肺移植作為終末期肺病的終極治療手段，能顯著延長患者生存期并改善生活質量。盡管成人肺移植的開展逐年增多，兒童肺移植（pediatric lung transplantation，pLTX）因器官供體短缺、匹配難度、術后管理及復雜預后等因素仍相對罕見。

中國肺移植事業近年來快速發展，但針對兒童肺移植的多中心大數據研究少之又少。5月15日，發表在World Journal of Pediatrics的一項多中心回顧性研究，基于2019年至2023年中國肺移植注冊系統數據，詳細描述了62名≤17歲兒童肺移植受者的臨床特征、術中管理、并發癥以及生存結局，填補了國內該領域研究空白，為未來臨床實踐和政策制定提供重要參考。

本研究納入2019年1月至2023年12月期間，中國13家獲得肺移植資質醫院里接受肺移植的62名≤17歲兒童患者，數據來源于中國肺移植注冊系統（CLuTR）。研究設計為回顧性隊列分析，詳細收集受者、供者的臨床資料以及術前、術中、術后管理信息。生存率計算采用Kaplan?Meier法，同時將兒童與同期接受雙肺移植的成人患者比較。

患者依據受者年齡（2-11歲 vs. 12-17歲）以及所在醫院肺移植年手術量（高/低體量中心）進行分層比較。不包含重復移植及其他器官移植歷史者。主要結局包括術后30天、90天、180天及1年生存率，術中及術后并發癥發生率。

研究結果

1. 兒童肺移植的增長趨勢與分布

2019-2023年間，共實施63例pLTX，占同期總肺移植量的1.5%-2.3%。手術量呈逐年上升趨勢，2019年9例，2023年增長至22例，增長率約144%。手術主要集中于經驗豐富的高體量中心，尤其是無錫市人民醫院和浙江大學醫學院附屬第二醫院，承擔超過80%的2-11歲年齡組患者的手術。

圖：中國2019–2023年兒童與成人肺移植病例數趨勢圖

2. 患者與供者臨床特征

注：數據均為均數±SD或中位數（四分位距），*表示統計學顯著差異。

供者年齡中位數為15.0歲，12-17歲受體對應的供者年齡明顯高于2-11歲組（26.5 vs. 8歲，P<0.001），BMI亦顯著較高。

3. 術中管理與體外膜氧合（ECMO）使用

平均手術時長5.7小時，12-17歲組手術時間顯著長于2-11歲組（6.1±1.8 vs. 5.2±1.2小時，P=0.025）。術中血液及液體輸入亦隨年齡增大顯著增加。69.4%的患者術中使用ECMO輔助，使用比例在兩個年齡組間無顯著差異。術后46.8%患者需要ECMO支持，12-17歲組使用率顯著高于2-11歲組（61.8% vs. 28.6%，P=0.009），提示大齡兒童術后對ECMO依賴更高。

4. 術后并發癥與住院結局

住院存活率為83.9%，中位住院時間33.5天，ICU停留時間6.7天。

最常見并發癥為感染（63.9%），其次急性腎損傷（19.4%）、原發移植物功能障礙（16.1%）、運輸期心律失常（9.8%）。

年齡較小組氣道吻合口狹窄發生率偏高（14.3% vs. 2.9%，P=0.244），提示小兒氣道解剖細小是潛在危險因素。

低體量中心術后急性排斥反應發生率高（17.6% vs. 0%，P=0.018），高體量中心感染比率更高（72.7% vs. 41.2%，P=0.021）。

圖：兒童肺移植術后并發癥發生率比較

5. 生存分析及死亡原因

術后30天生存率為93.6%，1年生存率80.6%，顯著優于成人肺移植同期1年生存率58.7%（P=0.002）。

死亡原因主要為肺部感染（36.8%）、多器官功能衰竭（26.3%）、原發移植物功能障礙（15.8%），術后早期死亡多因感染和手術并發癥，出院后死亡原因多為移植物功能衰竭。

圖：兒童與同期成人肺移植患者1年生存率比較曲線

圖：兒童肺移植隨訪期死亡原因分布

討論與意義

本研究系統描述了中國成人肺移植質量管理與控制中心注冊的全國13個肺移植中心2019-2023年62例兒童肺移植患者的人群特征與臨床發展，不僅反映了中國pLTX領域的現實狀況，也為今后推動兒童肺移植臨床規范化、精準化提供了事實依據和數據支持。

值得關注的是，作為中國兒童肺移植的主要適應癥，閉塞性細支氣管炎綜合征（BOS）占比高達46%，這與歐美國家CF病成為兒科肺移植首要指征形成鮮明對比。囊性纖維化在中國患者極為罕見，這與種族遺傳特征密切相關，中國CF患者現有特征與西方存在基因型差異，CFTR調節劑尚未被廣泛應用，影響了疾病進展及肺移植適應癥構成。

術中和術后對ECMO的依賴顯示了臨床管理的復雜性，尤其是青春期兒童由于體積大、失血多更需及時、精準的體外循環介入。值得警惕的是，不同體量醫院在移植經驗和術后免疫抑制管理策略上存在差異，可能導致急性排斥反應與感染率出現差異。強調高體量中心經驗積累的重要性，同時提示需加強低體量中心的護理技術培訓。

總體來看，中國pLTX患者1年生存率（80.6%）高于成人肺移植患者（58.7%），顯示了兒童患者良好的恢復潛力和器官適配性，為更多患兒帶來了生存希望和生活質量的改善。但長期隨訪數據不足，后續需要更大隊列的研究明確長期預后及危險因素。

本研究數據完整、來源權威，具備較強代表性，但因樣本量有限，尚無法開展多因素因果分析，有待未來進一步擴展研究樣本及跟蹤時間。

原始出處

Xiao-Shan Li, Zi-Tao Wang, Bo Wu, Shu-Gao Ye, Feng Liu, Chun-Xiao Hu, Yi Lu, Wen-Jie Hua, Wei-Wei Xu, Man Huang, Jing-Yu Chen. Pediatric lung transplantation in China, 2019–2023. World Journal of Pediatrics. 2025. https://doi.org/10.1007/s12519-025-00916-4.

來源 | 梅斯醫學綜合整理

編輯 | rayms

授權轉載及爆料請聯絡梅斯醫學管理員