者按近日，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在對閔行區(qū)社區(qū)醫(yī)生的一次培訓(xùn)會中，對中國目前的新冠治療方式及醫(yī)療擠兌現(xiàn)象提出了自己的看法和建議。鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》整理張文宏講話要點及全文，以饗讀者。

核心提要：

1. 最近幾天，病人很可能會大量涌向二級、三級醫(yī)院，使醫(yī)院病床達(dá)到飽和。這是因為我們之前的治療方案并非最優(yōu)：社區(qū)醫(yī)院的治療大多無效，很多病人用藥后不見好轉(zhuǎn)，又會跑到大醫(yī)院；但大醫(yī)院治療效果也不佳，許多病人住院后的緩解率很低，甚至出現(xiàn)病情加重，最終導(dǎo)致死亡。住院病人遲遲無法康復(fù)，自然導(dǎo)致病房周轉(zhuǎn)率無法提高。

2. 目前社區(qū)醫(yī)院針對新冠病人一般就開四種藥：退燒藥+抗菌素+咳嗽藥+中藥。但這大概率是在消耗病人最寶貴的病后72小時，因為這些藥物都不主攻新冠病毒。很多老人服藥后癥狀沒有減輕，住進(jìn)上級醫(yī)院后也只是打吊瓶、吸氧，最終無法緩解肺部發(fā)炎癥狀，導(dǎo)致死亡。那些輸抗生素后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的病人大多并非藥物起效，而是自己“命大”！

因此，對老年人這類高危人群，最重要的是在發(fā)病七十二小時內(nèi)使用抗病毒藥物，例如Paxlovid和一些國產(chǎn)藥物。第二個重要的藥物是激素。雖然使用激素普遍被認(rèn)為會導(dǎo)致免疫力下降，但臨床研究已經(jīng)證明激素治療在對高危人群從輕癥到重癥轉(zhuǎn)化過程中明確有效。使用抗病毒治療加激素治療，大多數(shù)病人會在72小時內(nèi)得到緩解。

3. 目前上海上級醫(yī)院住院已經(jīng)飽和，張文宏建議上海閔行區(qū)要打一場以社區(qū)醫(yī)院為主導(dǎo)的戰(zhàn)役，關(guān)鍵是要從地方將病人在72小時內(nèi)穩(wěn)住，不要錯過黃金72小時，也不要讓這些病人一股腦跑到大醫(yī)院，造成醫(yī)療擠兌。

張文宏給社區(qū)醫(yī)院提供的建議是：（1）病人剛來時要吸氧；（2）使用抗病毒藥物；（3）（如果沒有細(xì)菌感染）輸液，可以采取100毫升5毫克地塞米松；（4）回家好好補(bǔ)充營養(yǎng)。此外也可以用一些中藥。這就是“4+x”藥方。采用這種方法可以有效緩解大部分病人的癥狀，防止一些病人一拖再拖發(fā)展為重癥。

4. 最近兩個星期將是這場戰(zhàn)役的關(guān)鍵，因為當(dāng)前疫情感染已經(jīng)達(dá)到峰值。閔行區(qū)各大醫(yī)院將與社區(qū)衛(wèi)生中心，以及其下對接的養(yǎng)老院、護(hù)理院進(jìn)行對接，為社區(qū)醫(yī)院提供咨詢、幫助問診，將更多患者留在地方。此外，上級醫(yī)院的急診室必須開始實行分流，對基本康復(fù)的患者，讓他們回家觀察，不必住院；對擠在急診室打吊瓶的患者，醫(yī)生也要盡力說服他們回社區(qū)醫(yī)院打吊瓶。

這樣才能實現(xiàn)病床的周轉(zhuǎn)。如果閔行區(qū)此次試驗?zāi)軐崿F(xiàn)死亡率的大幅下降，該模式可以向全國推廣。

張文宏：我估計最近兩天醫(yī)院的日子會很難過！

估計這兩天日子會很難過，因為病人會涌向三級、二級醫(yī)院。到今天下午為止，二級醫(yī)院的床位數(shù)有可能達(dá)到“頭頸”這個位置，也就是說病人如果再增加，就會到“鼻子”這個位置。到了鼻子這個位置，大家都知道，透氣就會很困難。我們醫(yī)院透氣困難，最終就是病人透氣困難。

