息，通過掃描追溯碼，可以查詢藥品的生產企業、批次、有效期等詳細信息，確保藥品來源合法、質量可靠。

當我們買到藥品后，可以在國家醫保服務平臺APP上掃一掃藥盒上面的藥品追溯碼來了解相關信息。按照有關藥品和醫保管理規定，一盒藥品只能賣一次，一盒藥品的追溯碼，也只應有一次被最終銷售掃碼的記錄。若在流通過程中藥品追溯碼重復出現，該藥品就可能是被“串換”銷售的，或者是“回流藥”、假藥。

此前，據國家醫保局介紹，通過“國家醫保服務平臺”查詢醫保藥品追溯碼的結果大致分為三種：未查詢到該產品銷售信息，查詢到1次醫保藥品/耗材銷售信息和查詢到多次銷售信息。一是“未查詢到產品銷售信息”，建議等兩天再次掃碼，如還未出現，說明售出機構未掃描該盒藥品上的追溯碼，可向售出機構或有關部門反映。二是“查詢到僅有1次銷售信息”，如確為本人購買的，說明該藥品合法合規。如非本人購買，說明該藥品此前已被出售過，極有可能為“回流藥”“串換藥”或假藥，消費者可舉報并拿著銷售小票和藥盒向售出機構索賠。三是“查詢到有多次銷售信息”，說明該藥品此前已被出售過，極有可能為“回流藥”“串換藥”或假藥，消費者可舉報并拿著銷售小票和藥盒向售出機構索賠。

基金監管進入新階段，多地應用實踐取得實效

國家醫保局最新數據顯示，自2024年國家醫保局在全國范圍推進藥品追溯碼采集應用工作以來，將藥品追溯體系建設延伸到醫院、藥店和參保人等終端使用群體，現階段，國家醫保服務平臺App已經開放“醫保藥品耗材追溯信息查詢”功能，所有藥店均可使用該功能對購進的藥品進行掃碼查驗。“買藥先驗碼、賣藥必掃碼”的社會共識已經基本形成，每天約有500萬人次消費者通過藥品追溯碼查驗藥品真偽并主動維權。

隨著藥品追溯碼的全量采集應用，醫保基金監管進入了新時期、新階段。據統計，我國超過60%的定點醫療機構和超過99%的定點零售藥店已啟動了藥品追溯碼的采集工作。截至2025年6月，全國96.3萬家定點醫藥機構接入追溯系統，覆蓋率超過99%，追溯碼數量418.28億條，形成覆蓋生產、流通、使用全環節的標準化數據網絡。

目前，全國多地已推開藥品追溯碼的使用，各級醫保部門和醫藥機構積極探索實踐路徑，在系統建設、數據采集、監管機制、技術支撐等方面不斷創新，逐步形成了具有示范意義的經驗做法。

例如，作為全國唯一的國家追溯碼應用聯絡點，自2023年以來，榆林在全國率先將藥品追溯碼從藥品安全管控領域延伸到醫保基金監管領域，“榆林樣本”可供全國復制。榆林市醫保局構建了依托全國統一的醫保信息平臺，采取“采集”和“應用”同步推進的方法，以“追溯碼基礎數據庫、藥品進銷存數據庫、電子處方信息庫和校驗規則庫”四庫聯建為中心的藥品追溯碼監管系統。系統包括追溯碼監控平臺、查詢分析、重點藥品監管三大模塊，實現了數據統計分析和重點藥品管控等15項功能。通過多數據庫聯動，在醫保結算環節構建了防范醫保藥品違規銷售的“防火墻”。該系統上線以來，比對了大量數據，成功攔截了定點藥店同一藥品的多次支付行為。

