寫上一篇關于血脂的文章，就會有不少讀者發(fā)來化驗單圖片，“醫(yī)生，幫我看一看，這樣的血脂要不要吃降脂藥？”。

要說這是好事，說明大家對血脂異常的關注度高了，重視心血管病預防了?？墒窃诰W(wǎng)上看化驗單，除了那種血脂特別高、一眼看上去就要治療的之外，絕大多數(shù)還真沒法兒回答。

因為除了那紙化驗單，醫(yī)生對你的情況一無所知。

男的女的？老的少的？胖的瘦的？平時鍛煉不鍛煉？抽不抽煙？喝不喝酒？家里人有心血管病家族史嗎？還得是早發(fā)。血壓多高？血糖多高？有沒有動脈粥樣硬化情況？得沒得高血壓、糖尿病，是不是已經(jīng)得了冠心病、放過支架，還是得過腦梗死？肝腎功能如何？等等，等等。

這里包括了和動脈粥樣硬化性心血管病有關的危險因素、合并的疾病，是評估心血管病風險需要了解的情況：性別，年齡，肥胖程度，運動情況，吸煙飲酒，早發(fā)心血管病家族史，高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等相關疾病，或者就是心血管病了。

動脈粥樣硬化性心血管病的風險高低，也就和降血脂治療有關了。

所以，血脂膽固醇算不算高？高了要不要吃藥？降到什么程度？都是根據(jù)病情、根據(jù)心血管病風險高低決定的。

因此醫(yī)生常說，不要看到化驗單上的血脂正常就算正常了，那是對正常人的標準。要是危險因素多或者已經(jīng)得了心血管病，要求就不一樣了，即使化驗結果在正常值范圍，那也是高了。

來看3個病例，姑且稱為大李、小李和老李吧！

• 老李，男，67歲。

高血壓病史，10個月前因為冠心病心絞痛做了冠脈造影，左主干、就是左冠狀動脈的主支狹窄，放上了支架。先吃上了瑞舒伐他汀，后來又加上了依折麥布，低密度脂蛋白膽固醇降到了1.54到1.81mmol/L，還算不錯。可老先生不知道怎么迷上了吃“保健品”，最近半年吃了什么“孢子粉”、納豆粉、鱷魚肽等。結果一復查，血總膽固醇到了5.76mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇到了3.85mmol/L，轉氨酶也增高到了3倍以上。這下子他汀藥也不能吃了，就改成了降膽固醇的針劑“依洛尤單抗”，1個月后復查，總算是把“低密度”降到了1.28mmol/L，肝酶也恢復正常了。

冠心病、冠脈放了支架的患者，怎么說也是心血管病的極高危人群。這樣的患者，“低密度”的膽固醇就要求降到1.8mmol/L以下。要是還有心絞痛發(fā)作、還有腦梗死、糖尿病、高血壓之類的，評估屬于超高危，“低密度”就要降到1.4mmol/L以下。老李冠心病心絞痛放支架不到1年，應該屬于超高危。

• 大李，男，44歲

2年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，最高150/100mmHg，做動態(tài)血壓監(jiān)測確診了高血壓，算是二級高血壓吧。

檢查還發(fā)現(xiàn)左心室肥厚，頸動脈內(nèi)中膜增厚，血尿酸高、同型半胱氨酸高17.2umol/L，血脂總膽固醇5.82mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.85，低密度脂蛋白膽固醇4.04mmol/L。

大李的高血壓已經(jīng)造成了心臟、血管2個靶器官損害，血脂膽固醇“高密度”的低了，“低密度”的高了，另外還有高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥。這樣評估下來，算是心血管病高危人群了。

對于心血管病中/高危患者，要求把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下。

于是，降壓的同時降膽固醇治療，兼顧降同型半胱氨酸、降尿酸治療。

降膽固醇先吃上了匹伐他汀，因為沒降到標準，加服了依折麥布，“低密度”的膽固醇降到了2.4mmol/L，達標了。

• 小李，男性，30歲

單位體檢時發(fā)現(xiàn)血脂高，總膽固醇6.29，甘油三酯2.37，低密度脂蛋白膽固醇3.62，都高了，混合型高脂血癥。于是來診，血脂要不要降？

小李既往身體健康，沒有其他疾病，不吸煙。血壓正常，只是偏胖了一些，體重指數(shù)27.2（Kg/m2），超重，還不到肥胖；運動少一些，吃肉食多一些。檢查一下，頸動脈超聲沒發(fā)現(xiàn)異常。

這樣看下來，小李還屬于心血管病低危人群，低密度脂蛋白膽固醇保持在3.4mmol/L以下就可以；甘油三酯雖然偏高，但一般2.3以下不用藥。所以，醫(yī)生決定先不用服藥，讓小李運動、減體重，改善生活方式3～6個月復查。

健康生活方式是降脂基礎。研究證實，運動、減重對降低低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇都是有效的。

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心血管內(nèi)科侯曉平