為什么透氣會很困難？因為我們之前的治療方案如果不是最優(yōu)化的治療方案，所以病人住院緩解的概率都很低，住院期間也會不斷加重。這是為什么？我認(rèn)為，床位周轉(zhuǎn)一定是慢的，而且社區(qū)的病人在治療過程中大概率也出現(xiàn)了肺炎，最終要到急診間吊水；排了五六個小時，吊了水回去以后又繼續(xù)加重了，最終要托人住院搞一個床位；找一個床位到最終也不一定就能活。原因是什么？現(xiàn)在大多數(shù)的治療方案，無論是區(qū)級中心醫(yī)院還是我們的社區(qū)醫(yī)院，大家最喜歡的就是給重癥病人吊水。那我馬上就問你，你水里放些什么東西？很多人會告訴我放的是抗生素是吧？那我今天就問大家一個非常扎心的問題：一個病毒性疾病，在治療初期也沒有合并細(xì)菌感染，但我們都采用以抗菌治療為主的方案，你想讓他的疾病奇跡般改善，讓病毒變成細(xì)菌嗎？那么我們的名字就得改掉，叫做“新冠病毒引起的細(xì)菌感染”？你認(rèn)為這樣的治療會奏效嗎？為什么會啟用這樣的治療？是因為大家手里其實并沒有有效的藥物。輕癥到社區(qū)手里治療，你給他開了什么藥？會開退燒藥是不是？然后會給他開一些社區(qū)服務(wù)中心藥房里有的抗菌藥物。所以一個是退燒藥，一個是抗菌抑菌藥物。如果不出意外，你們會再給他加一點咳嗽糖漿。如果再不出意外，你會給他加一個你手里有的各種各樣的中藥是吧？所以你們也是“治療4步法”——第一退燒藥，第二抗菌素，第三咳嗽藥水，第四中藥。你們覺得我的ABCD4步法給病人做了，但是我告訴你，大概率你在消耗病人最寶貴的黃金72小時。

張文宏：切記對于病毒感染，病人一來醫(yī)生就給抗生素和吊水是無效治療！！

最近一段新冠期間找我的人很多。有兩撥人，一撥人是年紀(jì)很大，他們正好認(rèn)識我，他們的父母八九十歲。還有一部分已經(jīng)是要死要活了，到醫(yī)院找不到床位。那么我就把我解決問題的方案給大家講一講。第一撥人是要死要活的。昨天晚上打我電話，說能不能幫我解決一張床位。我說咋回事？他說他爸氧飽和度在家里測出來90都不到，到一個三甲醫(yī)院急診間。我說急診間怎么講的？他就告訴我，急診說氧飽和度90都不到很危險，如果再不進(jìn)行有效治療，病人會死掉的。

大家覺得對吧？90都不到的氧飽和度，你如果讓他回家肯定是嚴(yán)重缺氧，這句話很正確。他說應(yīng)該怎么辦？應(yīng)該住院。好，那我就住院。急診說，但是我沒有床位。這個是不是你們經(jīng)常碰到的醫(yī)生的經(jīng)典的回答？我們比方醫(yī)生經(jīng)常告訴病人：你需要住院，但我沒有床位。那病人說我該怎么辦？他說給你兩種選擇：第一種選擇，你找有床位的醫(yī)院。問哪里有床位，他說我不知道的，你自己去找。大家說我如果找不到人，住不進(jìn)去咋辦？他說你就在基層吊水，因為醫(yī)生都非常偉大，他們就遵守一個原則——不能推卸病人對吧？所以我們偉大的醫(yī)生又開始第二招，就是絕不推卸病人。這是什么意思呢？就是在非常雜亂，而且已經(jīng)很擁擠的急診間，怎么找個地方來吊水。病人一聽很靠譜，這個醫(yī)生很好。我問他現(xiàn)在給你吊啥水，發(fā)給我看看。

