前段時間去腫瘤科查房，遇到一位大爺，一臉愁容，一直在絮叨：“老太婆平時身體弱，我聽別人說治這個病的化療藥用了吃不下飯，還要嘔吐，很難受——”

　　這位大爺?shù)膼廴?，是一位肺癌晚期的患者，家屬為了不讓老太太過度擔(dān)心，還沒有告訴她病情，而天天陪伴她的老爺子卻對接下來的治療非常焦慮。聽到老爺子的訴求，我告訴他不用擔(dān)心，目前這種疾病除了化療，還可以考慮靶向治療、免疫治療等多種治療方式。經(jīng)過基因檢測，結(jié)果顯示大爺愛人的表皮生長因子受體基因發(fā)生了突變，屬于靶向藥物的獲益人群，老爺子和醫(yī)生商量后，選用了小分子靶向藥物“吉非替尼”。

　　說到靶向藥物，就不得不提到之前火爆的電影：《我不是藥神》中用于慢性粒細(xì)胞治療的伊馬替尼。伊馬替尼是一種小分子蛋白酪氨酸激酶抑制劑，是慢性粒細(xì)胞白血病的特效藥。除此以外，還可用于急性淋巴細(xì)胞白血病及惡性胃腸道間質(zhì)瘤、黑色素瘤等。

　　所謂靶向藥物，就是針對腫瘤細(xì)胞上特定的靶點，發(fā)揮抗腫瘤作用的藥物。它具體是如何發(fā)揮作用呢？接下來就以吉非替尼為例，介紹靶向藥物抗腫瘤相關(guān)常見問題。

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　　吉非替尼是如何治療腫瘤的呢？

　　腫瘤其實就是一類快速且無休止增殖的細(xì)胞群，表皮生長因子受體基因突變是引起這種快速增殖細(xì)胞產(chǎn)生的原因之一，而吉非替尼這類靶向藥主要是抑制突變了的表皮生長因子受體，來抑制腫瘤細(xì)胞的無限增殖，從而發(fā)揮治療腫瘤的目的。

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　　哪些患者可以使用吉非替尼？

　　吉非替尼主要用于表皮生長因子受體基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌。患者在使用前一定要進(jìn)行基因檢測，對于基因狀況不明確或沒有突變的患者使用吉非替尼則無效，不但要承受不良反應(yīng)的風(fēng)險、同時貽誤治療，還浪費錢財。

　　如何知道這個基因是否突變呢？

　　常采用基因檢測方法，目前最常見的基因檢測的標(biāo)本類型為活檢取出來的組織標(biāo)本。如果取不到組織，也可使用抽血進(jìn)行檢測。

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　　吉非替尼可能會有哪些不良反應(yīng)？

　　靶向藥物由于其作用特點，一般來說，不良反應(yīng)相對化療藥物要少，但也是有一些不良反應(yīng)的，吉非替尼最常見的不良反應(yīng)為腹瀉和皮膚反應(yīng)。

　　1）腹瀉：

　　吉非替尼引起的輕、中度腹瀉可繼續(xù)用藥，同時使用洛哌丁胺、益生菌或蒙脫石等藥物止瀉。如果出現(xiàn)重度或持續(xù)性腹瀉、惡心嘔吐或厭食癥狀，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。

　　2）皮膚反應(yīng)：

　　吉非替尼引起的皮膚反應(yīng)包括皮疹、痤瘡、皮膚干燥和瘙癢等。出現(xiàn)這些皮膚反應(yīng)后應(yīng)避免強光照射，避免撓抓皮膚，平時穿寬松衣服和棉襪，也可以使用維生素E軟膏保濕。如果皮膚相關(guān)不良反應(yīng)影響正常生活，應(yīng)及時就醫(yī)，根據(jù)皮膚反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度調(diào)整治療。

　　另外，使用吉非替尼期間應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎（如呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等）、肝臟毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高）、眼部癥狀（如角膜炎）及胃腸道穿孔等的發(fā)生。

　　針對開頭提到的那位患者，我叮囑大爺，口服吉非替尼后，切記要帶大媽定期回院復(fù)查，根據(jù)評估結(jié)果確定是繼續(xù)原方案治療還是更換方案！

　　小結(jié)

　　吉非替尼是全球第一個上市的肺癌靶向治療藥物，在表皮生長因子受體基因敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者的治療中發(fā)揮了重要的作用。但它和許多其他腫瘤治療藥物一樣也面臨耐藥問題，也就是說腫瘤細(xì)胞通過各種方式對藥物產(chǎn)生了抵抗力，繼續(xù)服用該藥物后無效或療效較差，達(dá)不到治療的目的。

　　（由“問藥師”團(tuán)隊賀小艷藥師供稿）