記者丨賀佳雯 編輯丨鐘映佳

7月10日晚，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案》《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整申報指南》《談判藥品續(xù)約規(guī)則》以及《非獨家藥品競價規(guī)則》。

21世紀經(jīng)濟報道記者圍繞今年醫(yī)保目錄新政，深入分析政策設(shè)計思路，解讀此次釋放的政策信號對市場的影響。

醫(yī)保新政來了！二三十種創(chuàng)新藥要進商保

相關(guān)文件甫一發(fā)布，最受市場關(guān)注的當數(shù)新增商保創(chuàng)新藥目錄。對此，一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)核心專家對記者分析，醫(yī)保部門相當于首次給了市場一份創(chuàng)新藥支持清單，可能會有二三十種藥。將彌補基本醫(yī)保目錄的空白，整體提高現(xiàn)有保障水平。

有別于基本醫(yī)保目錄談判機制，值得注意的是，商保創(chuàng)新藥目錄更側(cè)重協(xié)商機制。從政策設(shè)計層面考慮，體現(xiàn)了強度上的差異。

事實上，此前商保公司鮮少有機會和能力，與醫(yī)藥企業(yè)“砍價”。“此次醫(yī)保搭臺，以商保公司為主。”該專家說，具體價格怎么談，還是看商保公司和藥企協(xié)商。通過醫(yī)保、保險公司和醫(yī)藥企業(yè)三方協(xié)商，對創(chuàng)新藥評估一個價格，這個價格肯定比原有市場價低。這對商保公司無疑是個有利的政策信號，一方面擴大了商保保障范圍，另一方面還能有效降低運營成本。

目錄調(diào)整與新增，歸根結(jié)底是利民惠民，讓更多人用得上新藥好藥。對于患者來說，如何享受創(chuàng)新藥的更多報銷？

多位專家指出，商保創(chuàng)新藥目錄新增之后，不同保險公司根據(jù)自身支付能力，設(shè)計不同保險產(chǎn)品，向醫(yī)保部門申請納入目錄內(nèi)的不同藥品，形成保障清單。公眾可以自由選擇，從而享受相應(yīng)保障。這也有利于參與的商保公司增加競爭力和擴面。

影響多大？

對商保公司而言，能在此次目錄新增中占有多少話語權(quán)，是他們更關(guān)心的問題。前述業(yè)內(nèi)核心專家表示，醫(yī)保部門和商保公司之間將通過協(xié)商求同存異，保司意見將起到非常重要作用。目錄強調(diào)推薦創(chuàng)新藥，但保司自己判斷用不用，這將遵循市場原則和規(guī)律。醫(yī)保部門將通過有條件的篩選有一定規(guī)模、有相關(guān)經(jīng)驗的商保公司，定向邀請相關(guān)專家，自愿參加協(xié)商。同時，也會適當考慮邀請商保公司的覆蓋面。

還有專家預(yù)測，今后，能進入目錄的創(chuàng)新藥將會更多被設(shè)計到短期健康險，因為目錄一年一調(diào)整，在不斷動態(tài)變化。這也為公眾選擇相應(yīng)藥品提供了參考依據(jù)。

對醫(yī)藥企業(yè)而言，此次申報符合基本目錄外藥品申報條件的獨家藥品，可以單獨申報商保創(chuàng)新藥目錄或同時申報商保創(chuàng)新藥目錄、基本目錄。

這意味著，醫(yī)保部門將強化基本藥品目錄與商保創(chuàng)新藥目錄的銜接。至于，這份創(chuàng)新藥目錄最后應(yīng)用如何，還要看協(xié)商后納入目錄內(nèi)創(chuàng)新藥的價格、市場需求、競爭力，以及實際進院與報銷。

值得注意的是，目前，2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的準備工作已經(jīng)基本完成。從明天起，到7月20日在國家醫(yī)保局的國家醫(yī)保服務(wù)平臺，符合條件的企業(yè)開始正式申報。

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出品丨21財經(jīng)客戶端 21世紀經(jīng)濟報道

編輯丨江佩佩 實習生鄭瑩瑩

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