發(fā)過來一看，一瓶鹽水，里面加抗菌藥物，再加退熱劑，退熱劑就是對對乙酰氨基酚；然后再一瓶鹽水，里面加了抗生素。我馬上就把這個處理弄到他們醫(yī)院的感染科主任，我說你能不能幫我看看這個處理有什么問題？

他說對呼吸衰竭的處理有問題，一個新冠病毒引起的病毒性肺炎，你現(xiàn)在給他吊抗菌素，把這么多水吊到肺里去，你想干什么？除非這里面的藥物是有效的。但你帶的既不是抗病毒藥物，又不是抑制炎癥的糖皮質(zhì)激素。對這樣一個嚴(yán)重呼吸衰竭的病人，你給他用這樣的水，我們可以預(yù)見，病人會在這里吸氧，吸氧會略微改善；然后吊了水；晚上不能住院了，他就選擇兩種辦法：一個是晚上我就賴在這吸氧了。

吸氧可以吸到明天，估計不會馬上掛掉。但他如果晚上馬上回去，那問題就來了，因為他的低氧血癥可能是糾正不掉的。為什么？

因為我們的治療方案不是針對新冠病毒本身，既不針對炎癥，也不針對病毒。這樣的治療是無效的，我們在醫(yī)院一次又一次延續(xù)著這樣的無效治療。無效治療的病人有輕有重，有輕度呼吸衰竭到重度呼吸衰竭，然后一直到病房里。如果繼續(xù)不能給予有效的治療，就插管。插管到最后就問你，要插管了你插不插？很多病人就猶豫了，90歲了就不插了。大家想象，我們?nèi)绻唤o予有效的治療方案，他就是這個結(jié)局。第二種情況是他們找我，說感染怎么治療，我一看72小時內(nèi)的，我基本上都是采取，第一抗病毒藥物

他們都想方設(shè)法弄到抗病毒藥物。其中一個問我“張老師你搞得到抗病毒藥物？”，我說你別找我，我搞不到抗病毒的藥。我說我自己家里人生病，我都搞不到，我都用的國產(chǎn)的藥物，你不要問我要。他說那有沒有辦法，我說有辦法，他說找誰，我說你找社區(qū)醫(yī)生。我說你先試一試社區(qū)醫(yī)生，如果沒有你再來找我，我給你想辦法，我去找社區(qū)醫(yī)生。

同志們搞清楚沒有？我們自己社區(qū)的高危人群，80歲以上的人群，他出現(xiàn)了癥狀，在第七十二小時內(nèi)要拿到抗病毒藥物。然后我給他看病，我說你氧飽和度好不好，走路喘不喘？他說不喘。有沒有發(fā)燒？有發(fā)燒。

我就給他用了一點退燒藥。我說和抗病毒藥同時吃，第二天再看看好不好。第二天如果他有加重，有一點點氣喘，飽和度有一定下降，那就是肺里開始出現(xiàn)問題了。你要知道飽和度出現(xiàn)下降，原來是96、95的，現(xiàn)在變成93、94的，就是肺一定有病灶，CT都不用拍了。這種病人出現(xiàn)疾病進(jìn)展，我們的治療就很重要了。

除了抗病毒藥物外一個非常重要的藥物是什么？——激素。很多同事會問，張老師病毒感染、細(xì)菌感染怎么可以用激素？應(yīng)用激素了，免疫力低下了，細(xì)菌病毒怎么控制得住？那我今天告訴大家，絕大多數(shù)病毒性感染和絕大多數(shù)細(xì)菌性感染都不能用激素，你們講的非常對，因為所有的教科書都告訴你是不能用激素的。

但是今天我告訴你，新冠病毒在你們學(xué)教科書時還沒有出來，現(xiàn)在有新冠病毒了，新冠病毒是現(xiàn)在為止唯一我們在輕癥向重癥轉(zhuǎn)化過程中對高危人群用激素明確奏效，在全世界完成了大批量的臨床研究，認(rèn)為是肯定，最有效的藥物！

