來源 | 西西福評論

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01

上一篇文章，寫到了B站一位不幸的UP主，因?yàn)樘悄虿〖岸喾N疾病并發(fā)，引發(fā)了酮癥酸中毒而不幸逝世。

而糖尿病在美國，也是一個(gè)經(jīng)常被提起的話題。

約四分之一的美國糖尿病患者，無法按照醫(yī)囑購買足量的胰島素，因?yàn)樗麄兏恫黄鹳~單。

在十幾天前，還引發(fā)了美國輿論場上的一個(gè)小風(fēng)波。

我正好之前也關(guān)注過這個(gè)問題，因此，寫一篇文章來講講。

當(dāng)然，肯定會有人罵我說是黑“燈塔國”，為中國洗地。

對于持有這種想法的人，這里先說聲抱歉了。

02

美國這個(gè)輿情的起源，是一個(gè)崩潰的媽媽，從藥店買不起藥，空手離開。

她在TikTok上，發(fā)了一個(gè)痛苦失聲的視頻。

凱蒂·謝弗（Katie Schieffer） 是一位9歲的可愛孩子的媽媽。

她的孩子最近被診斷出患有“1型糖尿病”。

糖尿病本身就是一種代謝性疾病，每天需要多次血糖檢查和注射胰島素或者吃藥，維護(hù)成本也可能很高，尤其是隨著胰島素 （實(shí)際上制造成本很便宜） 的成本呈指數(shù)增長。

Schieffer去藥店買兒子的胰島素后，在TikTok上分享了一段令人落淚的視頻。

“我付不起錢，”她在錄像中含淚地說：“我現(xiàn)在必須進(jìn)去告訴我9歲的兒子我付不起錢。”

Schieffer解釋說她已經(jīng)工作了17年，她和丈夫都全職正常工作。

為什么一個(gè)全職工作的家庭，無法負(fù)擔(dān)孩子糖尿病買藥的費(fèi)用？

“你們怎么樣？” 她問。“我是唯一一個(gè)掙扎的人嗎？”

當(dāng)然，她不是唯一一個(gè)掙扎的人。

在美國，醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)不起，這是一場全國性的危機(jī)。

盡管《平價(jià)醫(yī)療法案》 （Affordable Care Act） 幫助數(shù)以百萬計(jì)的人獲得了健康保險(xiǎn)，但仍有數(shù)百萬沒有保險(xiǎn)或保險(xiǎn)不足的美國人 （注：美國各州針對低收入的貧困家庭，是可以發(fā)放Medicaid（貧困者醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)）的，但需要收入水平很低才有資格申請，這種家庭既還不起房貸，也無法讓孩子接受好的教育，往往就是一直被釘在社會的底層，而中下階層家庭，他們的收入比貧困家庭要高一點(diǎn)，但因?yàn)椴荒芟硎艿組edicaid，反而看不起病了） 。

即使有保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用可能仍然難以支付。

美國參議員伯尼·桑德斯（Bernie Sanders） 也轉(zhuǎn)發(fā)了這個(gè)視頻。

03

美國有3400萬糖尿病患者，他們中很大一部分 （據(jù)統(tǒng)計(jì)大約700萬人） 要靠注射胰島素來維持正常的生活，甚至維持生命。

糖尿病，尤其是1型糖尿病無法根治，一旦患上，就代表你一輩子都要和針頭或藥物為伴。

胰島素在中國并不是什么昂貴的藥物，一瓶胰島素，差不多大概是幾十元吧。一個(gè)月胰島素的費(fèi)用最便宜應(yīng)該100-200元也就夠了 （以杭州為例，如果是在簽約的社區(qū)醫(yī)院配藥的話，自己承擔(dān)的比例最低僅需5%） 。

但美國，胰島素的價(jià)格，至少十倍于中國。

即使在美國這樣一個(gè)高度發(fā)達(dá)的資本主義國家，高價(jià)胰島素依然成為很多人無法負(fù)擔(dān)的成本。

2020年4月，當(dāng)時(shí)還是參議員的哈里斯（現(xiàn)美國副總統(tǒng)） ，在CNN的采訪中說，在美國4個(gè)糖尿病病人，就有一個(gè)無法負(fù)擔(dān)購買胰島素的成本。

這個(gè)四分之一的比例，著實(shí)有點(diǎn)嚇人。

當(dāng)然，無法負(fù)擔(dān)不代表完全買不起，可能只是無法按醫(yī)生要求買足夠的量。

但胰島素減量配給會嚴(yán)重?fù)p害一個(gè)人的健康甚至危及生命。

在沒有足夠的胰島素降低血糖的情況下可能發(fā)生的危機(jī)包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 和高血糖高滲性非酮癥綜合癥（HHNS） 等各類并發(fā)癥。

