核心提要：

1.有報告稱，武漢五大醫院的住院重癥率在25%-60%之間。該數與2022上半年上海0.5%的重癥率差別較大。首先是由于統計方式不同：上海數據將所有感染者作為分母，而武漢數據的分母僅為住院病人。其次，去年上半年上海醫院收治了幾乎所有患者，所以重癥率被輕癥和無癥狀者“稀釋”；而武漢目前住院患者癥狀普遍較重，拉高了整體重癥率。

2.根據全球數據，目前全球流行的奧密克戎BA.4和BA.5的平均致死率，相比上半年流行的BA.1和BA.2有所下降，這表明BA.4和BA.5的毒性并未加強。由此也能推斷奧密克戎BF.7（BA.5.1.2.7）的毒性并未比其他奧密克戎變異株強。

3. 國內之所以出現疫情“快速過峰”（快速達到重癥、死亡高峰），是病毒提前隱匿傳播、滅活疫苗效力低、城市人口密集、冬季空氣污染、取消隔離措施等多種因素共同導致的。“快速過峰”可能導致嚴重的醫療資源擠兌。中國需要盡快加強社交距離限制，保證藥物充足供給，盡量推遲新冠感染高峰期，避免醫療擠兌。

4.目前并無數據表明奧密克戎新版本XBB.1.5在傳染力、重癥率、致死率方面相比其他奧密克戎毒株有所提高。包括XBB.1.5在內的奧密克戎感染基本都會導致胃腸道癥狀，但一般比較溫和。為預防XBB.1.5及未來更多的新突變，需要對老年人和高危人群注射二價mRNA疫苗加強針。

中國目前正處于新冠流行的駭浪。據悉12月1日至20日，全國累計估算感染人數達2.48億，人群累計感染率達到17.56%；12月20日單日，全國估算新增感染人數為3699.64萬，單日新增感染率為全國人口的2.62%。此次疫情暴發運動速度之迅猛，感染病例之巨大，在世界新發流行病史中是沒有先例的。隨著疫情大量暴發，重癥病例的海嘯也會接踵而來。

▎圖/1月3日，上海，中山醫院走廊里擠滿了住院的高齡患者

如果可以推后新冠高峰期并削平重癥峰值，保證有效的針對奧密克戎感染的二價疫苗進口和有效抗病毒的早期治療藥物，準備足夠的醫院床位和急癥監護病房，新冠感染所致的重癥和死亡會得到有效控制。

在此次大流行過程中，很多朋友問，為什么這次流行感染者的癥狀大多比較重？為什么流行會這么快？為什么觀察到的重癥率這么高？為什么有那么多老人辭世？這些問題都和國內主流行株的毒性有關嗎？

中國目前流行的BF.7(BA.5.1.2.7)毒性如何？為什么和去年上半年上海新冠暴發時所估計的0.5%的重癥率差別很大？

有零星報告，本輪新冠住院重癥率非常高。據武漢數據，在65138名住院新冠病人中，重癥病人數是19781人，占住院總數的30.37%。該市五大醫院的住院重癥率都在25%到60%之間。這個數字為什么和上半年上海新冠暴發時所估計的0.5%的重癥率差別很大？

第一個原因是“分母不同”。該市的住院重癥比例，分母是住院病人。而上海上半年估計的重癥率數據，分母則是所有的新冠感染病人。

第二個原因是，由于床位限制，并非所有需要住院的病人都能住進醫院。該城市共有病床數63712張，如擴容20%，則為78908張。假設新冠感染中，10%的病人需要入院治療，平均住院7天，則每天平均可收治11273名病人。假設該市（人口數1100萬）新冠感染率在20天內達到50%，則每天的平均病人數為27.5萬人，其中2.75萬人需要住院，則可能有將近59%的病人進不了醫院。如果這些病人也可住院的話，住院重癥率就會有所下降。

第三，如果假設該市有50%的感染率，則有550萬名新冠感染，重癥19781人，推算的新冠感染平均重癥率為0.36%；如果該市的實際感染率是30%，重癥率則為0.6%，也和上海2022年上半年估計的0.5%重癥率相近。

所以，目前國內所觀察到的重癥患者增加，可能是因為發病感染的急驟加強，感染病人基數的大量增加所致，并非奧密克戎BF.7毒力增強引起重癥和死亡率提高。

▎圖/上海新冠救治專家組成員、上海交通大學附屬瑞金醫院副院長陳爾真1月3日對《人民日報》旗下的"大江東工作室"表示：“ 現在看來，確實和大上海保衛戰（去年春天）時期不太一樣。當時上海60多萬感染者，是通過核酸全檢篩查出來的，其中隔離在方艙的，很多是無癥狀。現在上海疫情傳播范圍非常廣，可能已達人口的70%，超過當時的二三十倍了。從絕對數來說，大家必然感到，有癥狀的人比較多。”

