桂枝加桂湯

一、文獻(xiàn)筑基

1. 方源考據(jù)

出處：《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第117條

原文：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。”

2. 組成與煎服法

原方：桂枝五兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）

煎服：以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升（煎服法與桂枝湯同）。

3. 歷代方論精華

成無己（《注解傷寒論》）：

“桂枝加桂湯，以泄奔豚之氣。加桂者，益陽(yáng)以伐陰也。”

尤在涇（《傷寒貫珠集》）：

“此因火迫劫汗，心陽(yáng)受損，下焦陰寒之氣乘虛上逆，故加桂以溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。”

二、辨證析理

1. 六經(jīng)-八綱定位

六經(jīng)：太陽(yáng)病

病位：表

病性：陽(yáng)虛陰乘

病機(jī)：心陽(yáng)不足，下焦陰寒上沖，氣機(jī)逆亂

2. 病機(jī)推演

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)聯(lián)：

“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。”（《素問·舉痛論》）

核心病機(jī)：燒針發(fā)汗損傷心陽(yáng)，下焦陰寒之氣乘虛上逆，形成“奔豚”氣沖之證。

三、藥理通變

1. 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥解

桂枝（增量至五兩）：

“主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，利關(guān)節(jié)。”（《本經(jīng)·上品》）

加桂意義：倍增溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆之力，直折上逆之陰寒。

芍藥（三兩）：

“主邪氣腹痛，除血痹。”（《本經(jīng)·中品》）
配伍奧秘：酸斂之性可制桂枝過散，同時(shí)緩解腹中攣急。

甘草、生姜、大棗：

維持原方比例，固守中焦，助桂枝溫陽(yáng)而不傷正。

2. 升降圓運(yùn)動(dòng)模型

升：桂枝（辛溫升發(fā)心陽(yáng)）

降：芍藥（酸寒?dāng)拷的鏆猓?/p>

樞：姜棗草（斡旋中焦，交通上下）

3. 劑量奧秘

桂枝增量至五兩：突破常規(guī)解表劑量，專攻溫陽(yáng)降逆。

保持芍藥三兩：防止過汗傷陰，維持陰陽(yáng)平衡。

四、臨床活化

1. 經(jīng)典應(yīng)用場(chǎng)景

奔豚病（自覺氣從少腹上沖胸咽）

寒性腹痛伴心悸（如腸易激綜合征屬陽(yáng)虛者）

更年期綜合征見陣發(fā)性潮熱上沖

2. 合方化裁要點(diǎn)

合茯苓桂枝甘草大棗湯：治臍下悸動(dòng)欲作奔豚者（加強(qiáng)利水降沖）

加吳茱萸：寒邪上沖伴頭痛吐涎沫（溫肝降逆）

減芍藥加龍骨牡蠣：沖氣上逆伴驚悸失眠（鎮(zhèn)斂浮陽(yáng)）

3. 臨床體悟與反思

誤治教訓(xùn)：

曾遇患者“舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)”，誤用本方致口舌生瘡，后改用黃連溫膽湯取效。

拓展應(yīng)用：

治一焦慮癥患者，每于情緒波動(dòng)時(shí)自覺氣沖胸膈，合甘麥大棗湯（溫陽(yáng)平?jīng)_+養(yǎng)心緩急），7劑癥平。

劑量把控：

“桂枝五兩”現(xiàn)代常用15- 45g，需密切觀察汗出情況，中病即止。

配套工具實(shí)踐

1. 脈證方圖譜

核心脈象：寸脈浮而無力，尺脈沉緊

特征舌象：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑

腹診指征：臍下悸動(dòng)，腹肌柔軟而涼

關(guān)聯(lián)主癥：陣發(fā)性氣上沖胸、手足不溫
2. 方論精華筆記

主欄：

“桂枝加桂非解表，實(shí)為伐陰邪、扶陽(yáng)化氣而設(shè)。”（陳修園《傷寒論淺注》）

副欄：

“現(xiàn)代神經(jīng)官能癥見氣沖感，若屬陽(yáng)虛者，可放膽用之。”