65歲的特里貝爾說，他在加大鍛煉的力度，因?yàn)樗J(rèn)為，這樣能讓他減少胰島素的攝入量，節(jié)省錢。

2019年1月，CBS報(bào)道，胰島素價(jià)格上漲導(dǎo)致一名26歲的1型糖尿病患者死亡。該新聞網(wǎng)站采訪了這位年輕人的母親妮可·史密斯-霍爾特（Nicole Smith-Holt） ，她說：“我兒子之所以死是因?yàn)樗I不起胰島素，”

（Source:Why Is Insulin So Expensive? And What to Do if You Can't Afford It by Sheryl Huggins Salomon)

根據(jù)美國CDC的數(shù)據(jù)，從2009年到2014年，美國糖尿病患者的酮癥酸中毒住院率上升了54.9％。

原因是否與患者難以承受胰島素價(jià)格有關(guān)，就不知道了。

美國市場上胰島素的售價(jià)上升幅度 （藍(lán)色） 觸目驚心。

從大約1984年到2019年，消費(fèi)者價(jià)格漲了一倍多一點(diǎn)，而胰島素的價(jià)格漲了將近14倍。

美國目前的胰島素只有三家供應(yīng)商——禮來、諾和諾德和賽諾菲。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，各大制藥公司的胰島素價(jià)格的漲幅大概是這樣的。

一劑胰島素的價(jià)格：

諾和諾德，從2001年40美元漲到2018年289美元；

禮來，從1996年21美元漲到2019年275美元；

賽諾菲，從2001年35美元，漲到2019年的270美元。

中國胰島素的價(jià)格應(yīng)該是人民幣幾十元到一兩百元。測血糖的試紙，美國的價(jià)格也遠(yuǎn)高于中國。

當(dāng)然，在中國買進(jìn)口貨，也很貴。

但國產(chǎn)廠商提供了便宜的替代產(chǎn)品。

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會的數(shù)據(jù)，美國糖尿病患者的人均每年醫(yī)療費(fèi)用是16752美元 （其中9601美元是直接的糖尿病治療費(fèi)用） 。

這個(gè)數(shù)字應(yīng)該是中國糖尿病患者人均費(fèi)用的十倍以上。

勞拉·帕夫拉科維奇（Laura Pavlakovich） 在《紐約時(shí)報(bào)》專刊上說：

“我們誰都不應(yīng)該擔(dān)心因完全可治的疾病而死亡，但我們這樣做是因?yàn)槊绹扑幧炭梢匀我馓岣邇r(jià)格以填補(bǔ)他們的腰包，而且國會也沒有采取任何措施制止這種情況。”

04

為了逃避死亡的厄運(yùn)，美國患者開始抱團(tuán)取暖；

有的人，開始在論壇上跟病友分享如何買胰島素能多省些錢。

還有的病患把自己的個(gè)人信息以及病歷公布到美國版輕松籌——GofundMe的網(wǎng)站上，來眾籌購買糖尿病藥品的救命錢。

但是無論是眾籌還是省錢都是治標(biāo)不治本。

因?yàn)榘嘿F的胰島素售價(jià)，以及要持續(xù)用藥直到死亡的需求，就像是一個(gè)無底洞。

無可奈何的患者們開始舍近求遠(yuǎn)。

因?yàn)椋麄儼l(fā)現(xiàn)加拿大、墨西哥的胰島素售價(jià)只有美國售價(jià)的零頭。

就像《我不是藥神》里的程勇（徐崢 飾） 遠(yuǎn)赴印度買格列衛(wèi)救命一樣，美國的糖尿病患者們把墨西哥和加拿大當(dāng)成了自己的救命稻草。

他們別無選擇。

在《紐約時(shí)報(bào)》的一次采訪中，患者說：“我們要么買到胰島素，要么去死。”

《紐約時(shí)報(bào)》把患者獲取胰島素，稱為胰島素戰(zhàn)爭。

美國南部的患者，就開車去墨西哥買藥；北部的患者就開車去加拿大買。

參議員伯尼·桑德斯，也曾跑到加拿大去買便宜的胰島素。

有些患者也組成了小組，組團(tuán)前往美墨邊境城市蒂華納的藥店買胰島素，和其它糖尿病藥品，然后運(yùn)輸回國。

除去自用部分以外，他們會把這些藥通過各種社交平臺，或者在網(wǎng)站上進(jìn)行廉價(jià)轉(zhuǎn)賣，有時(shí)干脆就贈送給那些出不起錢的患者救命。

如果是老客戶，他們則會送貨上門：流程一般都是約好停車場之后，兩輛車并排停到一起，雙方一手交錢一手交貨，乍看就跟美墨毒販交易一樣刺激。

在《紐約時(shí)報(bào)》的一次訪談視頻中，一名患者Paulius說：“在我的國家我買這些救命的藥不應(yīng)該像毒販一樣偷偷摸摸。”

I should not have to buy my insulin in the parking lot off a stranger as if it were a drug deal,” said Paulius Podziunas in an emotional New York Times video op-ed about the struggles Americans living with Type 1 diabetes face due to the rising costs of insulin.

