構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系催生了集團(tuán)化、醫(yī)共體、政府統(tǒng)籌建設(shè)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展新形態(tài)，要求醫(yī)院信息系統(tǒng)具備彈性擴(kuò)容、韌性強(qiáng)健等能力，以支持整合型服務(wù)體系的持續(xù)演進(jìn)。在價(jià)值效益導(dǎo)向下的醫(yī)院核心系統(tǒng)技術(shù)創(chuàng)新，應(yīng)從“架構(gòu)動(dòng)態(tài)演化”“業(yè)務(wù)隨需應(yīng)變”“能力智能增強(qiáng)”三個(gè)維度切入。

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一、架構(gòu)動(dòng)態(tài)演化，增強(qiáng)系統(tǒng)擴(kuò)展性、穩(wěn)定性

在構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的趨勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式已從單體醫(yī)院向醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)共體等集群化模式轉(zhuǎn)變。這意味著醫(yī)院信息系統(tǒng)需要具備區(qū)域化覆蓋、擴(kuò)展和整合能力，其架構(gòu)能夠支撐醫(yī)院未來(lái)3-5年的發(fā)展戰(zhàn)略。系統(tǒng)采用架構(gòu)，可滿足醫(yī)院用戶彈性擴(kuò)容、需求快速響應(yīng)、系統(tǒng)穩(wěn)定可靠、醫(yī)院可開(kāi)發(fā)可維護(hù)等關(guān)鍵需求，具體包括：

1.支持集團(tuán)化醫(yī)院的規(guī)范化、有序化發(fā)展。

“一院多區(qū)、集團(tuán)化等發(fā)展模式的不斷豐富，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集約化建設(shè)提出了新的要求：既要保障規(guī)范化，又要允許醫(yī)院個(gè)性化；既要統(tǒng)籌規(guī)劃，又要支持系統(tǒng)功能按需開(kāi)通。”系統(tǒng)架構(gòu)賦予了系統(tǒng)多云部署、按需擴(kuò)展的能力，醫(yī)院可以根據(jù)集團(tuán)化的業(yè)務(wù)架構(gòu)和業(yè)務(wù)關(guān)系，靈活配置院內(nèi)業(yè)務(wù)應(yīng)用和醫(yī)院間的協(xié)作應(yīng)用。

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2.滿足靈活彈性擴(kuò)容需求。

隨著區(qū)域化、互聯(lián)網(wǎng)化服務(wù)模式的不斷推進(jìn)，頭部醫(yī)院的服務(wù)邊界已突破院墻限制，服務(wù)量也不再局限于門(mén)急診和住院患者，線上診療量占比可能超過(guò)10%。基于系統(tǒng)架構(gòu)的核心業(yè)務(wù)平臺(tái)，利用動(dòng)態(tài)調(diào)度技術(shù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)計(jì)算資源的自動(dòng)化彈性擴(kuò)展，并將互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)與院內(nèi)診療服務(wù)進(jìn)行隔離和分流，在保障核心業(yè)務(wù)穩(wěn)定運(yùn)行的同時(shí)，為海量患者高效提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)灰度平滑升級(jí)。

為支持快速變化的需求和創(chuàng)新業(yè)務(wù)場(chǎng)景的驗(yàn)證，醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用需要更高頻的更新，同時(shí)還要降低系統(tǒng)升級(jí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。支持按科室、院區(qū)進(jìn)行微服務(wù)的逐步迭代升級(jí)，從而有效控制系統(tǒng)升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度，兼顧快速響應(yīng)業(yè)務(wù)需求與系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。

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4.賦能醫(yī)院智能運(yùn)維。

高集成、技術(shù)日益復(fù)雜的信息系統(tǒng)增加了醫(yī)院的運(yùn)維壓力，需要更加智能的工具化手段。打造智能運(yùn)維監(jiān)控、預(yù)警及排障平臺(tái)：在問(wèn)題出現(xiàn)前，實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)，防患于未然；一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可通過(guò)大屏、辦公系統(tǒng)等多種途徑進(jìn)行提示，并對(duì)用戶請(qǐng)求、中間件響應(yīng)、代碼執(zhí)行等環(huán)節(jié)進(jìn)行全鏈路跟蹤和分析，快速定位并修復(fù)問(wèn)題，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性提供有力支持。

5.強(qiáng)化系統(tǒng)韌性，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)連續(xù)性。

出現(xiàn)異常狀況時(shí)，醫(yī)院可瞬時(shí)切換到云端應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，提升故障發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理能力；在極端情況下，醫(yī)院可以啟動(dòng)本地化的應(yīng)急應(yīng)用程序，保障醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。打造應(yīng)急情況總覽界面，集中展示數(shù)據(jù)校驗(yàn)、異常預(yù)警等信息，使系統(tǒng)狀態(tài)一目了然。