所以到社區(qū)，到中心醫(yī)院，到三級醫(yī)院，吊個水吊個抗生素，這就是無效治療。有人說有些病人我也這樣治好的，我告訴你，這些病人被你治好的都是他自己命大，不是你治好的，你知道嗎？對這個疾病，如果病人免疫功能足夠好，他撐過前面幾天就活過來了。所以我給你的72小時是什么意思？

你如果今天給他抗病毒藥物，同時給予他激素，在重癥的72小時內(nèi)他就活過來了，他3-5天內(nèi)的缺氧被你糾正了，接下去這個病人就開始進(jìn)入恢復(fù)了。為什么可以進(jìn)入恢復(fù)？因為我們今天非常幸運(yùn)，今天這個新冠病毒的毒力是減弱的。你們別告訴我現(xiàn)在病毒毒力很強(qiáng)，說我喉嚨痛得了像刀割一樣，我一輩子生病都沒這么痛過，頭痛欲裂，全身肌肉也痛，我告訴你，你只要是呼吸沒問題，你的氧飽和都正常，你這個就是輕癥。就算把你的喉嚨割掉，你都是輕癥，你熬兩三天喉嚨就好了。今天我們在這里，真正家里的父母出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的比例是非常低的。

我不否認(rèn)網(wǎng)上經(jīng)常會爆出來誰誰誰死掉了，而且這段時間死的人數(shù)比平時多，但是總體來講，重癥率跟以前的德爾塔是不好比的。所以這種情況是，我們要幫病人把前面三五天熬過去，大多數(shù)人都能全部熬過去。以前我不想過來給你們培訓(xùn)，很多人說張老師你是不是早點給人家培訓(xùn)了，我說很難培訓(xùn)。在我手里沒有抗病毒藥物時，我讓老年人啟動激素治療就相當(dāng)于啟動了雙刃劍——我告訴你激素永遠(yuǎn)是雙刃劍。

在座的各位，你們選擇的治療是對的，我們對于激素使用必須非常謹(jǐn)慎，我都同意。但是如果今天我手里有抗病毒藥物的話，這個雙刃劍就變成單刃劍了。只斬病毒不斬自己。所以我現(xiàn)在給你的就是前面的抗病毒治療，再加激素的治療，72小時內(nèi)大多數(shù)病人都會緩解。張文宏：老人發(fā)病72小時，要第一時間用上抗病毒藥。這個是可以救命的

所以我現(xiàn)在的要求就是，在后面的兩個星期里，我們要迅速采取斷然決然的機(jī)會，發(fā)起一場以社區(qū)醫(yī)生為主導(dǎo)的重要戰(zhàn)役。在這一戰(zhàn)里面，上級醫(yī)院的床位現(xiàn)在已經(jīng)處于頸線，像我們?nèi)A山西院在這邊跟閔行有關(guān)系的醫(yī)院。華山西院的病人，他的幾個病房，他們6樓6a、6b、6c100張床位全部是我的主治醫(yī)生過去三組領(lǐng)導(dǎo)，下面全是神經(jīng)外科醫(yī)生。這批平時牛逼哄哄的神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在在下面全部當(dāng)住院醫(yī)生。我們科的主治醫(yī)生現(xiàn)在神氣的不得了，原來這些神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生覺得天下老子第一，我水平最高，現(xiàn)在不行，我們感染科的主治醫(yī)生在那里全部帶頭，他們跟著三個病房100張床位。