摘要區(qū)：

“奔豚三要素：陽(yáng)虛為本、陰寒為標(biāo)、沖逆為象。”

核心鑒別

與桂枝湯區(qū)別：

桂枝湯主治太陽(yáng)表虛營(yíng)衛(wèi)不和，以“汗出惡風(fēng)”為特征；

桂枝加桂湯主治少陰陽(yáng)虛沖氣上逆，以“氣從少腹上沖”為靶點(diǎn)。

與茯苓桂枝甘草大棗湯鑒別：

彼方側(cè)重水飲上沖（臍下悸），需重用茯苓利水；

此方主寒氣上沖，獨(dú)重桂枝溫陽(yáng)。

桂枝加龍骨牡蠣湯

一、方劑溯源

出處：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》

原文：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”

組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩

二、經(jīng)方醫(yī)學(xué)思維解析

1. 病位與病性

病位：少陰心腎（虛陽(yáng)浮越于上，精血失守于下）兼太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不和

病性：本虛標(biāo)實(shí)（下元虛損，陽(yáng)浮不斂；外兼表虛營(yíng)衛(wèi)失調(diào)）

六經(jīng)辨證：太陽(yáng)少陰合病（太陽(yáng)表虛未解，少陰精氣不固）

2. 核心病機(jī)

陰陽(yáng)兩虛，精血失攝：

桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌固表 → 治太陽(yáng)層面營(yíng)衛(wèi)不和

龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納 → 固少陰層面精血外泄

李可強(qiáng)調(diào)：“此方乃從陰引陽(yáng)法，虛勞失精非獨(dú)補(bǔ)腎，更需調(diào)燮陰陽(yáng)樞機(jī)。”

3. 脈證要點(diǎn)

主脈：芤動(dòng)微緊（芤為精血虧，動(dòng)為陽(yáng)浮，緊主寒凝）

主癥：

上焦：頭眩、心悸、失眠（虛陽(yáng)上擾）

下焦：遺精、滑泄、陰冷（精關(guān)不固）

表證：自汗、惡風(fēng)（營(yíng)衛(wèi)不調(diào)）

三、本草經(jīng)解與藥性配伍

桂枝 “主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹” 通陽(yáng)化氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（君藥） 重用桂枝30g以上治虛陽(yáng)浮越

芍藥 “主邪氣腹痛，除血痹” 酸收斂陰，與桂枝一散一收 赤芍、白芍分用，化瘀養(yǎng)陰并重。

龍骨 “主心腹鬼疰，精物老魅” 鎮(zhèn)驚安神，固攝精血（重鎮(zhèn)下焦） 生龍骨60g起用，潛陽(yáng)力強(qiáng)。

牡蠣 “主驚恚怒氣，除拘緩” 咸寒軟堅(jiān)，收斂固澀（與龍骨相須為用） 煅牡蠣固脫，生牡蠣散結(jié)

姜棗草 “安中養(yǎng)脾，通神明” 建中焦以資氣血生化之源 生姜用量30g助陽(yáng)外達(dá)

四、臨床運(yùn)用心法

1. 經(jīng)典拓展

虛勞失精：遺精滑泄伴畏寒、汗出，脈芤遲者（原方加山萸肉60g，仿張錫純固脫法）

頑固失眠：心煩不寐、多夢(mèng)易驚，合黃連阿膠湯清心火（李可“交通心腎”法）

小兒遺尿：夜間尿床兼體弱易感，加益智仁、桑螵蛸（固腎縮泉）

2. 李可化裁經(jīng)驗(yàn)

重癥汗證：晝夜大汗不止，加附子30g、紅參15g（破格救心湯思路，固脫回陽(yáng)）

崩漏下血：經(jīng)血淋漓，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪60g、當(dāng)歸30g），煅龍牡各120g止血

