*僅供醫學專業人士閱讀參考

6張表格理清。

撰文：辛勤的藥師

審核：賈國瑜教授

胰島素治療是控制糖尿病患者高血糖的重要手段，目前市面上有各種各樣的胰島素，該如何選擇呢，接下來進行逐一盤點。

一、速效、短效胰島素

胰島素類似物與人胰島素在控制血糖效能方面相似，但在減少低血糖發生風險方面，胰島素類似物優于人胰島素。短效胰島素和速效胰島素類似物皮下注射起效迅速，但作用時間較短，可經靜脈注射用于搶救糖尿病酮癥酸中毒。皮下注射時，它們主要用于控制餐后高血糖，因此也被稱為“餐時胰島素”。其給藥途徑包括皮下注射、靜脈滴注以及胰島素泵輸注。具體特點如下表所示[1]：

二、基礎胰島素

經皮下注射的外源性基礎胰島素可部分模擬正常人體的生理性基礎胰島素分泌作用，幫助控制基礎血糖。目前，國內外臨床應用的基礎胰島素主要包括：

• 中效胰島素（NPH，中性魚精蛋白鋅胰島素）；

• 長效胰島素（PZI，精蛋白鋅胰島素）；

• 長效人胰島素類似物（地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素）。

NPH是人胰島素鋅晶體與魚精蛋白結合而制成的基礎胰島素，具有明顯峰值，低血糖發生風險較高，但價格低廉。長效人胰島素類似物在人胰島素的基礎上進行化學修飾，經皮下注射后能更好地模擬生理基礎胰島素作用，低血糖發生風險較NPH明顯降低，具體特點如下表所示[2]：

基礎胰島素起始方法：起始劑量為0.1～0.2U/kg/d。糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8.0%者，可考慮0.2～0.3U/kg/d起始；體重指數（BMI）≥25kg/m2者在起始基礎胰島素時，可考慮0.3U/kg/d起始。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整1～4U直至空腹血糖達標?；A胰島素的最大劑量可為0.5～0.6U/kg/d。

三、預混胰島素

預混胰島素主要包括預混人胰島素和預混胰島素類似物。

• 預混人胰島素是指將重組人胰島素（短效）與精蛋白鋅重組人胰島素（中效）按一定比例混合而成的胰島素制劑，包括低預混人胰島素和中預混人胰島素。

• 預混胰島素類似物是指將速效胰島素類似物(賴脯胰島素或門冬胰島素)與精蛋白鋅速效胰島素類似物按一定比例混合而成的胰島素制劑，包括低預混胰島素類似物和中預混胰島素類似物。具體特點詳見下表[3]：

▌（一）適用人群

（1）新診斷2型糖尿?。═2DM）患者，HbA1c≥9.0%同時合并明顯臨床癥狀；

（2）生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥9.0%的患者；

（3）口服降糖藥物聯合基礎胰島素治療以后，HbA1c≥7%，而空腹血糖已達標的患者。

▌（二）給藥劑量計算[4]

根據患者的血糖水平，可選擇每日1～2次的注射方案。當HbA1c比較高時，使用每日2次的注射方案。

1型糖尿病在“蜜月期階段”，可根據血糖來選擇預混胰島素的治療方案。預混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制。

四、雙胰島素類似物

可溶性雙胰島素制劑德谷門冬雙胰島素制劑（IDegAsp）含70%德谷胰島素和30%門冬胰島素，兩種組分在制劑中獨立存在，皮下注射后各自發揮作用。IDegAsp對于不同人群可分為每日一次和每日兩次的給藥方案，目前尚無每日3次的IDegAsp治療的相關數據，具體如下表所示[5]：

▌（一）適用人群

▌（二）使用劑量和滴定方案

專家簡介

賈國瑜教授

• 天津市第三中心醫院

• 天津市第三中心醫院內分泌科，醫學博士，主任醫師

• 中國醫師協會循證醫學專業委員會青年委員會委員

• 天津市醫學會糖尿病學分會青年委員

• 天津市醫療健康學會內分泌專業委員會委員

• 天津市醫師協會血液內科醫生分會常委

• 天津市醫學會肝病學分會青年委員

• 天津市醫療健康學會心與代謝共病醫學專業委員會常務委員

• 天津市抗癌協會老年腫瘤專業委員會委員

• 主要從事下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺疾病、非酒精性脂肪性肝病、糖尿病及其急慢性并發癥的醫療、教學、科研工作。

• 參與完成天津市科委及衛生局課題數項，參編醫學專著4部，發表中英文論著20余篇

參考文獻：

[1]中國胰島素泵治療指南（2021年版）

[2]成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議（2020版）

[3]預混胰島素臨床應用專家共識(2016年版)

[4]中國糖尿病防治指南（2024版）

[5]德谷門冬雙胰島素臨床應用專家指導意見（2021年）

責任編輯丨小林

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。