但是我告訴你，基本上也差不多了，開一個病房滿一個，病人當(dāng)你收不進(jìn)去的時候就等死。所以現(xiàn)在我們這場戰(zhàn)爭，將是由閔行區(qū)的這邊的莘莊衛(wèi)生中心，還有各個地方所在的衛(wèi)生中心以及養(yǎng)老院、護(hù)理院。養(yǎng)老護(hù)理院是跟大家對接的。我今天在這里跟大家交流討論，其實你們的治療方案不單單要承接衛(wèi)生中心的，還要覆蓋養(yǎng)老院。今天我問，能不能告訴我在你們閔行區(qū)死亡率最高的幾個養(yǎng)老院，他們告訴我有些養(yǎng)老院很高級。我說很高級為什么死亡率高？他說他們年齡太大，死亡率就高。我都同意的。我說誰都要死的，我也要死的，但是能不能不要大家集中在一起死？我們又從來沒有山盟海誓，又沒有說一定要不求同日生，一定要同日死。我們說過嗎？我們沒有說過，你們憑什么讓他們同時死？我的意思是，你能不能給我個排名。這段時間排名比較靠前的養(yǎng)老院，我能不能邀請我們的社區(qū)，北邊的南邊的，我們派人。因為我把下面的養(yǎng)老院這邊的工作做好了，他就不會到你的第五人民醫(yī)院，就不會到你閔行區(qū)中心醫(yī)院。然后社區(qū)部服務(wù)中心的來一個專家，在你這對接的。為什么這10個養(yǎng)老院他的死亡排名在前面，我們選1個死亡排名最高的養(yǎng)老院，過去先去看一看。看看他的治療。我們開個現(xiàn)場會。現(xiàn)場會什么意思？就是把好的治療方案通過你們的手落實下去，把所有的病人在72小時內(nèi)穩(wěn)住。我前面給你講的，72小時內(nèi)找我的這些人，到目前為止沒有一個人住院。我就跟你講，沒有一個人住院的治療方案非常簡單，就是一個抗病毒藥物，再根據(jù)他的疾病時期。如果發(fā)燒很高，有點萎了。他如果像煨灶貓一樣的東西不吃了，像這樣的老年人我們激素早點上。如果情況比較好，飽和度比較好，你上兩片；飽和度差的上三四片；如果飽和度再不好，我們可以上六片。2片能有什么不良反應(yīng)？你們都知道，那些風(fēng)濕性的疾病什么2片，他們都是20片、20片吃的，一吃就是半年。你看他人家也沒有要死要活的。現(xiàn)在就兩片吃三天，能有什么副作用。血糖會很高的，兩天血糖升高了又怎么樣？他如果糖尿病該用胰島素，你監(jiān)測一下血糖，胰島素再把它控制一下，是不是？原來吃口服藥的在飯后再加一頓嘍，這個事情很容易就解決了。如果72小時內(nèi)的抗病毒藥物再加兩片到三片的激素，我告訴你，這邊找我的所有的爹娘——很多都是很厲害的教授專家院士——沒有一個住院的，我就明確告訴你一個都沒有。找我的住院的全是錯過了72小時黃金時間。

張文宏：我不管你國產(chǎn)進(jìn)口的抗病毒藥，只要能救中國人民的，使得老人不死的，我管你進(jìn)口國產(chǎn)的，只要救得活的，我都要

所以拜托大家，我們市里通過社區(qū)，我們把72小時黃金時間用到，你們把抗病毒藥物用起來，然后再加激素。如果到區(qū)中心醫(yī)院去吊針的，第一件事情就要看你的氧飽和度怎么樣。氧飽和度一看是好的，93以上的這些病人，你到區(qū)中心醫(yī)院吊針什么好吊？那個地方一塌糊涂，全世界最堵的地方就是他那里，人山人海擠在一起，整個閔行區(qū)病毒載量最高的就是閔安區(qū)中心醫(yī)院的急診間。你現(xiàn)在把病人和家屬扔到急診里讓他們?nèi)サ跛X得有意思嗎？毫無意義。

