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在診室里，我常被這樣的疑問牽動神經：“王大夫，我的情緒明明好轉了，為什么還是不敢出門？”“孩子的抑郁癥狀減輕了，可一提到上學就緊張得頭疼，這到底是怎么了？”

今天，我想和大家聊聊這隱藏在許多心理困擾背后，卻常常被忽略的關鍵角色——焦慮。

無處不焦慮：心理世界中最高發的 “影子伴侶”

如果把心理問題比作一片森林，焦慮就是其中最常見、也最容易蔓延的植物。研究數據顯示，75%的抑郁癥患者同時符合焦慮障礙的診斷標準；而在雙相情感障礙患者中，廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙的終生共病率更是超過50%。

事實上，焦慮障礙本身就是全球患病率最高的心理疾病之一，發病率甚至超過了我們熟知的抑郁癥。

不妨想象這樣的場景：一位長期被低落情緒包裹、對一切都提不起興趣的抑郁癥患者，內心還時刻被 “我肯定做不好”“災難馬上要來了” 的念頭啃噬；或是一位雙相障礙患者，在躁狂期的興奮背后，藏著對失控的強烈恐慌和坐立難安 ——這正是焦慮與抑郁、躁狂交織共存的真實模樣。它不只是簡單的 “情緒問題”，更源于大腦警報系統的過度敏感、神經遞質的失衡（比如 GABA 功能不足、去甲腎上腺素活動過強），以及長期壓力固化的生理反應。

臨床案例：

高中生小李因重度抑郁休學半年，經治療后，抑郁情緒明顯改善，卻始終無法重返校園。每次到了該起床上學的時間，他就會心悸手抖、呼吸急促，甚至嘔吐 —— 這早已不只是殘留的抑郁癥狀，而是典型的焦慮性軀體反應與學校恐懼。

共病的陷阱：當焦慮成為治療和康復路上的 “減速帶”

抑郁或雙相障礙合并焦慮，絕不是簡單的 “1+1”。這種共病狀態會形成復雜又頑固的惡性循環：

癥狀相互加重：焦慮帶來的持續緊張和過度擔憂，會讓抑郁的無力感與絕望感雪上加霜；而躁狂期的易怒、沖動（比如頻繁接觸異性、沖動消費等），又可能因對后果的焦慮引發更劇烈的情緒波動。

治療難度倍增：焦慮像一層迷霧蒙在抑郁或雙相的核心癥狀上，讓診斷變得更復雜。用藥時既要兼顧兩者，又可能相互制約（比如某些抗抑郁藥在初期可能加重焦慮）。更重要的是，患者容易對藥物副作用或治療進度產生焦慮，進而影響治療的依從性。

復發風險升高：那些沒被充分識別和治療的殘留焦慮癥狀，往往是抑郁和雙相障礙復發的重要預警信號。就像撲滅了大火卻沒留意地下蔓延的暗火，隱患始終都在。

遺憾的是，在臨床實踐中，焦慮常常成了 “被遺忘的靶點”。治療可能集中在穩定明顯的抑郁或躁狂癥狀上，卻沒對如影隨形的焦慮進行系統評估和針對性干預。

抑郁 / 躁狂緩解了，焦慮的枷鎖猶在

最讓人揪心的，莫過于這樣的場景：患者的抑郁情緒顯著改善，躁狂發作得到控制，甚至醫生判斷已符合 “臨床治愈”，但他們依然邁不進學校、職場或社交圈的門。而卡住他們的，往往就是那個沒被重視和解決的焦慮 “后遺癥”。

面對復學/復工時，腦海里滿是 “我肯定跟不上”“別人會怎么看我”“又要經歷那種痛苦” 的災難化想法，還伴隨著心悸、頭痛、胃痛，甚至驚恐發作；

面對社交時，即便情緒穩定，也會因害怕被審視、擔心說錯話而緊張不已，最終選擇回避；

面對日常任務時，哪怕是簡單的學習或工作，也會因害怕失敗、追求完美而拖延逃避，被強烈的焦慮感裹挾……

這些表現，本質上是大腦在長期高壓（比如抑郁 / 躁狂發作期）下形成的 “高敏警報模式” 沒能復位。它可能表現為特定的恐懼癥（如學校恐懼、社交恐懼）、廣泛性焦慮，也可能是創傷后應激樣反應（把過去的痛苦經歷和特定場景、任務綁定），甚至是強迫性擔憂。它們像無形的枷鎖，牢牢鎖住了功能恢復的大門。這時，專門針對焦慮的必要的藥物治療、認知行為治療、暴露療法、放松技術等，就變得至關重要 —— 而這，恰恰是最容易被忽視的一環。

破局之道：精準識別、積極干預，解鎖康復的最后一公里

因此，我們必須轉變觀念，把對焦慮的重視提升到與抑郁、躁狂癥狀同等，甚至更優先的位置：

主動篩查，細致鑒別：

在評估和治療抑郁、雙相障礙時，要主動詢問、系統篩查各類焦慮癥狀（比如廣泛擔憂、驚恐發作、特定恐懼、社交焦慮、強迫思維 / 行為、分離焦慮、創傷相關反應等），可以借助專業量表（如 GAD-7、包含焦慮項的 PHQ-9、社交焦慮量表等）輔助識別。要明確的是：焦慮不是抑郁的 “附屬品”，而是需要獨立關注和處理的共病問題。

整合治療，雙管齊下：

治療方案必須同時覆蓋核心心境癥狀（抑郁 / 躁狂）和焦慮癥狀：

·藥物治療：選擇對兩者均有療效的藥物（如部分 SSRIs、SNRIs），或在專業評估后，合理聯用抗抑郁 / 心境穩定劑與抗焦慮藥物（如丁螺環酮，需謹慎使用苯二氮卓類藥物）。同時密切監測反應，及時調整方案。

·心理治療：認知行為療法（CBT）是經證實的 “金標準”，重點包括：識別并挑戰與焦慮相關的災難化思維、過度擔憂和負性核心信念；針對回避行為進行系統、漸進的暴露練習，打破 “恐懼 - 回避” 的惡性循環（比如針對復學恐懼的階梯式暴露）；學習腹式呼吸、漸進式肌肉放松等放松訓練，以及正念練習，管理軀體焦慮和情緒喚醒；針對社交焦慮，加強社交技能訓練和認知重建；若存在創傷性反應，可能需要專門的創傷聚焦治療（如眼動脫敏與再加工 EMDR）。

·以功能恢復為導向

治療的目標不能只停留在緩解情緒癥狀，更要著眼于社會功能的恢復（比如復學、復工、社交）。在核心癥狀穩定后，要有計劃、系統地把治療重點轉向殘留的焦慮癥狀及其導致的功能障礙，設計個性化的暴露和應對策略。

·家庭支持與教育

家屬的理解和支持至關重要。要學會識別焦慮的表現（不只是擔憂，還包括易怒、回避、軀體不適等），明白這是疾病的一部分，而非孩子 “懶惰” 或 “意志薄弱”。還要學習有效的溝通方式（減少批評指責，多表達理解和支持），鼓勵而非強迫患者面對恐懼情境，積極參與治療計劃。

焦慮，這只看不見卻無處不在的 “影子”，它藏在癥狀背后，卻常常決定著治療的真正成敗。看清它、重視它、化解它，不僅是對癥狀的緩解，更是對生活本質的回歸。

當您或家人情緒雖已穩定，卻仍困在日常的門檻前；當復學的渴望被身體的顫抖阻擋，請記得：那未被言說的焦慮，正是我們需要共同面對的下一站。

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