兒童糖尿病

　　說起糖尿病，大家就會聯(lián)想到“三高”，總覺得這是中老年人才會患的疾病。然而，近年來，兒童糖尿病的發(fā)病率卻在逐年上升。

　　國際兒童青少年糖尿病協(xié)會2018年發(fā)布的統(tǒng)計顯示全世界每年約有9.6萬15歲以下的青少年患I型糖尿病，約占全部兒童糖尿病的90%，面對糖尿病的低齡化，我們能做什么？

　　糖尿病是一種復雜的代謝紊亂性疾病，是由胰島素分泌缺陷、胰島素作用受損或兩者聯(lián)合導致以高血糖為特征的代謝性疾病。常見的糖尿病類型為1型和2型糖尿病，兒童糖尿病以1型居多。下面我們先來了解下這兩類糖尿病有哪些區(qū)別。

　　糖尿病不僅危害兒童、青少年的生長發(fā)育，同時也可能影響到成年后的身心健康。兒童、青少年作為一類特殊人群，他們不能很好的認識疾病，因此，需要家庭成員觀察生活細節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)“三多一少”的癥狀，或是體型肥胖或超重且有家族史，應(yīng)盡早到內(nèi)分泌科就診或者進行糖尿病篩查。

　　如果有糖尿病高危因素，應(yīng)及早飲食控制+運動降低糖尿病患病風險；如果確診糖尿病，應(yīng)立即啟動血糖系統(tǒng)管理。

　　血糖系統(tǒng)管理需以家庭為中心，通過飲食控制、規(guī)律運動、藥物治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育“五駕馬車”并駕齊驅(qū)，實現(xiàn)血糖平穩(wěn)控制，提高生存質(zhì)量。

　　01

　　飲食控制

　　俗話說病從口入，這在糖尿病人身上體現(xiàn)的淋漓盡致，要想控制血糖，首先管住嘴。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)遵循總量控制、營養(yǎng)均衡、少食多餐、少肉多菜、種類多樣的原則。

　　碳水化合物占總能量的50-55%。可分為單糖（葡萄糖、果糖）、雙糖（蔗糖、麥芽糖、乳糖）和多糖（淀粉、糖原、膳食纖維）。由于多糖消化時間較長，血糖上升較慢，較為推薦，如谷類、薯類、根莖類蔬菜、豆類等。膳食纖維可以增加飽腹感、改善糖脂類代謝，推薦食用非精制的高纖維食物。

　　脂肪占總能量的25-35%。動物類食物的飽和脂肪酸和膽固醇含量高，應(yīng)少食用（如豬肉、羊肉、牛肉等“紅肉”），而雞和魚類等“白肉”的脂肪含量低，不飽和脂肪酸含量高，更推薦食用，但需總量控制。用植物油代替動物油烹調(diào)，少油少鹽，清淡飲食。

　　蛋白質(zhì)占總能量的15-20%。推薦優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)的1/3-1/2，包括動物蛋白（魚肉、瘦肉、奶制品等）和植物蛋白（大豆、豆莢、扁豆等）。

　　每日攝入的總能量（kcal）=1000+年齡×系數(shù)，結(jié)合營養(yǎng)狀況、應(yīng)激狀態(tài)、體力活動量等參照下表調(diào)整個體化的能量值。（系數(shù)：＜3歲為100，3-5歲為90，7-10歲為80，＞10歲為70）

　　不同年齡階段兒童推薦每日營養(yǎng)素攝入量

　　例如：9歲男孩，身高135cm，體重30kg，體重指數(shù)為16.46，體型偏瘦，每日攝入總能量為1000+9×80=1720kcal，男孩好動，且偏瘦，可以在總能量的基礎(chǔ)上再稍增加能量，如1750kcal。

　　02

　　藥物治療

　　盡管糖尿病的治療藥物很多，但適用兒童、青少年的僅被批準了胰島素和二甲雙胍。

　　胰島素在胰島素缺乏的1型糖尿病和胰島素減少的2型糖尿病治療中舉足輕重，而治療的關(guān)鍵就在于患者或家屬能否正確的使用胰島素。因此，每個家庭成員都應(yīng)熟悉胰島素筆芯的用法，什么時間用藥，每次用多少單位，使用過后如何保存；注射部位一般為腹部、臀部、大腿前部或上臂，同一注射區(qū)域內(nèi)應(yīng)輪換注射部位以降低形成腫塊或皮膚凹陷的風險。胰島素治療常見不良反應(yīng)為低血糖，使用時需嚴格地控制劑量及用藥時間，警惕低血糖的發(fā)生。