福建廈門實現全國首筆醫保藥品追溯碼上傳，并與國家醫保局共建全國首家藥品耗材追溯碼數據應用中心。截至2025年3月底，全省累計采集藥品耗材追溯碼信息3.5億條，覆蓋25243家定點醫藥機構，接入率達99.6%。廣西南寧創新建立“清洗+監測”雙輪治理機制，構建了包含編碼校驗、重復剔除等規則的數據校驗庫，累計核查疑點數據3000萬條，精準識別異常流通行為。自2024年7月啟動藥品追溯碼信息采集攻堅行動以來，南寧市3220家定點零售藥店實現追溯碼掃碼率100%，累計歸集藥品追溯碼數據超7600萬條，形成覆蓋“采購—入庫—銷售”全環節的數字化檔案……

加強數據賦能聯動，促進藥品追溯碼全流程覆蓋

盡管已經取得了階段性成果，但我國在推進藥品追溯碼全覆蓋的過程中，仍面臨著一些挑戰。據央視網報道，雖然目前定點醫藥機構的接入比例較高，但仍有極少數藥店因各種原因，未能接入藥品追溯碼系統。這就可能為不法分子提供可乘之機，使他們通過虛假銷售記錄等方式，讓“回流藥”進入醫保體系。此外，不法分子還可能通過偽造電子憑證或“貼碼”等新手法，包裝沒有賦碼的藥品進行欺詐銷售。

藥品追溯碼采集工作不僅關系到打擊假劣藥和回流藥問題，還涉及藥品生產、流通、使用等多個環節的全鏈條管理，其數據的規范性和流通鏈的完整程度，對應用的效果至關重要。在6月20日由中國醫療保險雜志社舉辦的“醫保新視界研討會（第一期）——藥品追溯碼醫保監管應用”上，中國醫療保險研究會信息化與大數據專業委員會副主任、秘書長，重慶藥品交易所董事長朱剛令提出，藥品追溯碼采集應用全流程覆蓋存在著多個方面的難點堵點：一是政策協同不足，標準尚未統一；二是跨部門數據共享機制尚未健全；三是企業參與積極性有待提升；四是“買藥先驗碼“共識有待鞏固；五是多部門監管合力尚未有效形成。

業內專家普遍認為，強化政策協同、統一標準規范是推動藥品追溯體系建設的關鍵方向。“目前國內各地兩定機構系統追溯碼應用改造標準不一，手動上傳錯誤或無意輸錯追溯碼屢見不鮮，一旦與正常結算藥品上傳的追溯碼雷同時，就會出現重復數據的假陽性。比如上傳追溯碼數據不精準甚至錯誤，導致系統監測出的同一藥品重復上傳結論錯誤。”陜西省榆林市醫療保障基金安全防控中心主任韓海軍建議國家統一數據上傳方式和標準，或暫采取非白名單藥品統一實行強約束機械式上傳，提高追溯碼數據的精準性。

國新健康副總經理、首席運營官劉英杰認為實現追溯碼的全量實時采集和應用創新需要強化頂層設計，完善“三醫”協同治理機制，加強與藥監、衛健等部門的政策協同和聯動治理。

藥品追溯碼的應用是保障公眾用藥安全、加強醫保基金使用監管的重要舉措。如何實現全流程、全量采集和全場景應用？朱剛令認為需要在加強統籌執行、細化地方政策、統一技術標準三個方面進行統一。比如在加強統籌執行方面，按照國家醫保局等四部門通知，加強對藥品追溯工作的統籌規劃和協調指導；在細化地方政策方面，地方及時出臺針對各環節掃碼的具體實施細則、指導方案。結合實際制定特殊藥品追溯細則，對中藥飲片、院內制劑明確賦碼層級和采集要求，避免區域政策差異割裂追溯鏈條；在統一技術標準方面，實現藥監、醫保現有藥品追溯系統、平臺聯動，加快建立全國統一的“三碼映射庫”、藥品追溯碼規則庫、包裝級聯映射庫，實現數據互認，支撐全鏈條數據關聯。除此之外，他還強調未來還可以在建立數據共享機制、深化部門聯動、促進落地執行以及加大技術創新與應用支持等方面進行努力。

來源 | 中國醫療保險 不知

編輯 | 劉瑩 張雯卿

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