你應(yīng)該是把氧飽和度在93以上的病人，你給他吊水開好，應(yīng)該是怎么開醫(yī)囑啊？我告訴你，應(yīng)該是，第一告訴他現(xiàn)在全世界最好的小分子藥物，我不管你國產(chǎn)進(jìn)口的，只要能救中國人民的，使得老人不死的，我管你進(jìn)口國產(chǎn)的，只要救得活的，我都要。抗病毒藥現(xiàn)在只有社區(qū)有，所以要社區(qū)開這個藥，他們有我們這里現(xiàn)在全沒有。第二，你吊水我讓你把醫(yī)囑帶過去。全上海條件最好就的莘莊社區(qū)服務(wù)中心，這里的吊水的輸液的地方，你趕快過去輸什么液，我上面有給他寫。如果沒有細(xì)菌感染，補(bǔ)液里面加5毫克地米（地塞米松），然后再加一個Paxlovid，讓他們自己到這里來拿。在莘莊這里吊水吊多少？不要吊太多！這些輕癥病人你開這么多補(bǔ)液干什么？補(bǔ)液多全部到肺里去了！補(bǔ)液要開少，開到100毫升，5毫克地米，吊好了吸氧。然后再坐一個小時，他會感覺到開始爽起來了。一個地米5毫克，你知道的吊下來一個小時后，他就體溫開始退了，然后氧飽和開始改善了，晚上回去開始有胃口了。然后你接著去開：你今天晚上回去胃口不太好，要吃粥。你說張醫(yī)生不是說不吃粥嗎，怎么又吃粥了？要吃菜粥，菜里有維生素，要放點鹽，要補(bǔ)充鹽分。然后再給他說一下燉蛋。蛋白質(zhì)也有了，再來點醬油，補(bǔ)充一些電解質(zhì)對吧？然后你看吃點菜粥，如果消化還好，再放點糯米對吧？那就更好了，糯米菜粥對吧？艇仔粥也是可以的。再加一個燉蛋。這一頓晚上吃飯，血氧飽和度就漲了。你說還要來嗎，還要吊水嗎？不要吊水了。第二天在區(qū)中心醫(yī)院，在我們莘莊社區(qū)醫(yī)院，明天你就吃藥。一個是小分子藥物吃繼續(xù)吃。第二個，你把靜脈的地米，直接改成口服的地米。用多少你根據(jù)他的情況。情況很好的、飽和度很好的，不要吃這么多地米，2-3片就可以了，0.75毫克2-3片，是吧？如果重一點的4片，3天就改善了，改為2片。再過兩三天再很好改為1片兩三天，就結(jié)束。你在他莘莊的中心醫(yī)院擠在急診間吊抗菌素，不是越吊越重？你不說我都知道是越吊越重的。所以我為什么激動你知道吧，我就感覺到是吧，我就感覺到大家沒有在用正確的救治方案，該活的病人都沒活下來。所以像這樣的一個治療方案，就是社區(qū)服務(wù)服務(wù)中心的醫(yī)生——我們今天看到很多技術(shù)骨干院長在這里——我的意思是說今年也是社區(qū)服務(wù)中心的最關(guān)鍵的一戰(zhàn)。通過這一個戰(zhàn)役，我們疏解大量閔行區(qū)的老人這一波疫情的重大攻擊，而且讓死亡率顯著低于其他區(qū)域。接下去，死亡的高峰已經(jīng)來了。大家都在社區(qū)，要到你這里開死亡證明的，我講的沒錯吧是吧？能不能大家不開死亡證明了？你說是過段時間再開，不是這個意思！不要死了就不用開了嘛！能不能不要死呢？只要這一步做到了，我就認(rèn)為我們奠定了社區(qū)衛(wèi)生中心的江湖地位。江湖地位是自己打出來的，不是求出來的。這些江湖地位是沒有用的，我們江湖地位就是這一次，我們第五人民醫(yī)院我們自己搞定了，把你攔住了，大量的病人讓你們活下來，兄弟們你是不是要感謝我？下次再收個病人你是不是應(yīng)該收？所以我的意思是說，我們通過這一次戰(zhàn)爭，這次戰(zhàn)爭是什么？我手里有藥，抗病毒藥，再加激素的合理使用，再加營養(yǎng)的提升。如果家里有吸氧的也可以，沒有吸氧的就在社區(qū)服務(wù)中心這里吸氧。這樣我就完成了4個方面。第一個方面，病人剛來的時候讓他吸氧，氧療，第二個，抗病毒藥物送上去。第三，糖皮質(zhì)激素用上去。第四回家營養(yǎng)給我加上去。就這4步法：氧療、抗病毒藥物、抗炎治療，糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用，再加一個營養(yǎng)治療。而不是你前面走的抗生素，咳嗽藥水，然后退燒藥，這些都不是針對核心的。今天跟你講的是針對這一次新冠的核心的病例環(huán)節(jié)去做的。你說用點中藥可以，用點中藥當(dāng)然是可以的。但中藥我不太懂，所以我沒有跟你講怎么用。中藥的話你肯定比我懂？那么我們就加第五種，所以我們叫“4加x”。有些社區(qū)服務(wù)中心它有小分子肝素，小分子肝素就特別好。有些社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老院里面有小分子肝素，都用起來啊，怎么可以讓這批老人這時候同年同月同日死？我們絕不允許同年同月同日死，關(guān)系再好也不許死，都得活著。這樣的話我們做到了我們社區(qū)衛(wèi)生中心的江湖地位。這一次的將由社區(qū)衛(wèi)生中心以及他們所主管的下面的養(yǎng)老院和護(hù)理院做主體，承擔(dān)72小時黃金救治。如果這次救治能挽救大量生命，只要閔行區(qū)死亡率大幅度下來，其他的區(qū)都是上去的，剪刀差就是證明閔行區(qū)這邊的公共衛(wèi)生力量是強(qiáng)大無比。我們的社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生證明了自己的力量，我們在這里就有江湖地位的。你說張老師江湖地位沒什么用，我們要什么江湖地位，我說江湖地位也要的，我們要證明社區(qū)服務(wù)中心在我們整個醫(yī)療體系里面是非常重要的。