3. 禁忌

濕熱下注之遺精（舌苔黃膩，脈滑數(shù)者禁用）

陽(yáng)明實(shí)熱證（便秘、潮熱者慎用）

五、脈證方對(duì)應(yīng)圖譜

典型脈象：左寸浮大而芤（心陽(yáng)浮越），右尺沉弱無力（腎精虧虛）

鑒別診斷：

與金鎖固精丸證相鑒：彼純屬下元不固，無表虛汗出；

與柴胡加龍骨牡蠣湯證相鑒：彼屬少陽(yáng)樞機(jī)不利伴痰熱擾神。

六、歷代方論精華輯要

尤在涇《金匱要略心典》：

“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)；

加龍骨牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神精間病，非此不足以收斂其浮越。”

黃煌《經(jīng)方使用手冊(cè)》：

“此方適用于‘桂枝體質(zhì)’出現(xiàn)精神不安、體能低下者，如瘦弱書生長(zhǎng)期手淫后遺精、心悸、自汗。”

七、當(dāng)代實(shí)踐關(guān)鍵點(diǎn)

1. 劑量權(quán)重：

原方桂枝：龍骨：牡蠣=3:3:3 → 現(xiàn)代臨床常調(diào)整至桂枝15g、生龍牡各30-60g（李可經(jīng)驗(yàn)）

2. 煎服法：

龍骨、牡蠣先煎40分鐘，再入他藥（釋出礦物藥有效成分）

3. 藥后調(diào)護(hù)：

忌房勞、夜寐子時(shí)前必臥（順應(yīng)少陰經(jīng)氣運(yùn)行）

此方體現(xiàn)了“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以安外，固攝精氣以守內(nèi)”的經(jīng)方思維，臨證時(shí)需把握“陰陽(yáng)兩虛、精血失守”的核心病機(jī)。

結(jié)合脈證動(dòng)態(tài)調(diào)整龍牡比例與劑量，可達(dá)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”之效。

栝樓桂枝湯

一、文獻(xiàn)筑基

1. 方源考據(jù)

出處：《金匱要略·痙濕暍病脈證治》

原文：“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。”

組成：栝樓根（天花粉）二兩、桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚

2. 煎服法

原法：以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。

3. 歷代方論精華

徐忠可（《金匱要略論注》）：

“此治太陽(yáng)痙病，津液不足，筋脈失養(yǎng)，故加栝樓根以生津潤(rùn)燥，合桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。”

尤在涇（《金匱要略心典》）：

“太陽(yáng)證備而脈反沉遲，乃津液不足，筋脈強(qiáng)急，非外感寒邪，乃內(nèi)燥生風(fēng)，故以桂枝湯解肌，栝樓根滋液舒筋。”

二、辨證析理

1. 六經(jīng)—八綱定位

六經(jīng)：太陽(yáng)病兼陽(yáng)明津傷（表里同病）

病位：太陽(yáng)經(jīng)筋（表）與陽(yáng)明津液（里）

病性：表虛兼津虧（虛實(shí)夾雜）

病機(jī)：外感風(fēng)邪，津液不足，筋脈失養(yǎng)而拘急

2. 病機(jī)推演

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)聯(lián)：

“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”（《素問·生氣通天論》）

“燥勝則干。”（《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

核心病機(jī)：太陽(yáng)表虛，風(fēng)邪外襲；

陽(yáng)明津傷，筋脈失濡，燥極生風(fēng)。

三、藥理通變

1. 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥解

栝樓根（天花粉）（中品）：

“主消渴，身熱，煩滿大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷。”（《本經(jīng)》）

方中作用：生津潤(rùn)燥，舒緩筋脈攣急。

桂枝（上品）：

“主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，利關(guān)節(jié)。”（通陽(yáng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）

芍藥（中品）：

“主邪氣腹痛，除血痹。”（柔肝緩急，斂陰和營(yíng)）

甘草、生姜、大棗：

固護(hù)中焦，助津液化生。

2. 升降圓運(yùn)動(dòng)模型

升：桂枝、生姜（辛溫升發(fā)，通達(dá)衛(wèi)陽(yáng)）

降：芍藥、天花粉（酸寒?dāng)拷担剃帩?rùn)燥）

樞：甘草、大棗（守中焦，轉(zhuǎn)輸津液）

動(dòng)態(tài)平衡：

“桂枝湯解肌祛風(fēng)，天花粉滋液柔筋，共成‘潤(rùn)燥解痙’之功。”