這些人的買藥行為根據(jù)FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）2018的最新有關(guān)美國公民購買境外藥品的條例來看，已經(jīng)違法、屬于走私。

05

對于像格列衛(wèi)這樣的治療癌癥的新型特效藥，為了激勵藥廠創(chuàng)新，用高價(jià)保護(hù)專利勉強(qiáng)還說得過去。

但是胰島素的情況跟《我不是藥神》中的格列衛(wèi)完全不同：

胰島素并非是一種創(chuàng)新藥，生產(chǎn)成本也沒有明顯上升。

胰島素的價(jià)格在美國上漲到這個(gè)程度，完全就是藥廠合謀壟斷市場，同時(shí)監(jiān)管缺位造成的。

要知道，其他國家的胰島素價(jià)格，都沒有這么離譜過。

禮來 （Eli Lilly） 、諾和諾德 （Novo Nordisk） 和賽諾菲 （Sanofi） 這三家獲準(zhǔn)生產(chǎn)胰島素的公司，運(yùn)用專利法和渠道，壟斷美國的胰島素市場。

他們不斷地在開發(fā)所謂的新型胰島素，其實(shí)在很大程度上就是為了可以申請新的專利權(quán)，而不是從用戶本身的需求出發(fā)。

他們不斷更換這款老藥的制作流程以及包裝申請新專利，而周而復(fù)始地獲得法律許可的“壟斷”許可證。

媒體、議員們都發(fā)表過很多針對美國胰島素問題的批評，但直到現(xiàn)在也依然沒有解決。

看看哈里斯，這個(gè)曾經(jīng)很關(guān)注胰島素問題的參議員當(dāng)選副總統(tǒng)后，會不會有變化吧。

06

自從TikTok視頻傳播開來以來，無數(shù)人為凱蒂·謝弗提供了幫助，并且她為希望發(fā)送財(cái)務(wù)幫助的人共享了Venmo和Paypal用戶名，獲得了大量捐款。

她兒子的胰島素應(yīng)該是不成問題了。

但是，美國有3400萬糖尿病人，有700多萬依賴胰島素的病人，其中25%的病人無法足額支付每月胰島素費(fèi)用。

他們的問題可不是靠在TikTok上發(fā)視頻就能解決的。

如果說，中國有糖尿病人買不起胰島素，還可以說是中國處于社會主義初級階段，人均收入低。

美國這個(gè)站在全球頂端的國家，還有四分之一的病人買不起胰島素，是不是應(yīng)該反思一下？

是不是有什么體制方面的問題呢？

在中國，正在發(fā)生著截然相反的事情。

通過國家組織的醫(yī)保集中采購，把一些昂貴的醫(yī)療耗材的價(jià)格砍掉了90%。

老實(shí)說，這么大幅度的降價(jià)，醫(yī)院和耗材廠商都頗有怨言。

但對于老百姓來說，顯然是利遠(yuǎn)大于弊的，畢竟切實(shí)降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

為普通人提供可接受可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)這方面，中國其實(shí)比美國要做的好得多。

而提出這些服務(wù)的基礎(chǔ)，就是越來越多的廉價(jià)的國產(chǎn)設(shè)備、器械、藥品。

07

中國有些人，很崇拜美國，崇拜西方發(fā)達(dá)國家。

然而，他們所崇拜的，是一個(gè)他們腦海中的美國。

其實(shí)，每個(gè)國家的普通人都過得不容易，都有自己的困難和窘迫。

人在困難的時(shí)候，就會尋求精神慰藉。

西方的精神慰藉是宗教，是一個(gè)死后就能去的天堂。

中國的主流價(jià)值觀是無神論，也不講究什么天堂。

于是，有一些中國人，就把美國，當(dāng)成了他們心中的天堂。

特別是在上個(gè)世紀(jì)八九十年代，在貧窮的國人眼中，發(fā)達(dá)的西方國家，就好像天堂一般。

于是，他們就按天堂一樣去描繪去想象美國。

對任何打破他們想象的人，他們都會非常憤怒，惡語相加。

然而，這個(gè)世界上，本來就不存在什么普通人的天堂。

對有錢人來說，美國可以說是天堂，但對普通人來說，絕對不是。

在現(xiàn)在的科技水平下，沒有一個(gè)國家能讓所有國民都生活在天堂。

天堂只有靠我們自己的努力，靠我們的雙手自己去創(chuàng)造。

緩緩君：985高校工科男，時(shí)代華語圖書簽約作者。有一些故事，也有一些觀點(diǎn)；有一點(diǎn)理性，也有一點(diǎn)溫度，已出版《我就喜歡這樣的你》。公眾號：緩緩說（huanhuanshuo520）