《汕頭市基本醫療保險門診共濟保障辦法》已經開始實施，今年的門診共濟保障相比去年升級了哪些內容？已經繳納了城鄉居民醫保費用可以享受哪些醫保待遇？在這里給大家做一份詳細的解答：

01

基本醫療門診共濟保障四大升級

No.1

提高普通門診統籌待遇

全面減輕參保人門診醫療費用負擔。2023年1月1日起，我市的城鄉居民普通門診統籌年度最高支付限額分別達到465元，比調整前的180元提高了158%，門診待遇明顯提升！

No.2

擴大普通門診統籌保障覆蓋范圍

參加職工醫保住院醫保的參保人也可享受普通門診統籌待遇了，普通門診統籌待遇覆蓋全體參保人！個人賬戶不僅可由參保人自身使用，還可用于支付參保人的配偶、父母、子女看病購藥等相關費用，家庭共濟全家受益！

No.3

優化統籌基金與個人賬戶結構

在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費基數的2%，用人單位繳納的基本醫療保險費全部劃入統籌基金。退休人員個人賬戶由職工醫保統籌基金定額劃入，月劃入額度為2021年本市基本養老金月平均金額的2.8％即118元。

No.4

規范普通門診就醫選點備案管理

參保人應當在本市定點醫療機構中，選擇3家作為自己的普通門診定點醫療機構，其中1家必須為基層醫療機構（即一級及以下）。辦妥常住異地就醫備案的參保人，可在就醫地選定2家普通門診定點醫療機構。除急救和搶救需要外，參保人到非選定醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。對因病情需要、居住地變通門診醫療機構的，參保人可到醫保經辦機構辦理變更手續。

02

門診共濟好處多

No.1

門診共濟如何保障參保人權益

本次門診共濟改革政策調整之后，參保人普通門診待遇額度均有較大提高。

居民從每人每年180元提高到每人每年465元！

在職職工從每人每年240元提高到每人每年1740元！

退休職工從每人每年240元提高到每人每年2088元！

為防止不法分子誘導參保群眾虛構普通門診就醫行為，套取醫保待遇額度串換藥品甚至生活用品等現象，造成基金損失，損害參保人權益，有必要通過選點規范就醫引導就醫秩序，防范不法行為。

No.2

為什么普通門診要選點

參保人自行選擇自己想去的、適合自己的醫療機構，激發各醫療機構改善自身服務，選點就醫可以實現參保人“用腳投票”，激發各醫療機構形成良性競爭，為參保人提供更優質服務！

No.3

普通門診怎么選點

參保人最多可選定3家普通門診定點醫療機構，但不意味著需要一次性選完三家，通過 “粵醫保”小程序 進行普通門診就醫選點是秒辦、秒批、秒生效的，參保人可在就醫前再提前操作選點，根據自身就醫習慣先選定1家醫療機構，后續有其他就醫需求，再根據實際情況增加選點即可。

No.4

門診共濟是否影響參保人醫保待遇

對于參保人個人，尤其是門診就醫需求并不多的青壯年職工參保人來說，可能會感受到改革導致個人賬戶劃入金額減少是一種“損失”。但減少的個賬部分是進入統籌基金池供有就醫需求的人統籌使用，增加的統籌基金也可為包括青壯年職工在內全體參保人可能存在的醫療風險提供更有力的保障，是另一種更長遠的“得益”，新的保障機制使保障效能顯著放大！

而退休職工門診就醫需求更多，門診共濟改革在普通門診統籌待遇限額和支付比例方面均向退休職工傾斜，我市退休職工的普通門診統籌待遇限額從每人每年240元提高到每人每年2088元， 不論就醫醫療機構級別合規醫療費用統一按70%支付，進一步減輕退休職工門診醫療費用負擔。

No.5

門診共濟有什么保障辦法？

《辦法》貫徹國家和省關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指示精神，在不新增單位和個人繳統籌基金和個人賬戶結構，通過優化職工醫保統籌基金和個人賬戶結構，盤活沉積的個人賬戶資金，用于提高職工參保人普通門診統籌待遇，同步完善城鄉居民醫保普通門診待遇，綜合保障參保人門診醫療需求。

03

居民醫保要繳納

No.1

我們為什么要辦理城鄉居民醫保

在日常生活中，我們面臨著不確定的疾病風險，每年按時繳納基本醫療保險醫保費用，可防范和化解醫療費用風險，減輕醫療費用負擔。城鄉居民醫保是可以帶病參保的，在看病報銷待遇上對于每個參保人來說都是公平的。

No.2

誰需要購買城鄉居民醫保呢

沒有參加職工醫療保險的汕頭市民，都可以參加城鄉居民基本醫療保險。農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、幼兒都需要購買。如果已經購買了企業職工醫保或者靈活就業醫保的人員，則不需要購買城鄉居民醫保。

No.2

在汕外地人員可否繳納居民醫保？

可以，需持有汕頭本地戶口本或居住證的外地戶口人員也即可辦理。

No.3

參加居民醫保可享受哪些待遇呢？

在規定的時間內一次性繳納一個年度的城鄉居民基本醫療保險費用的，按規定享受相應的待遇，包括普通門診待遇，門診特定病種待遇、住院待遇及家庭病床待遇。

03

2023年度居民醫保參保繳費指南

2023年度城鄉居民醫保繳費已經開始，個人繳費標準是多少？有哪些繳費渠道？趕緊來看看。

No.1

參保繳費標準

350元/人·年

No.2

繳費扣費時間

2023年1月10日前參保人可以通過多種形式自助繳費，稅務部門將對已委托銀行代扣代繳城鄉居民醫療保險費的發起批量扣款。

No.3

繳費渠道

（一）自助繳費。

參保人可通過登陸“粵稅通”“粵省事”微信小程序、廣東省電子稅務局、稅務自助終端、“粵智助”自助終端等渠道，自行繳納城鄉居民保險費。

稅務部門今年新推出“粵稅通”適老版和“粵稅通”城鄉居民醫療保險費繳費葵花碼，繳費人登陸“粵稅通”并切換至適老版后只需2個操作步驟即可完成繳費，或者直接掃繳費葵花碼直達繳費人待繳費界面，選擇繳費人完成繳費即可。

（二）簽約扣款繳費。

參保人可到戶籍所在地鎮（街道）公共服務中心（人社所）辦理銀行扣款賬戶簽約手續，由稅務部門定期批量扣費。

（三）銀行窗口繳費。

參保人可以到郵儲銀行、建設銀行、農商銀行（信用社）等銀行網點的服務窗口進行繳費(憑參保人身份證、社保卡或戶口簿查詢繳費)。

（四）辦稅服務廳繳費。

由村（居）委會、學校代收繳費的，可到所屬地辦稅服務廳通過POS機刷卡繳費，通過掃描微信、支付寶、聚合支付二維碼繳費或開具繳款通知書到相關銀行柜臺繳款。

2023年城鄉居民醫保繳費

截止日期到2023年2月10日

趕緊為自己和家人繳費哦~

如遇政策調整

請以“汕頭醫保”微信公眾號官方發布為準。

內容來源：汕頭醫保

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