你一旦奠定江湖地位了，我就和領(lǐng)導(dǎo)講兩件事情，第一件事情就是我說這邊的社區(qū)服務(wù)中心水平非常高，這個方法要向全國推廣，我們應(yīng)該請國家級的央媒來這里宣傳我們基層衛(wèi)生中心的偉大意義。第二件事情，我在這里跟大家講就有點庸俗了，我會和領(lǐng)導(dǎo)提應(yīng)該重獎。這一個戰(zhàn)役打下來，功勞大的人應(yīng)該重獎。你說閔中心的和第五人民醫(yī)院是不是重獎的，我說閔中心的第五人民醫(yī)院就算了，讓他們院長自己看著辦，因為他們長期以來的資源要比我們社區(qū)多。但是社區(qū)這一次的偉大力量，我一定會傳達(dá)到。只要做到除了上海市發(fā)的獎金以外，閔行區(qū)必須發(fā)獎金。怎么可以不發(fā)獎金？這句我一定會提的。

但是今天社區(qū)力量如果完成這么偉大的貢獻(xiàn)，我是覺得一個是央媒報道，我會反復(fù)給他們說的，因為只有這樣做的好，下一步的疫情我們才完得成。第二件我覺得是獎金，因為這是一次了不起的貢獻(xiàn)。我們也就這樣兩個禮拜奠定了自己的江湖地位。第二個獎金我是一定會去申請的。我就覺得這個事情沒有誰比這個更偉大的一件事情，會挽救無數(shù)的人，我就跟你說無數(shù)的人！我這句話絕不虛言。你把這一個合理的治療方案，你只要推下去，我們一定會看到效果。

張文宏：我為什么急了，是我感覺到大家沒有在用正確的救治方案，該活的病人都沒活下來

這兩天各個地方的死亡數(shù)是上升的，我們是不是通過有效的治療讓死亡數(shù)往下面走。再過一個星期就來不及了，因為大面積感染現(xiàn)在正在發(fā)生，再過一個星期感染就結(jié)束了。所以這一個星期現(xiàn)在開始，明天我們就要落地，藥物就要落地，治療方案就要落地。
我今天給大家做的培訓(xùn)，治療方案已經(jīng)到閔安區(qū)的衛(wèi)健委了。而且這里有什么問題，我們都會跟社區(qū)衛(wèi)生中心對接的。有問題第一時間給大家講藥怎么用，我也寫了，在昨天的個指南里，都會發(fā)在手里的。我今天在這里喋喋不休的講的亂七八糟ABCD等，回去大家可能會忘掉。

