高血壓通常癥狀和感覺并不太明顯，所以有的人認為血壓高一點問題不大，很多人對血壓升高并不重視，有的壓根就不進行干預，有的會在測量血壓正常后就自行中斷用藥。殊不知高血壓的深層損害卻落在心、腦、肝、腎、眼等器官，嚴重的甚至是導致殘疾或死亡，因此，高血壓也常被稱為“無形殺手”。

　　長期、正規的降壓治療不僅有助于減輕頭痛、頭暈等高血壓癥狀，更重要的是能降低心、腦、腎等并發癥，減少中風或心梗的發生率。說到規范的治療，經常困擾大家的問題是降壓藥那么多，到底該選擇哪種呢？

　　常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑五大類，以及由上述藥物組成的復方制劑。

　　五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥的選擇，具體選哪一類，醫生或藥師會根據您的年齡段、臨床疾病狀況等，綜合考慮來為您推薦合適的藥物。

　　下面具體給大家介紹一下這幾類藥物：

　　一、鈣通道阻滯劑

　　如：硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓等

　　優先適用人群：

　　對于老年高血壓、單純收縮期高血壓，或者合并穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的高血壓患者，可以優先選擇使用。

　　禁忌人群：

　　“地平”類沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭患者應慎用。

　　有任何程度的竇房或房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征未安裝起搏器者、二度或三度房室傳導阻滯未安裝起搏器者，嚴重左室功能不全（EF＜40%)，心動過緩（心率＜50次/分）都不能使用地爾硫卓。因此，在使用地爾硫卓前應根據患者病史，進行心電圖檢查，并在首次用藥2～6周內復查心電圖。

　　應用特點及常見不良反應：

　　硝苯地平、氨氯地平等“地平”類藥物，常見不良反應包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。而地爾硫卓的不良反應包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，二度至三度房室阻滯（常見心電圖檢查提示，癥狀表現多樣，常會發生眩暈、活動時氣短等）等。

　　二、血管緊張素轉換酶抑制劑

　　如卡托普利、貝那普利等“普利”類藥物

　　優先適用人群：

　　對于慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、腎病、代謝綜合征、有蛋白尿的高血壓患者，可作為優先選擇。

　　禁忌人群：

　　對于懷孕、曾經有血管神經性水腫、高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L)、雙側腎動脈狹窄的人群，不能使用，尤其是孕婦，因為此類藥物有致畸作用。用藥后血肌酐相比用藥前可能升高，如果升高＜30%時仍可謹慎使用，超過30%時不能再用。

　　應用特點及常見不良反應：

　　此類藥物對于高血壓患者具有良好的心臟、腎臟保護作用，可對心血管疾病起到預防作用，而且不會引起血糖或血脂的升高，最常見不良反應為干咳。

　　三、血管緊張素受體拮抗劑

　　如：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等“沙坦”類藥物

　　優先適用人群：

　　對于合并有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、蛋白尿的患者以及不能耐受“普利”類藥物的患者，可作為優先選擇。

　　禁忌人群：

　　對于懷孕，高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L)、雙側腎動脈狹窄的人群，不能使用。

　　應用特點及常見不良反應：

　　這類藥物可降低有心血管病史( 冠心病、腦卒中、外周動脈病) 的患者心梗、腦中風等的發生率，減少高血壓患者心血管疾病發病風險，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。不良反應少見，但長期應用可升高血鉀，使用過程中應注意監測血鉀及血肌酐變化。

　　四、利尿劑

　　如：氫氯噻嗪等

　　優先適用人群：

　　對于老年高血壓、單純收縮期高血壓、心力衰竭患者，可以優先選擇。

　　禁忌人群：

　　痛風患者急性期不能使用氫氯噻嗪。

　　應用特點及常見不良反應：

　　小劑量噻嗪類利尿劑是難治性高血壓的基礎藥物之一，其不良反應與劑量密切相關，故通常應采用小劑量，并與其它類別的抗高血壓藥聯用。噻嗪類利尿劑可能會引起低血鉀，長期應用者應每1～2個月監測血鉀。

　　五、β受體阻滯劑

　　如：美托洛爾、比索洛爾等“洛爾”類藥物

　　優先適用人群：

　　對于以往有心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、主動脈瘤、心房顫動的患者可以作為優先選擇。

　　禁忌人群：

　　對于哮喘、竇房或房室傳導阻滯或心動過緩的患者不能使用β受體阻滯劑。

　　應用特點及常見不良反應：

　　現在常用的是不良反應較少的高選擇性β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾。常見的不良反應有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等。血糖、血脂代謝異常時一般不首選β受體阻滯劑。長期應用者突然停藥可能發生反跳現象，出現血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，所以停藥時需注意逐漸減少劑量。

　　除了以上五類常用降壓藥，還有一類較少使用的降糖藥物為α受體阻滯劑，不作為高血壓治療的首選藥，但可用于難治性高血壓患者的治療。

　　其它：α受體阻滯劑

　　如：特拉唑嗪等

　　優先適用人群：

　　合并前列腺增生患者可以優先選擇。

　　禁忌人群：

　　常發生體位性低血壓的病人不能使用。

　　應用特點及常見不良反應：

　　開始給藥應在入睡前，以預防體位性低血壓發生，使用中注意測量坐、立位血壓，最好使用控釋制劑。

　　小結

　　有句古話“是藥三分毒”，前面每類藥都提到了不良反應，可能很多患者看到就不敢用藥或者無法堅持長期用藥。其實相比于高血壓的風險，遵醫囑規律使用降壓藥物獲益更大。藥物是有針對性的治療疾病，在人體可以承受的劑量范圍內服藥，并不會對人體產生很大的影響，而且不良反應出現后通?？梢圆扇Q藥等方式處理。

　　最后，作為藥師還想要強調一下，主動選擇健康的生活方式與飲食習慣能預防或延緩高血壓的發作，并能降低心血管疾病的發病風險，還能增強降壓藥物降壓治療的效果。推薦高血壓患者踐行的健康生活方式措施有：限鹽（推薦每天限鹽至＜5g），限制飲酒，戒煙，多吃蔬菜和水果，避免肥胖（保持體重指數在20～25kg/m2）和控制腰圍 (男性＜94cm、女性＜80cm)，有規律的體育鍛煉（如每天≥30min中等強度運動，每周進行5～7天）。

　?。ㄓ伞皢査帋煛眻F隊吳丹娜藥師供稿）