中醫(yī)藥服務(wù)如何更好滿足“兒童友好”需求？近日，記者走進(jìn)多家醫(yī)療機構(gòu)，觀察如何加強中醫(yī)兒科或中醫(yī)兒童保健門診建設(shè)，為兒童提供全方位的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥保健診療服務(wù)。

在醫(yī)教融合中，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化

在山東省濟南市中心醫(yī)院兒科候診區(qū)，一面由數(shù)十張詞卡組成的“翻翻樂”中醫(yī)成語故事墻，引得小朋友們駐足圍觀。每張詞卡正面寫有一則中醫(yī)成語，背面是它的典故和釋義。

剛學(xué)習(xí)識字的琪琪（化名）認(rèn)識“君臣”二字。他撥動“翻翻樂”，對“君臣佐使”這則中醫(yī)術(shù)語頓感興趣，借助詞卡上的拼音，嘗試自主識讀。

濟南市中心醫(yī)院兒科主任趙紅洋說，他希望小朋友在醫(yī)教融合中學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化，從小培養(yǎng)中醫(yī)保健意識。

在浙江省溫州市甌海區(qū)婁橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中醫(yī)藥文化融入“國醫(yī)養(yǎng)國娃”課堂的一碗湯羹、一碟菜肴。該中心開設(shè)的營養(yǎng)膳食廚房以節(jié)氣養(yǎng)生為脈絡(luò)，按照時間節(jié)點推出主題課程，將嬰幼兒體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥飲食文化與現(xiàn)代育兒理念相融合。主講人、包旭冉主管護師說：“這種授課形式很受歡迎。通過識別輔食模型、分析營養(yǎng)成分、參與膳食制作，新手爸媽逐漸掌握輔食添加原則，對科學(xué)育兒更有信心。”

中醫(yī)藥知識傳播，正從醫(yī)院內(nèi)延伸至醫(yī)院外。今年，國產(chǎn)電影《哪吒之魔童鬧海》深受兒童喜愛。四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)布的一篇健康科普文章，借影片橋段將中醫(yī)藥文化娓娓道來。例如，借哪吒標(biāo)志性的黑眼圈，解讀身體內(nèi)部狀況與外在表現(xiàn)的關(guān)系；借太乙真人用“乾坤圈”壓制哪吒的魔性，比喻中醫(yī)“治未病”理論；借哪吒與敖丙，一個似火、一個如水的性格設(shè)定，強調(diào)中醫(yī)“陰陽調(diào)和”理念。

既是回應(yīng)家長呼聲，也是臨床需要

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科在2019年引進(jìn)2名中醫(yī)博士，開設(shè)小兒中醫(yī)門診，同時選派護士到中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)中醫(yī)外治療法。

“這種改變，既是回應(yīng)患兒家長的呼聲，也是出于臨床療效的需要。”兒科主任徐小靜介紹，醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒、低出生體重兒較多，其中許多因支氣管肺發(fā)育不良出院后仍需進(jìn)行長達(dá)數(shù)月或數(shù)年的疾病管理，且容易出現(xiàn)慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染，西醫(yī)治療存在一定局限，需要結(jié)合一種更有效也更溫和、更持久的治療方式，而中醫(yī)藥適宜技術(shù)剛好適配。

小兒中醫(yī)門診開診后，最先感受到變化的是西醫(yī)出身的兒科醫(yī)生。“中醫(yī)藥調(diào)理是對患兒免疫功能的正向調(diào)節(jié)。患兒復(fù)診時，癥狀減輕，病程縮短，我們抱在懷里的‘手感’都不一樣。”徐小靜說。

記者采訪時，兒科推拿室里3張治療床正處于“滿員”狀態(tài)，一名小朋友身邊有3名護士正在進(jìn)行不同功效的手法按摩。

兒科李盼盼主治醫(yī)師介紹，低齡兒童對中藥湯劑較為抵觸，門診主要采用中醫(yī)外治療法，如小兒推拿、鼻部刮痧、中藥膏摩、穴位貼敷、蜜芽罐等。

其中，蜜芽罐是對刮痧拔罐的一種延伸和創(chuàng)新。“它是硅膠材質(zhì)，親膚性好、吸著力強，更適合于兒童體質(zhì)特征。”李盼盼介紹，蜜芽罐對發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道疾病具有獨特作用。

“蜜芽罐的吸著力分為低、中、高3個層次，護士會根據(jù)患兒年齡，選擇不同吸著力的蜜芽罐。”兒科門診護士長武嬌嬌補充說，在進(jìn)行中藥膏摩時，護士也會適時調(diào)整砭石溫灸儀的溫度和振幅，避免患兒產(chǎn)生不適感。

