隨著生活水平提升與醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，口腔醫(yī)生和家長對兒童早期矯治的關(guān)注度日益提高。但網(wǎng)絡(luò)上繁雜的宣傳信息，讓不少家長陷入焦慮。門診中，類似 “閉鎖牙合”“口呼吸導(dǎo)致下頜后縮” 等早期矯治問題常被提及：部分家長急于開始治療，認(rèn)為越早越好；另一些則擔(dān)心孩子不配合，想等長大后再處理，又怕錯過最佳時機(jī)影響效果。

究竟早期矯治的核心是什么？何時是最佳干預(yù)時間？具體該如何治療？這些疑問背后，是家長對科學(xué)矯治知識的迫切需求，也凸顯了厘清認(rèn)知誤區(qū)的重要性。

早期矯治治什么？

一般說來，早期矯治就是在兒童生長發(fā)育階段針對牙齒、頜骨、面部出現(xiàn)的異常或畸形進(jìn)行預(yù)防、阻斷和治療，達(dá)到預(yù)防牙頜面畸形發(fā)生，阻斷畸形進(jìn)一步發(fā)展及引導(dǎo)頜骨正常生長的目的。其意義在于為口腔頜面部的發(fā)展創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，避免畸形進(jìn)一步發(fā)展，減少后期治療的復(fù)雜性和難度，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。

需要治療的問題總結(jié)為以下三類：

1

糾正牙齒替換中的各種問題

比如，乳牙或恒牙早失，要預(yù)防牙間隙丟失，否則鄰牙傾斜，對合牙伸長，導(dǎo)致牙列不齊、咬合紊亂、恒牙萌出困難；乳牙滯留，會影響相應(yīng)的恒牙萌出，要及時拔除；恒牙錯位萌出，多生牙，可能會影響正常牙齒的健康，要早發(fā)現(xiàn)早治療。

2

口腔不良習(xí)慣的矯治

比如，咬上唇，可能會造成前牙反合；咬下唇，可能會導(dǎo)致下頜后縮；咬手指，可能會導(dǎo)致前牙開合；口呼吸會形成開唇露齒，上牙弓狹窄，下頜后縮，即典型的腺樣體面容。

3

反合，下頜后縮等頜骨畸形

如果能在生長發(fā)育期給予適當(dāng)?shù)闹委煟涂梢约m正或減輕骨骼畸形。所以，頜骨畸形和口腔不良習(xí)慣是我們早期矯治的重點，像牙列擁擠不齊、間隙等不影響生長發(fā)育的問題，都可以等牙齒替換后進(jìn)行固定矯治。

以門診最常見的反合為例，如果不進(jìn)行積極的治療，可能會出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，下前牙明顯伸長，甚至松動。牙齒的反合，會導(dǎo)致上頜發(fā)育受到抑制，下頜又過度發(fā)育，進(jìn)一步發(fā)展成骨性反合，畸形進(jìn)一步加重。

以大家最關(guān)心的下頜后縮為例，有一部分患者是由于上氣道阻塞后張口呼吸造成的。在耳鼻喉科進(jìn)行相應(yīng)的治療后，仍存在張口呼吸的不良習(xí)慣，這時候就要正畸介入，幫助患兒改正不良習(xí)慣，否則即使腺樣體切除仍有下頜后縮的風(fēng)險。但也不是所有的下頜后縮都能通過早期矯治治療，這時就需要具體問題具體分析，尋求專業(yè)的正畸醫(yī)生進(jìn)行診治。

什么時間是開展早期矯治的最佳時機(jī)？

一般乳牙列的矯治，最好在4歲左右，過早幼兒不配合，過晚乳牙根已開始吸收，受力易脫落。乳牙期可以進(jìn)行反合，口腔不良習(xí)慣的糾正。混合牙列的矯治大約在8歲左右，此時恒切牙的牙根基本發(fā)育完成。如果有反合，內(nèi)傾型深覆合，嚴(yán)重的牙齒不齊，口腔不良習(xí)慣等，都可以在此時進(jìn)行糾正。頜骨畸形的早期矯治，一般在10-12歲左右，充分利用生長發(fā)育高峰進(jìn)行骨改建。此時我們可以進(jìn)行擴(kuò)弓、前牽引、導(dǎo)下頜向前等治療。

以反合治療為例，乳牙期只要患兒可以配合，就建議開始治療，一般半年左右就可以解除乳牙反合。替牙期前牙替換后，如果仍有個別牙的反合，也可以進(jìn)行治療。恒牙早期，乳牙替換后，如果存在骨性反合的情況，可以進(jìn)行矯形治療。反合是一個與生長發(fā)育息息相關(guān)的問題，因此針對反合的治療，也是一個循序漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就。嚴(yán)重的骨性反合甚至需要成年后手術(shù)治療，但是適合的早期矯治可以減輕骨骼畸形的程度，所以針對反合，我們還是建議進(jìn)行積極的治療。

在早期矯治過程中，我們一般會采用一些簡單的矯治器，像活動矯治器，固定的2*4矯治器等，時間也盡量控制在半年到一年以內(nèi)。爭取用簡單的方法解決影響小朋友生長發(fā)育的問題，為后續(xù)的生長創(chuàng)造一個好的環(huán)境，而不是進(jìn)行復(fù)雜的操作，面面俱到。

像下頜后縮的患者，乳牙期可能會要求患兒佩戴一些針對不良習(xí)慣的矯治器，恒牙早期可以進(jìn)行導(dǎo)下頜的治療。這個過程中如果牙列中存在一些牙齒不齊，間隙等問題，都會留在固定矯治階段解決。

需要強(qiáng)調(diào)的是早期矯治有利于牙齒頜骨的正常發(fā)育，合適的早期矯治能有效地降低錯牙合的嚴(yán)重程度、減輕恒牙列期及成人后的矯治負(fù)擔(dān)，同時還有助于緩解患兒因錯頜畸形造成自卑感和心理障礙，利于健康人格的形成。但是并不是所有的錯頜畸形都可以通過早期矯治一次治愈，大多數(shù)常需要在替牙后進(jìn)行正畸治療，嚴(yán)重的錯頜畸形甚至需要在成年后進(jìn)行手術(shù)治療。建議家長在小朋友4歲左右，6-7歲開始換牙，10歲左右牙齒替換后就來正畸專科檢查，由專業(yè)的醫(yī)生來判斷需不需要進(jìn)行早期矯治，共同陪伴小朋友健康成長。

其實除了發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行早期矯治，最好的治療應(yīng)該是預(yù)防疾病的發(fā)生。比如養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，改正不良的口腔習(xí)慣，乳牙齲病早發(fā)現(xiàn)早治療，張口呼吸積極干預(yù)等。