2022年下半年全球主流行的奧密克戎BA.5和BA.4是否比上半年主流行的奧密克戎BA.2和BA.1的毒性高？

全球、美國、新加坡、日本和韓國均未發現奧密克戎BA.5比BA.2毒性高。奧密克戎BF.7(BA.5.1.2.7)屬于BA.5，該亞變種和BA.4是2022年下半年在全球流行的主流行株。按照全球新冠數據分析，2022年上半年流行的BA.2/BA.1的平均病死率是0.397%，下半年的BA.5/BA.4的平均病死率是0.29%。按照全球數據分析，下半年的BA.5/BA.4的毒性并不比上半年的BA.2/BA.1高，相反還相對溫和。

美國數據也和全球數據相呼應：美國BA.5/BA.4的平均病死率是0.518%，而BA.2/BA.1是0.643%。美國病死率相對較高，主要是因為美國仍有30%的人群沒有接種新冠疫苗。全球以及美國的數據都支持BA.5相比BA.2的毒性并未加強，反而相對減弱。

同時通過對新加坡、韓國、日本的觀察，也沒有發現奧密克戎BA.5比奧密克戎BA.2的毒性高。由此推斷奧密克戎BF.7（BA.5.1.2.7)的毒力并沒有比其他的奧密克戎強。

▎圖/該圖展示了疫情不同發展階段，不同流行毒株導致的病例數和死亡率，其中灰色柱狀為病例數，藍色曲線為死亡率。可以看到和之前的變異毒株相比，奧密克戎毒株感染的人數大大增加，但死亡率沒有出現明顯提升。圖源：世界衛生組織

為什么會出現疫情“快速過峰”的特征呢？

在12月7日政策轉向后的20多天內，為什么會出現新冠感染的海嘯樣爆發呢？

第一個可能的原因是，以往的封堵措施并沒有充分有效控制疫情，新冠疫情很可能在政策放開前數星期或數月間已經隱性爆發。第二個可能是，滅活疫苗本身對新冠感染率的保護基本沒有，而且由于長期封控，中國人群對新冠病毒暴露減少，免疫能力長期處于較低水平。第三個原因是，取消了對新的新冠感染者的隔離措施和社交距離的要求，導致感染擴散。第四個原因是，中國城市人口密集，可能造成空氣中病毒載量上升。第五是放開時間正值冬天寒冷季節，伴隨著其他呼吸道感染病的流行，可能會有部分其他呼吸道感染病人被誤判為新冠感染。第六是冬季的空氣污染，也有可能加強傳播。

要采取限制流行超速、感染數暴增的措施，包括對感染者居家隔離的明確規定，社交距離和聚集規模的限制，對發燒藥和有效新冠口服藥的足夠庫存和供應，緊急對老年人和高危人群接種對感染有一定保護作用的mRNA二價疫苗。這樣的措施可以緩解感染數的驟升，以推遲新冠高峰期和削平重癥峰值。“快速過峰”可能導致感染基數大量上升，重癥病例增加，醫院負荷加大，造成嚴重的醫院和重癥監護室擠兌，以及原可避免的新冠死亡增加。

中國周邊很多原本采取消零政策的國家和地區，在去年上半年放棄清零政策前，有步驟準備地提高了人群疫苗接種率，大量增加了有關對癥治療藥品和有效新冠口服藥的庫存以滿足開放共存后的必要需求，有計劃地增加了重癥監護室和重癥醫護人員的培訓，充分提供了新冠感染居家隔離的需求。更重要的是，這些國家在放棄清零政策后，開放是逐步的，所以感染上升到峰值也是滯后的。例如日本從感染上升到峰值的時間是55天，香港是52天，韓國是53天時間，越南是71天，都沒有出現“快速過峰”的狀況，有效避免了嚴重的醫療尤其是重癥監護室的擠兌，使得開放后的病死率持續平穩并維持在相當低的水平。

▎圖/中國國家傳染病醫學中心主任張文宏日前在“科學防疫健康為民”的專家視訊講座上，對農歷春節將涌現的返鄉潮表達憂心。他指出，中國這一波疫情感染率已經非常高，許多大城市已超過50%，農歷春節將達到80%。他呼吁民眾減少年終聚集，這對疫情蔓延可以起到很大的抑制作用。

