上午門診，快下班的時候，來了一位43歲的男患者。

患者顯得有點兒緊張。一進來就說，前不久體檢心臟超聲發(fā)現問題了。當時醫(yī)生圍上來看，還問我有沒有高血壓？

那有沒有高血壓呢？

有吧！他說。去年體檢時測血壓就高，150/90+mmHg。后來自己也測過，血壓多數在130-140/90mmHg左右，最高到過150/90+mmHg，因為沒有不舒服，就沒有治療。

患者說著遞過手機，打開體檢報告。心電圖報告，左心室肥厚（可惜沒有心電圖）；心臟超聲，室間隔14mm，左心室后壁11.3mm，不過報告左心房前后徑29mm，顯得正常偏小些，與患者左心室肥厚不太符合。另外，還有血尿酸高，587μmol/L；血脂高，總膽固醇5.82mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.28mmol/L。

測血壓150/94mmHg，確實高了。

綜合之前的病史，患者高血壓的診斷應該沒有問題，還可能有高血壓性心臟病，按現在的說法是高血壓患者出現了“結構性心臟病”，還有高尿酸血癥、高脂血癥。

因為心臟超聲是體檢的結果，患者不放心，還要再復查一下。

下午，患者復查的超聲結果出來了，心室間隔12mm，左心室后壁11mm，左心房前后徑39mm。確實有左心室的心肌肥厚，另外，左心房也開始擴大了，這就和左心室肥厚一致了。

左心室肥厚，心電圖有自己的診斷標準。超聲診斷的標準之一是測量計算的左心室質量指數，男性≥115g/m2、女性≥95g/m2就算肥厚了。可是臨床這樣測量的比較少，常常是測定心室間隔和左心室后壁的厚度，我國目前的標準是≥12mm。

患者問，醫(yī)生，我的心臟病到了哪一期？

高血壓患者出現了左心室肥厚，就是心臟的結構出了問題。按照以前的說法，那是有了“高血壓性心臟病”；按照現在的說法，那就是有了“結構性心臟病”。

心臟的結構出了問題，就像一座房子，墻壁、門窗壞了，變形了，當然就不結實了。而且還會連帶著影響房子里的“水路”——血管、“電路”——心臟的起搏傳導系統，何況心臟還要不停地收縮舒張的。心室壁、室間隔、也就是心臟這座房子的墻壁，肥厚了、變形了，外觀看是墻壁變形了；內里看，砌墻的“磚頭”、“水泥”，也就是心肌細胞和細胞之間的間質也有了“質量問題”。

患者問，那是說地震來了房子容易塌嗎？

不用地震。房子平時就要遮風擋雨的，心臟這個房子還要收縮、舒張工作的。現在心肌肥厚就像墻壁出了問題，不結實了，收縮、舒張的力也變化了，平時的風吹雨打就受不了。

可不要小看高血壓、冠心病、糖尿病人出現的“結構性心臟病”，這是一個轉折點，從有心力衰竭的危險因素階段進入到了有心臟病的階段，進入到心力衰竭前期了。這就預示著患者將來可能發(fā)生心力衰竭。

心力衰竭，大家多少聽說過或者見過，有說法是心力衰竭后的5年生存率堪比惡性腫瘤，確實是這樣。

按照醫(yī)學上心力衰竭的分期，高血壓患者出現心室肥厚、心臟擴大這樣的結構性心臟病，就是到了心力衰竭的前期階段。這個階段要是再不注意防護，就有可能進入到心力衰竭的階段。

心力衰竭，心臟的功能要是衰竭了，輕者是活動能力減弱，不能做體力活動，還會有臟器的淤血、水腫；重者就是活動能力喪失了，甚至休息狀態(tài)下心臟也不能負擔，就到了很難治、很危險、患者很痛苦的終末階段。

對于高血壓患者，早期積極降壓治療，就是為了阻止高血壓對心臟、腎臟、血管的損害，保護臟器功能。到了左心室肥厚這個階段，雖然晚了點，但心肌的病變還屬于可控甚至可逆的。這個階段，做好降壓治療、控制左心室肥厚就更是重要。首先是降壓要降到標準，最好在130/80mmHg以下；在選擇降壓藥時，還可以選用對逆轉心室肥厚比較好的“沙坦”類藥物（高血壓患者出現“左心室肥厚”，就是到了心臟病的轉折點）。

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