3. 劑量奧秘

天花粉二兩：輕清潤(rùn)燥，過量恐礙胃氣。

桂枝芍藥等量：維持散收平衡，防過汗傷津。

四、臨床活化

1. 經(jīng)典應(yīng)用場(chǎng)景

外感病見項(xiàng)背強(qiáng)直（如病毒性腦膜炎初期）

津虧筋急之證（如干燥綜合征伴肌肉痙攣）

小兒高熱驚厥后肢體強(qiáng)急

2. 合方化裁要點(diǎn)

加葛根：項(xiàng)背強(qiáng)痛明顯者（增強(qiáng)生津舒筋之力）

合生脈散：氣陰兩虛甚者（人參、麥冬、五味子）

減生姜加鉤藤：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)抽搐者（平肝熄風(fēng)）

3. 臨床體悟與反思

誤治教訓(xùn)：

曾遇糖尿病患者“舌絳無苔，脈細(xì)數(shù)”，誤用本方致血糖波動(dòng)，后改用竹葉石膏湯收功。

拓展應(yīng)用：

治一頸椎病患者，頸項(xiàng)僵痛伴口干，合芍藥甘草湯（天花粉15g+芍藥30g），5劑痛緩。

脈象鑒別：

“脈沉遲”需與附子證之沉微無力鑒別：

此方脈沉遲而兼弦急，彼方脈沉微而弱。

配套工具實(shí)踐

1. 脈證方圖譜

核心脈象：沉遲而弦（如按琴弦，重取始得，至數(shù)遲緩）

特征舌象：舌紅少津，或有裂紋

腹診指征：腹肌緊張而干燥，按之不柔

關(guān)聯(lián)主癥：項(xiàng)背強(qiáng)直、口燥欲飲

2. 方論精華筆記

“栝樓桂枝湯，治太陽(yáng)陽(yáng)明合病，津虧筋急，非獨(dú)外感，內(nèi)傷燥熱亦可化裁。”（唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》）

副欄：

“現(xiàn)代甲狀腺功能亢進(jìn)見手抖、汗多者，可試加牡蠣、玄參。”

摘要：

“痙病三要素：風(fēng)邪、津傷、筋急。”

核心鑒別

與葛根湯區(qū)別：

葛根湯治太陽(yáng)傷寒表實(shí)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（無汗脈浮緊）；

栝樓桂枝湯治太陽(yáng)表虛兼津傷筋急（汗出脈沉遲）。

與桂枝加葛根湯鑒別：

彼方重用葛根解肌生津，治表虛項(xiàng)強(qiáng)；

此方加天花粉專潤(rùn)筋脈，治津虧致痙。

桂枝加黃芪湯

一、文獻(xiàn)筑基

1. 方源考據(jù)

出處：《金匱要略·水氣病脈證并治》

原文：

“黃汗之病，兩脛自冷……若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。”

組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚、黃芪二兩

2. 煎服法

原法：以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗；若不汗，更服。

3. 歷代方論精華

尤在涇（《金匱要略心典》）：

“黃芪固衛(wèi)氣，桂枝通陽(yáng)氣，芍藥和陰血，合姜棗草以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，使氣行濕化，黃汗自止。”

徐靈胎（《蘭臺(tái)軌范》）：

“此方治黃汗，乃表虛濕郁之證，黃芪助桂枝實(shí)表，使水濕從汗而解。”