按照目前國內新冠的快速流行趨勢，醫療系統可以有效承受病人和重癥的增加嗎？會發生醫療擠兌嗎？

目前全國各地“快速過峰”速度不一，上海則處于相對滯后狀態。以上海為例來推演。2020年，上海市各級各類醫療衛生機構總數達5905所（含村衛生室），其中有醫院405所，基層醫療衛生機構5292所，專業公共衛生機構107所，其他機構101所。全市醫療機構實際開放床位16.15萬張。如果50%的床位給新冠中、重病人住院，則有80750張床位。全國ICU床位比例為4.37/十萬人，但上海可能會更高一點。如果按照10/10萬來算，2022上海人口為2500萬人，應該有2500張ICU床位。同時有80750張新冠床位。如果按照平均住院7天來估計，上海每天有11536張新冠病床，358張重癥監護病床來收治病人。如果按照國外經驗把重癥監護床位擴容一倍的話，上海可能會有716張重癥監護床位。

如果上海在20天中，感染人數占總人口的10%。如果按照住院比例是感染人數的10%，重癥率是0.5%來估計，則總共新冠感染為250萬人，平均每天12.5萬人感染，12500人住院，重癥625人。按照目前的新冠病房數和重癥監護床位數，上海醫療系統可以醫治新冠住院病人。也就是說，如果上海能夠采取有效措施，把感染高峰后移并削平重癥高峰，以每20天10%的感染率增長的話，上海可以在半年左右平穩度過疫情期，不會造成嚴重的醫療擠兌。但如果感染高峰不能有效后移，則需要醫療資源做更大挖掘，包括社區早期抗病毒治療方案的應用以降低重癥發生率，增加社區對重癥患者的治療床位等，才能緩解醫療資源的擠兌。

以全國數據推演，2021年全國估計床位是7692500，ICU是63993（王錫玲，2021，《中國衛生資源雜志》）。如果50%的床位給新冠病人住院，可以有3846250張床位。如果ICU擴容一倍，則可以有127986張ICU床位。按照平均住院7天估計，全國每天可用床位是549464張，重癥監護床位是18283張。但按照20天2.48億新冠感染的速率，平均每天新感染數為1240萬人，按照10%需住院率是124萬病人（但每天可用床位只有55萬）；按照上海0.5%重癥率估計，每天重癥數是6萬2千人（但每天可用重癥監護病床只有18283），因此大量需住院和需重癥監護的病人得不到必要的醫治。

應該注意到，疫情發展呈指數趨勢，所以平均數估計并未充分體現疫情風暴的兇惡。按照國內目前的疫情發展速率，如不立即采取措施有效推遲感染峰值、降低重癥數，可能的醫療和重癥擠兌在所難免，后果會相當嚴峻。

我們是否需要對XBB.1.5毒株擔憂？

根據美國疾病控制和預防中心的最新數據，奧密克戎新版本XBB.1.5已占美國新冠感染總數的約40%。XBB.1.5是奧密克戎XBB變體的近親，它是奧密克戎BA.2.10.1和BA.2.75亞變體的重組體。美國疾控中心認為，目前沒有跡象表明XBB.1.5毒株會導致比其他奧密克戎病毒更嚴重的疾病。美國全國各地的整體疫情住院率都在上升，但在XBB.1.5毒株高水平流行的美國東北部地區，住院率并沒有出現不成比例的增長。

▎圖/該圖顯示，XBB.1.5已經占到了美國當前感染毒株的40%左右

有人認為XBB.1.5有可能存在傳播能力的上升，但是目前沒有數據支持，至少現在沒有發現明顯的毒力增強。世界衛生組織報告稱XBB已在至少70個國家被發現。XBB在2022年10月后曾在新加坡流行，但也沒有引起病死率的增高。

有人認為，XBB.1.5會引起胃腸道反應。其實奧密克戎感染基本上均可能導致胃腸道癥狀，但是一般都比較緩和，僅需適當補充水分，以避免腹瀉和發熱導致的脫水。若非非常嚴重的腹瀉，則不需藥物治療。

當下最重要的是，為了預防XBB.1.5以及未來更多的新突變，需要使用有效的二價mRNA疫苗進行加強注射，以增強免疫系統以抵抗較新的亞變體。緊急批準和加強接種新冠二價疫苗（針對原始病毒和奧密克戎）對于65歲以上的人和患有基礎病的高危患者尤其重要，可以預防部分感染，減輕感染后的癥狀，減少住院和重癥可能，使死亡風險下降。接種和加強mRNA二價疫苗是保護老人和高危人群的重要預防措施。