來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

案例再現

6 月中旬的一個中午，筆者上門為一腫瘤患者維護 PICC。

原以為這是一次常規的護理，沒想到在維護前發現，體外導管段有暗紅色回血（高度懷疑發生血栓性堵管），且穿刺點周圍有一 1.5 *1.5 cm 大小的紅腫，考慮穿刺點局部感染。

由于攜帶的維護包內只有常規的材料，而患者臥床不起，去醫院又有諸多不便。

經與家屬溝通，告知存在的問題以及風險，如果回血拉不出就將導管拔了（畢竟導管已經滑出 9 cm, 留置也有風險），如果導管通暢，下次換藥再處理局部感染問題（放置銀離子藻酸鹽敷料）。

經解釋，家屬表示理解。

在后續的處理過程中，通過反復回抽，導管內的回血順利拉出，皮膚消毒后，按常規維護方法固定導管。

維護結束，向家屬告知評估方法，看局部紅腫范圍是否增大，詢問患者疼痛癥狀是否加重，每日測量體溫變化，如有發熱及時到醫院就診。

4 天后，家屬預約了上門維護。這一次，外露導管內未見回血，回抽導管通暢，穿刺點紅腫癥狀較前減輕，換藥時穿刺點放置銀離子藻酸鹽敷料。

5 天后，患者再次入院。經評估，導管通暢，穿刺點局部感染已得到控制。

在本案例中，通過規范的評估流程及時發現兩大關鍵問題：導管血栓性堵管（體外導管回血），穿刺點感染（局部紅腫 1.5 ×1.5 cm）。

通過及時處理（回血抽吸、銀離子敷料應用）避免了更嚴重的導管相關性血流感染（CRBSI）或深靜脈血栓形成。

這個案例提示我們：上門 PICC 維護需建立更嚴格的風險防控體系。

PICC 上門維護的臨床實踐與并發癥管理

上門維護核心注意事項

1. 環境準備「三達標」

清潔達標：提前 30 分鐘停止室內清掃，關閉門窗；

光線達標：自然光 + 便攜式檢查燈雙重照明；

操作區達標：鋪設一次性無菌墊（≥60 ×60 cm）。

2. 護理評估「五步驟」

問：疼痛/發熱史、肢體活動度、居家護理執行情況；

看：穿刺點（紅腫/滲出）、導管刻度、皮膚走向；

觸：局部溫度、硬結、條索狀靜脈；

通：脈沖式沖管阻力評估（使用 10 ml 以上注射器）；

記：拍照留存對比（需患者知情同意）。

3. 導管維護「七不可」

消毒范圍＜敷貼面積不可；

酒精接觸導管材質不可；

皮膚未待干即覆蓋敷料不可；

敷料固定有皺褶/氣泡不可；

導管未「S」或「U」型固定不可；

未測量臂圍對比不可；

未宣教應急處理不可。

4. 信息化管理「三建議」

建立云隨訪檔案：每次維護時，拍照上傳傷口變化。

智能提醒系統：推送沖管時間/復診提醒。

二維碼應急指南：掃碼獲取視頻處理指導。

PICC 五大并發癥處理要點

1. 導管堵塞

血栓性堵塞：先嘗試回抽，禁用暴力沖管。如采用尿激酶（5000U/ml）負壓溶栓法需醫囑。

藥物性堵塞：根據藥物 pH 選擇相應溶劑（如碳酸氫鈉處理脂肪乳沉積）。

機械性：調整體位/解除壓迫，X 線確認位置。

2. 局部感染

輕度（紅腫≤2 cm）：銀離子敷料+加強評估。

中度（紅腫＞2 cm 伴滲出）：穿刺點細菌培養+全身抗生素。

重度（伴發熱）：拔管+血培養+全身抗生素。

3. 導管移位

導管外移：體外部分≥5 cm，修剪導管（需專用套件），影像學確認導管尖端位置。

體內回縮：根據置管時影像學尖端位置，將導管外拉至正確位置。如下圖中的導管內移 3 cm，維護時需拉出 3 cm。

4. 皮膚問題

如對敷貼過敏，可考慮使用水膠體敷料替代透明薄膜敷貼。敷貼固定時，皮膚要完全待干，注意無張力手法，避免發生張力性損傷。

5. 導管破損

體外段破損：立即夾閉近心端，使用修復套件修復導管，更換連接器。

體內段破損：緊急拔管（警惕導管栓塞）。

參考文獻

1. 中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會. 靜脈導管常見并發癥臨床護理實踐指南. 中華現代護理雜志，2022，28（18）.

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