二、辨證析理

1. 六經(jīng)-八綱定位

六經(jīng)：太陽(yáng)太陰合病（表虛濕郁）

病位：肌表（太陽(yáng)）、中焦（太陰）

病性：表虛夾濕（虛實(shí)夾雜）

病機(jī)：衛(wèi)陽(yáng)不足，濕郁肌腠，郁熱熏蒸，發(fā)為黃汗

2. 病機(jī)推演

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)聯(lián)：

“汗出見濕，乃生痤疿。”（《素問·生氣通天論》）

“脾氣散精，上歸于肺。”（《素問·經(jīng)脈別論》）

核心病機(jī)：衛(wèi)氣不固，濕邪郁于肌表，陽(yáng)郁化熱，濕熱交蒸，迫津外泄為黃汗。

三、藥理通變

1. 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥解

黃芪（上品）：

“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。”（《本經(jīng)》）

方中作用：補(bǔ)氣固表，托毒利濕，助桂枝通達(dá)衛(wèi)陽(yáng)。

桂枝（上品）：

“主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，利關(guān)節(jié)。”（溫通陽(yáng)氣，宣散濕郁）

芍藥（中品）：

“主邪氣腹痛，除血痹。”（斂陰和營(yíng)，防桂枝過散）

甘草、生姜、大棗：

調(diào)和脾胃，助黃芪補(bǔ)中益氣，化生營(yíng)衛(wèi)。

2. 升降圓運(yùn)動(dòng)模型

升：桂枝、黃芪（升發(fā)衛(wèi)陽(yáng)，托邪外達(dá)）

降：芍藥（斂降營(yíng)陰，調(diào)和津液）

樞：姜棗草（運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，化濕為汗）

動(dòng)態(tài)平衡：

“黃芪配桂枝，補(bǔ)氣通陽(yáng)并行；芍藥佐之，使發(fā)汗不傷陰，補(bǔ)虛不滯邪。”

3. 劑量奧秘

黃芪二兩：輕補(bǔ)衛(wèi)氣，量少防壅滯，專走肌表。

桂枝三兩：維持解肌通陽(yáng)之力，與黃芪形成“氣藥相須”。

四、臨床活化

1. 經(jīng)典應(yīng)用場(chǎng)景

黃汗病（汗出色黃，黏衣如柏汁）

表虛自汗伴濕重（如更年期汗多身重）

慢性濕疹屬氣虛濕郁者（局部滲液色黃）

2. 合方化裁要點(diǎn)

合防己茯苓湯：下肢浮腫明顯者（增強(qiáng)利水化濕）

加茵陳、梔子：黃汗伴小便黃赤（清利濕熱）

減生姜加白術(shù)：脾虛便溏者（健脾燥濕）

3. 臨床體悟與反思

誤治教訓(xùn)：

曾遇患者“舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)”，誤投本方致濕熱加重，后改茵陳五苓散取效。

拓展應(yīng)用：

治一慢性蕁麻疹患者，遇風(fēng)則疹出色紅伴自汗，合玉屏風(fēng)散（黃芪加量至30g），10劑疹消。

鑒別要點(diǎn)：

“黃汗”與“黃疸”之別：黃汗僅汗黃，身目無黃染；黃疸身目俱黃，小便深黃。

1. 脈證方圖譜

核心脈象：浮虛而緩（輕取即得，重按無力，至數(shù)遲緩）

特征舌象：舌淡胖邊有齒痕，苔薄白膩

腹診指征：腹肌柔軟，按之濡弱，無抵抗
關(guān)聯(lián)主癥：汗出黏衣色黃、身重肢倦
2. 方論精華筆記

主欄：

“黃芪得桂枝，固表不留邪；桂枝得黃芪，發(fā)汗不傷正。”（唐容川《血證論》）

副欄：

“現(xiàn)代多汗癥屬氣虛濕郁者，可加浮小麥、糯稻根須。”

摘要區(qū)：

“治黃汗三要：固表氣、化濕郁、調(diào)營(yíng)衛(wèi)。”

核心鑒別

與桂枝湯區(qū)別：

桂枝湯純治太陽(yáng)表虛營(yíng)衛(wèi)不和；

本方兼太陰氣虛濕郁，突出“固表化濕”。

與玉屏風(fēng)散鑒別：

彼方（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）專主表虛自汗，無濕郁化熱之象；此方兼治濕郁發(fā)黃，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之力。

文章摘自《林方明經(jīng)方實(shí)踐錄》