痛風(fēng)的男同胞越來越多，很多人也發(fā)現(xiàn)了始作俑者就是“尿酸”。那么尿酸是不是該降得越低越好呢？

今天門診迎來了我的一個(gè)老病人，一位50來歲的大叔，患上“富貴病（痛風(fēng)）”七八年了，在我這里調(diào)理尿酸有好幾個(gè)月了。它痛風(fēng)最早期降尿酸服用的是村衛(wèi)生室開的是苯溴馬隆片，后面在社區(qū)體檢查出來有腎結(jié)石，就換成了非布司他，一直吃到來我這第一次就診。那次尿酸查出來只有九十多。經(jīng)過了解，他非布司他是每天一次，每次吃40mg，吃了有半年左右，尿酸是從最高600多降下來的。

我問他為什么這么低還不早點(diǎn)來看，他說反正又沒有什么不舒服，如果停掉的話尿酸一下子又上去了，痛風(fēng)還容易反復(fù)發(fā)作，這其實(shí)也是不少患有痛風(fēng)朋友糾結(jié)的地方。尿酸值到底維持到什么水平合適？降尿酸藥要不要一直吃？為什么有時(shí)候尿酸低了還是會(huì)痛風(fēng)？今天我就以這個(gè)大叔的病例拋磚引玉，結(jié)合我自己這些年來的臨床經(jīng)驗(yàn)來和大家談?wù)勀蛩嵩撛趺唇怠?/p>

尿酸就一無是處嗎？

顯然不是，我們的化驗(yàn)單中尿酸的參考范圍是178-327umol/l。如果說尿酸越低越好豈不是應(yīng)該調(diào)整為“0”了。尿酸在我們體內(nèi)主要可起到2方面的作用，其一，維持血壓，以水果為食物的原始人類在低鹽攝入的狀態(tài)中，高尿酸能確保他們維持直立所需要的血壓；其二，抗氧化應(yīng)激，尿酸能夠清除血漿中約2/3的自由基，研究發(fā)現(xiàn)由于人的大腦有很高的新陳代謝率以及含有較高的脂質(zhì)水平而更容易被氧化損傷，所以一定的尿酸水平的抗氧化機(jī)制對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用尤為重要。

痛風(fēng)的朋友尿酸該怎么降？降到什么水平？

●我們老百姓常講痛風(fēng)痛風(fēng)，那到底什么是痛風(fēng)呢？它其實(shí)是我們?nèi)梭w嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性代謝性疾病，臨床上以高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎為特征，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。所以我開篇講“高尿酸”就是痛風(fēng)的始作俑者。不少痛風(fēng)沒有得到規(guī)范化治療的朋友尿酸長期可維持在550-850umol/l左右。

●所以想要降低痛風(fēng)的發(fā)作頻次，減少因痛風(fēng)帶來的關(guān)節(jié)、腎臟等方面的并發(fā)癥，把尿酸降下來是最關(guān)鍵的一步。問題來了，尿酸怎么降？這里大致可以分為兩步走，即藥物治療和非藥物治療，非藥物治療相信很多人都知道，即低嘌呤飲食，具體哪些該吃哪些不該吃我這就不過多啰嗦了，很多人基本也都知道。那么藥物方面，主要分為促進(jìn)尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆和抑制尿酸生成的藥物如非布司他、別嘌醇等。

●有人可能想不通為什么大叔最開始吃的苯溴馬隆醫(yī)生后面要給換成非布司他，因?yàn)橛心I結(jié)石的人是禁用苯溴馬隆的。但別嘌呤醇因?yàn)闀?huì)引起嚴(yán)重的和有生命威脅的不良反應(yīng)，包括血管 炎，中毒性表皮壞死，嗜伊紅細(xì)胞增多，肝炎，腎功能下降和骨髓抑制等，所以現(xiàn)在市面上用得最多的降尿酸藥物就屬“非布司他”了。這個(gè)藥呢，有20mg、40mg兩類，效果是蠻不錯(cuò)的，尿酸降得非常快，但相信有些朋友可能還體會(huì)到，我這尿酸降下來怎么痛風(fēng)還復(fù)發(fā)了？

●這其實(shí)就涉及到“痛風(fēng)急性發(fā)作的機(jī)制”，很多老百姓誤認(rèn)為就是因?yàn)槟蛩崽吡送达L(fēng)才會(huì)反復(fù)發(fā)作，這種認(rèn)識(shí)其實(shí)比較片面，痛風(fēng)的急性發(fā)作主要是由于體內(nèi)尿酸水平的急劇波動(dòng)所誘發(fā)，所以你尿酸在短時(shí)間內(nèi)上升過快或者下降過快都會(huì)引起痛風(fēng)急性發(fā)作，受累關(guān)節(jié)/部位從而出現(xiàn)典型的“紅、腫、熱、痛”，所以在降尿酸時(shí)一定要慢慢來，把療程先延長到幾個(gè)月。那么降到什么水平才合適呢？我的經(jīng)驗(yàn)是有痛風(fēng)石的朋友將尿酸降到300umol/l以下繼續(xù)服藥6個(gè)月維持，沒有痛風(fēng)石的朋友將尿酸降到300umol/l以下繼續(xù)服藥3個(gè)月維持即可。

●那么在降尿酸的用藥過程中有什么注意事項(xiàng)呢？我的經(jīng)驗(yàn)是如果你用的20mg非布司他，那么可以先服用半個(gè)月到一個(gè)月復(fù)查尿酸值，降到300umol/l后可以改為隔日一次維持吃下去，這時(shí)候只要飲食方面注意些往往不會(huì)再有大波動(dòng)；如果用的是40mg的非布司他，也是如上用法，在維持治療量期間怎么調(diào)整劑量呢，可以吃一半或者隔日一次甚至到后面隔兩日一次都可以，這樣尿酸水平也可以維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，不會(huì)因?yàn)橥Ｋ幒蟪霈F(xiàn)尿酸的反彈。

綜合總結(jié)

我國的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者發(fā)病率是愈發(fā)增高和年輕化，血尿酸升高不僅僅導(dǎo)致痛風(fēng)，也是高血壓、心血管疾病的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的第四高，所以大家不要看痛風(fēng)沒發(fā)作就不去管，不注意飲食，痛風(fēng)急性發(fā)作了又哇哇叫。建議收藏本文，學(xué)會(huì)對(duì)尿酸值的正確管理，方是正解。

作者寄語：本文是筆者綜合數(shù)小時(shí)時(shí)間綜合總結(jié)而成，不加入專欄收費(fèi)，無償、免費(fèi)地讓大家閱讀。愿對(duì)那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)、沒有健康保健觀念的群體有所幫助。這里是一個(gè)開放的平臺(tái)，每個(gè)人都可以互相學(xué)習(xí)，互相探討，如有不同觀點(diǎn)可在評(píng)論區(qū)談?wù)勛约旱目捶āＨ绻X得學(xué)到了有幫助，不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多的人，感謝大家的支持