大家記得的可能就是兩件事，一個奠定江湖地位，第二獎金一定要有的，這兩點必須做到，我一定要力爭這兩個做到。第一點奠定我們的江湖地位，以后只要我有機(jī)會說話，我都認(rèn)為這次戰(zhàn)役最偉大的力量是來自于社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生。我希望最后兩個星期，我們能看到死亡率大幅度降下來。有沒有可能？完全有可能，可能性非常大。那接下來大家說后面有問題我們可以找誰？這里有專家組，但是我今天給大家又帶來了跟市專家組跟區(qū)專家組共同對接的一個方面。

大家如果回去在社區(qū)里面有特殊的病人。有些社區(qū)比較大，有留觀的住院病人比較重但是又不想動，或者家庭病房有病人比較重又不能去住院，在家里治療，你說能不能請專家會診？你們可以請市級專家會診，我到時候會邀請區(qū)級專家和市級專家，比如說閔行這里主管的上級單位。我自己也會出來給你們會診，我今天上午會診了5個病人。

所以我的意思是，就這兩個星期你有困難，只要舉手，我們一定幫你解決，有特殊的病例，只要有我們在，我們一定跟大家一起扛著。閔行區(qū)華山西院這邊所有的病房的主任都是我的手下，我就跟大家一起扛著，然后一直結(jié)束。獎金我是覺得發(fā)到社區(qū)衛(wèi)生中心差不多了。自己覺得這一點我覺得必須要做到。

那么這里就4個方案，就很簡單的。抗病毒藥一定要用起來，必須用起來！激素的合理使用必須用起來。然后各個中心的氧療要到位，氧療到位。第四回家用營養(yǎng)支撐。上去，這個問題解決。‘’

所以到目前為止，我覺得新冠治療是復(fù)雜的，但是又是簡單的簡單的不能再簡單。只是現(xiàn)在所有的治療大多數(shù)都是錯的，造成什么結(jié)局？

社區(qū)治療的病人越來越重，區(qū)中心醫(yī)院的病人出不了院。你說區(qū)中心醫(yī)院應(yīng)該怎么出院？就是抗病毒藥物再加我們這些重癥病人激素治療，用了幾天后，他的氧和能力大于300，而且我現(xiàn)在不用呼吸機(jī)它在93以下，你不需要等它肺內(nèi)的所有病灶全部吸收，你去給他開一些口服藥他就回家了，他就回社區(qū)繼續(xù)觀察了，你都放在自己的病房里干什么

病房要開始大面積疏散，收新的病人，這樣的話就把擠兌給解決了。你這個擠兌不解決根本就不行。

第二個問題，中心醫(yī)院和第五人民醫(yī)院急診間吊鹽水的病人，拜托你，輕癥的病人不要留在你自己這里，行不行？但是這些工作要做，要說服病人。說服病人并不容易，有很多辦法。我們能不能主動一點，就說你看社區(qū)醫(yī)院那里把我們藥拿過去，他氧氣含量也很足，因為人多，那邊人吊的人少。第二他那里還排隊人也少。第三小分子藥物也有，能不能到那里。

弄好了以后，社區(qū)這邊對接以后，長期就開始隨訪了。所以你今天晚上開始到明天，如果急診間不迅速進(jìn)行分流，你的床位已經(jīng)不夠了，現(xiàn)在的床位都在90%以上，你已經(jīng)把所有的外科床位、神經(jīng)科床位、皮膚科床位已經(jīng)拿過來全部做新冠了，你已經(jīng)沒有了，再增加你已經(jīng)沒有這樣的床位了。

我在這里就告訴大家，現(xiàn)在是一個非常重要的臨界點，如果到了這個臨界點，你在急診間不能疏導(dǎo)，那就意味著有大量呼吸衰竭的病人不能進(jìn)入治療位置，他們到不了治療的位置，這一批重癥的病人都要死掉。在座的各位覺得你多一個病人少一個病人，但是對我們?nèi)珔^(qū)來講，整個醫(yī)院來講，死亡率就很高。

所以為什么我們一定要把流程做好，我們希望閔行區(qū)能不能死亡率下來，你看好我們一起來做。兩個星期結(jié)束以后，喝酒，拿獎金，然后奠定自己在江湖上的地位。我就覺得就這幾件事情，要干我們就干。