在之前的女性用藥專場直播中，有不少朋友問到外陰瘙癢該如何治療。

　　一說到外陰瘙癢，大家首先會想到外陰陰道炎，但其實除了陰道炎，外陰瘙癢涉及的外陰部位疾病種類特別多。比如毛囊炎、濕疹、硬化性苔蘚等。

　　因此，我們一再強調，大家不能根據自己的瘙癢癥狀就隨意用藥，首先應到正規醫療機構婦科就診，明確診斷后，再有針對性地治療。

　　今天，要跟大家科普的是一類常見會導致外陰瘙癢的婦科疾病 —— 外陰上皮非瘤樣病變，包括鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚和其他皮膚病（如外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生、外陰接觸性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、貝赫切特病等）。

　　因其常伴有外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性，以往又被稱作“外陰白斑”、“外陰白色病變”、“外陰營養不良”等。

　　目前，該病的病因和發病機制還不明確，主要認為與免疫、遺傳、內分泌和代謝有關。

　　此外，氧化、局部刺激、感染、細胞增殖與平衡失常、細胞及血管損傷、人表皮生長因子的變化、微量元素缺乏以及心理因素等也可能與該病的發病機制有關。

　　醫生可以根據癥狀和體格檢查做出初步診斷，但是確診需要依靠外陰組織學活檢。

　　此病的典型表現為難以忍受的外陰瘙癢，且病程長，易反復，故而給部分女性朋友帶來巨大煩惱。

　　對于這類疾病的治療，首先要注意生活方式的改變，包括：

　　1.選用寬松透氣的純棉內衣褲，不要穿不透氣的化纖內褲，避免外陰潮濕和摩擦

　　2.保持外陰部皮膚清潔干燥

　　3.禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰

　　4.清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物

　　5.避免搔抓

　　6.涂抹凡士林等潤膚霜維持皮膚滋潤

　　其次，可以在非藥物治療基礎上進行藥物治療，包括局部外用藥物及全身用藥。針對不同病因，用藥的推薦也有所不同。

　　【外陰慢性單純性苔蘚】主要采用局部糖皮質激素類藥物控制瘙癢：

　　輕癥患者可以選用0.05%地奈德等偏弱效激素軟膏涂搽病變部位，每日1次或多次，持續2-4周。

　　中重度癥狀患者可以選用0.05%丙酸氯倍他索軟膏等強效激素藥膏，當瘙癢癥狀緩解后，停用強效激素藥物，改用作用輕微的激素軟膏，每日1-2次，維持治療30天或更長時間。

　　局部用藥前，先用溫水坐浴，每日2-3次，每次10-15分鐘，可使皮膚軟化、促進藥物吸收、緩解瘙癢癥狀。藥物治療控制瘙癢癥狀后，增厚的皮膚仍需較長時間才能有明顯改善，或恢復正常。

　　【外陰硬化性苔蘚】藥物治療有效率約80%，多數只能改善癥狀而不能治愈，且需長期用藥。

　　魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為外陰硬化性苔蘚長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等癥狀。

　　以往曾廣泛應用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據，已不推薦常規使用。

　　一線治療藥物：糖皮質激素，0.05%丙酸氯倍他索軟膏為首選。

　　誘導治療：0.05%丙酸氯倍他索軟膏0.5g，每日一次共4周，然后隔日1次，持續4周，最后每周2次，持續4周，共3個月。

　　維持治療：每周1次持續終生。

　　如果隨著用藥頻率的降低，癥狀或體征出現反復，則需要重新調整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。

　　二線治療藥物：鈣磷酸酶抑制劑

　　療效不及外用糖皮質激素，可選擇0.1%他克莫司乳膏局部外用，治療持續時間限制在16-24周以內。

　　對于精神緊張、瘙癢癥狀明顯而存在失眠的朋友，在醫生指導下使用全身用的鎮靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。

　　外陰上皮非瘤樣病變還可以在醫生的評估下，選擇如激光、波姆光、冷凍、微波、聚焦超聲等物理方法治療。若藥物治療或者物理治療無效，或者病變有惡變風險，則需要手術治療。