兒科診療區(qū)懸掛著的數(shù)面錦旗里，有一半的受贈者是小兒中醫(yī)門診的醫(yī)護人員。其中一面就來自圓圓（化名）媽媽。圓圓1歲多時，被診斷為生長發(fā)育遲緩。圓圓媽媽抱著試試看的態(tài)度，帶圓圓來到小兒中醫(yī)門診就診。此后的幾年，圓圓不定期接受中醫(yī)藥調(diào)理。如今，圓圓的身高體重已然“追上”同齡兒童。不僅如此，圓圓平時出現(xiàn)的食積、流鼻血等小毛病，中醫(yī)外治效果也是立竿見影。

“兒科中醫(yī)藥診療項目不斷增加，診療人次呈數(shù)倍增長，我們正在考慮增加出診頻次，更好滿足兒童中醫(yī)藥保健診療服務(wù)需求。”徐小靜說。

態(tài)度有“親和力”，療效有“說服力”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科在中醫(yī)兒科中是“老資歷”，自1956年建院以來，涌現(xiàn)出眾多中醫(yī)兒科名家，創(chuàng)立兒科常用傳統(tǒng)制劑10余種。不過，在兒童友好醫(yī)院建設(shè)上，該院也有自己的煩惱。“空間局促，對兒科診療區(qū)域進(jìn)行改造著實困難。”兒科主任李敏說，即使科室已在有限的診療區(qū)域內(nèi)盡量增加適兒化元素，但與理想中樂園式就醫(yī)空間相比仍有差距。

“如果在就醫(yī)環(huán)境溫馨上暫無操作可能，能否在就醫(yī)過程溫暖上另做文章？”李敏琢磨。這種“溫暖”有多個層次。李敏說，首先，態(tài)度上要有“親和力”。醫(yī)生在觀氣色、聽聲息、詢癥狀、把脈象的過程中，要讓患兒感到親切、可信賴。其次，療效上要有“說服力”。醫(yī)院注重中西結(jié)合、衷中參西，醫(yī)生要盡量不選擇有創(chuàng)檢查或治療，避免患兒忍受不必要的痛苦。在她的診室里，“你看，不用打針吧”是患兒離開診室時家長寬慰孩子常說的一句話。

即使是口服藥，患兒家長也有擔(dān)憂。“我們在湯劑中加入少量甜葉菊葉，當(dāng)作矯味劑使用。”李敏說，口味改良后，許多患兒家長反映孩子不再抗拒湯劑。

近年來，該院中醫(yī)兒科劃分出呼吸、消化、內(nèi)分泌等多個亞專業(yè)，并選派醫(yī)生到專科醫(yī)院進(jìn)修。李敏說：“細(xì)分亞專業(yè)與中醫(yī)整體觀念并不矛盾，我們要求醫(yī)生在熟練應(yīng)對常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，深耕某一分支專業(yè)，為患兒提供更精準(zhǔn)的治療；而在診治專病時，同樣遵循整體觀念，辨證施治。”

去年5月，李敏與南京中醫(yī)藥大學(xué)校長趙霞共同牽頭制定的《兒童體質(zhì)中醫(yī)分型與判定標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布。“明確兒童中醫(yī)體質(zhì)分型，對于兒童保健、生長發(fā)育、防病治病有深遠(yuǎn)意義。”李敏表示，計算評估量表得分比較耗時，為此，她與團隊研發(fā)了一款軟件，現(xiàn)場就能生成完整的《兒童體質(zhì)調(diào)護報告》。“今年下半年，我們將開設(shè)小兒體質(zhì)辨識門診，同時在中醫(yī)醫(yī)院推廣應(yīng)用這款軟件。”李敏說。

北京中醫(yī)醫(yī)院兒科護士臺上擺放著3本筆記本。被翻舊的一本，封面寫著“征求患者意見建議”。翻開最前面的幾頁，“掛號”是出現(xiàn)最多的字眼。

該院兒科護士長李春麗介紹，兒科日均診療量超過400人次，多年來，門診一直是全日運轉(zhuǎn)，不分工作日和節(jié)假日，而后又增開晚間針灸治療門診。此外，針對“過號插隊”現(xiàn)象，醫(yī)院一方面優(yōu)化預(yù)約掛號時段，另一方面實行“叫一鎖三”，確保按時報到患兒優(yōu)先就診，“過號”患兒在3個號源后順位就診。

“留給患兒家庭的問診時間畢竟有限，醫(yī)生難以把很多問題講透。”李春麗說，因此，就有了第二本筆記本——“您問我答”，用來收集患兒家長的診后疑問。科室會定期組織醫(yī)生認(rèn)領(lǐng)問題，通過在微信公眾號上發(fā)布科普文章，為患兒家庭答疑解惑。

第三本是“投訴登記本”。說到這個本子，李春麗笑了：“我們期待在兒童友好理念的深化中，患兒家長多翻開前兩本，不翻開第三本。”

文：健康報記者 趙星月 通訊員 張晨曦 王喬

編輯：李詩堯

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