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二、業(yè)務(wù)隨需應(yīng)變，全面支持與驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新蝶變

醫(yī)院業(yè)務(wù)需求在變，但其所需的核心能力和工具相對(duì)穩(wěn)定。我們的思路是將各項(xiàng)功能IT化、工具化封裝，以解決實(shí)際場(chǎng)景中復(fù)雜多變的問(wèn)題。通過(guò)梳理醫(yī)院基本業(yè)務(wù)能力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供大量可復(fù)用的基礎(chǔ)服務(wù)和業(yè)務(wù)組件，可以根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)場(chǎng)景進(jìn)行靈活組裝和配置，快速響應(yīng)新的業(yè)務(wù)需求。如：

1.實(shí)現(xiàn)專科通用一體化。基于通用的臨床服務(wù)能力，融合專病分析模型、專科量表、專科流程以及專科評(píng)估應(yīng)用，快速構(gòu)建不同的專科系統(tǒng)，將系統(tǒng)上線時(shí)間從半年甚至一年縮短至兩三個(gè)月。

2.實(shí)現(xiàn)多端融合一體化。通過(guò)醫(yī)護(hù)移動(dòng)多端一體化，實(shí)現(xiàn)PC和移動(dòng)端的同質(zhì)化應(yīng)用，為醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建全面聯(lián)動(dòng)的工作平臺(tái)。如醫(yī)護(hù)人員可以在PC端直接查看床旁移動(dòng)設(shè)備采集的音視頻信息、查房記錄等。

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3.實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理一體化。 基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)與管理業(yè)務(wù)的一體化，從被動(dòng)的事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的事中管控，以數(shù)據(jù)反哺業(yè)務(wù)及管理全過(guò)程，全面提升服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率。如建立患者危急值聯(lián)合提醒機(jī)制，增強(qiáng)跨科室聯(lián)合救治能力；通過(guò)院感檢測(cè)與動(dòng)態(tài)交互，提高處置效率等。

4.實(shí)現(xiàn)生態(tài)融合， 實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)一體化和衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)融合。業(yè)務(wù)協(xié)同的真正核心，在于各級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)如何共享、聚合。充分應(yīng)用數(shù)字化手段，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)資源，構(gòu)建集團(tuán)化業(yè)務(wù)資源服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)一體化，并基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生健康信息共享，實(shí)現(xiàn)患者全病程管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)同。

此外，基于低代碼平臺(tái)支持醫(yī)院信息系統(tǒng)的國(guó)際化改造，提供在線開(kāi)發(fā)、在線調(diào)試及多語(yǔ)言的交互界面和醫(yī)療文書(shū)等支持。用戶可借助可視化界面、拖拽組件和模型驅(qū)動(dòng)等開(kāi)發(fā)方式，簡(jiǎn)化開(kāi)發(fā)流程，降低開(kāi)發(fā)成本和時(shí)間。

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三、能力智能增強(qiáng)，賦能診療及管理核心場(chǎng)景

面對(duì)大數(shù)據(jù)、人工智能的浪潮，如何將新技術(shù)有效融入醫(yī)療領(lǐng)域，使其轉(zhuǎn)化為真正的醫(yī)療生產(chǎn)力，是新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)亟待解決的時(shí)代課題。

對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大模型存在成本過(guò)高不可用、幻覺(jué)過(guò)多不可用的問(wèn)題。因此，我們推出了面向醫(yī)療場(chǎng)景、規(guī)模更小、更精準(zhǔn)的、參數(shù)量約為340億的模型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行本地化部署，并根據(jù)自身特性和定位進(jìn)行微調(diào)。只有將模型的能力無(wú)縫、無(wú)感地融入業(yè)務(wù)場(chǎng)景，讓醫(yī)生在日常工作中自然地使用，才能真正發(fā)揮其技術(shù)價(jià)值。

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展望醫(yī)療數(shù)字化的未來(lái)，醫(yī)院將具備“以人為本、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、智能賦能、生態(tài)協(xié)同”四大特征。醫(yī)療信息化技術(shù)的價(jià)值在于將醫(yī)院的線下服務(wù)能力轉(zhuǎn)化為線上數(shù)字化服務(wù)，并與新興技術(shù)深度融合，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效。持續(xù)利用數(shù)字化技術(shù)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)能力的數(shù)字化升級(jí)、業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化和服務(wù)模式的創(chuàng)新重構(gòu)，從而提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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