——哈爾濱市公安局破獲“掛床”騙保案件

本網訊（朱善永 趙爽迪）按照省公安廳聯合省銀保監局開展反保險欺詐“利劍” 專項行動部署要求，為進一步規范和凈化保險市場秩序，切實維護經濟秩序和群眾切身利益，哈爾濱市公安局經偵支隊新型犯罪偵查大隊重拳出擊，在“利劍”專項行動期間連續破獲多起保險領域犯罪案件。

近日，經偵支隊偵查員結合正在開展的醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，主動對接市醫保局和保險公司，對眾多理賠案件進行數據分析，破獲一起保險公司從業人員勾結醫院工作人員，采取“掛床”住院方式騙取住院津貼和醫保基金的案件，涉案金額達100余萬元，抓獲犯罪嫌疑人3名。

2021年以來，保險公司業務員齊某某指使多名客戶在保險公司投保住院津貼險和醫療險，然后虛構病情，由齊某某負責聯系醫院科室主任和醫護人員，為客戶辦理“掛床”住院治療手續。在整個住院期間，客戶沒有接受任何檢查和治療，出院后由客戶出面到保險公司提出理賠，以此騙取保險公司賠償金數十萬元。不僅如此，最終這些“掛床”住院治療的費用絕大多數都由醫保進行報銷，造成醫保基金的大量損失，擾亂了醫保行業正常秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益。目前，犯罪嫌疑人齊某某因涉嫌詐騙醫保基金犯罪已被警方依法采取刑事強制措施。同時，參與造假的醫護人員也構成詐騙醫保基金犯罪，被依法采取刑事強制措施，案件正在進一步工作中。

據介紹，下一步，哈爾濱市公安局將緊盯保險領域和醫保領域，集中優勢力量、整合數據資源，組織強大攻勢，斬斷保險領域和醫保領域黑、灰利益鏈條，有效遏制保險詐騙和醫保基金詐騙案件的發生。

警方提示：有下列情形之一的涉嫌詐騙醫保基金犯罪：

分解住院、掛床住院；違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品耗材，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；違規為非定點醫藥機構或處于中止醫保協議期間的醫藥機構提供醫保結算；盜刷醫保憑證非法獲利．