　　二甲雙胍需評估代謝是否穩(wěn)定后方可用藥，如隨機血糖＜13.9mmol/L，沒有典型的“三多一少”癥狀等。二甲雙胍能降低體重，適用于肥胖的2型糖尿病青少年。二甲雙胍單藥使用基本沒有低血糖的風險，但如果和胰島素聯(lián)用，需警惕低血糖的發(fā)生。二甲雙胍常見一過性的胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、惡心等，通常無需處理，能自己緩解。

　　治療糖尿病沒有什么有意外療效的“神仙藥”，大家應(yīng)該提高警惕，遠離虛假宣傳，防止被不良商家欺騙。

　　03

　　規(guī)律運動

　　均衡、科學的飲食加規(guī)律的胰島素治療是糖尿病治療的起點，還應(yīng)輔以規(guī)律運動。規(guī)律運動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險因素，控制體重，特別是體重超重的兒童、青少年，更應(yīng)在專業(yè)人士的指導下科學鍛煉減脂。在沒有禁忌癥的情況下，可以進行中等強度的運動，如快走、慢跑、騎車、乒乓球、羽毛球、游泳等，減少靜坐時間，養(yǎng)成良好的運動習慣。

　　04

　　血糖監(jiān)測

　　血糖監(jiān)測是評估血糖管理是否成功的重要手段。具體的監(jiān)測時間和監(jiān)測次數(shù)因人而異，記錄血糖的監(jiān)測情況，預防血糖波動及不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)定期到醫(yī)療機構(gòu)復查，評估血糖管理效果以及藥物方案的調(diào)整。

　　05

　　糖尿病教育

　　低血糖反應(yīng)：

　　低血糖是使用胰島素后的不良反應(yīng)，一般表現(xiàn)為面色蒼白、多汗、憂慮、煩躁不安、易受刺激、饑餓感、手足顫抖、心慌、軟弱無力伴惡心、嘔吐等，而對于年齡較小、不會表達的兒童，家長應(yīng)該觀察是否有行為改變，如不同于以往的哭鬧、攻擊性、淘氣等情況出現(xiàn)，隨著血糖的繼續(xù)下降，可能還會出現(xiàn)嗜睡、性格變化，神經(jīng)錯亂（中度低血糖），進展到不會求助，直至抽搐和昏迷（嚴重低血糖）。

　　長時間嚴重的低血糖可引起感覺抑制或運動障礙，并在低血糖恢復后癥狀依然持續(xù)存在，可以說低血糖的危害比高血糖更大。

　　因此，在家庭血糖記錄中尋找典型的低血糖情形和狀態(tài)，懂得預料發(fā)生低血糖的因素，如運動和鍛煉，避免低血糖發(fā)生。如果發(fā)生低血糖，可服含5-10g葡萄糖的果汁或糖果，15-20分鐘后再測血糖；如果發(fā)生緊急情況，如口服葡萄糖后癥狀未見好轉(zhuǎn)、低血糖持續(xù)時間長、嗜睡、昏迷、抽搐等，應(yīng)馬上就醫(yī)。

　　提高依從性：

　　兒童、青少年處于特殊時期，有的少不更事，有的抵觸、逆反，因此，就算制定再好的血糖管理方案，孩子不遵從、不執(zhí)行，家長放任、縱容，同樣不能很好地控制血糖，因此需要家庭成員張弛有度的教育、溝通，以讓孩子準確執(zhí)行血管管理方案。

　　認識并發(fā)癥：

　　糖尿病的危害不僅僅是糖尿病本身，還有一系列并發(fā)癥。積極的血糖管理是為了延緩并發(fā)癥的進展，降低致殘率和病死率，改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。不僅要認識糖尿病的危害，還要了解常見并發(fā)癥，如腎病、高血壓、脂代謝異常、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征等，俗話說知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。

　　心理干預：

　　兒童、青少年在糖尿病治療過程中，可能會產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁、抵觸、恐懼、自閉、逆反等眾多心理問題，家長應(yīng)該及時進行疏導或干預，與此同時，家長們也應(yīng)該接受疏導，避免讓負面情緒影響孩子心理健康。

　　兒童、青少年的人生才剛剛開始，在未來漫長的患病、治療過程中，需要來自家長、學校、社會等多方面的幫助，讓這些低齡糖尿病患者感受到關(guān)心和愛，提高他們的生存質(zhì)量，讓他們對未來的日子充滿期待，我們可以做得更好。

　　（由“問藥師”團隊李夢媛藥師供稿）