核心提要：

1. 9月15日，國家衛(wèi)健委將猴痘納入乙類傳染病進(jìn)行管理，與新冠病毒感染、艾滋病、肺結(jié)核、登革熱等同級。從1958到2021年的63年間，猴痘從未染指中國，所以在中國傳染病法中，猴痘并非法定傳染病。據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，近期內(nèi)，中國和葡萄牙報告猴痘病例數(shù)相對增幅最大，分別為140%和201%；新增的3例死亡病例來自美國。2. 猴痘進(jìn)入中國不到1年，目前沒有造成死亡，總感染者不超過1500例，但已被列入乙類傳染病，說明對猴痘的防控已經(jīng)不容忽視。與前兩月相比，9月公布的病例首次發(fā)現(xiàn)女性感染者。異性性接觸也能傳播，防控難度無疑增大。據(jù)傳染病法規(guī)定，一旦發(fā)現(xiàn)乙類感染者，就需要逐級上報。3. 據(jù)可靠消息，國內(nèi)已經(jīng)有企業(yè)在研發(fā)猴痘mRNA疫苗。常榮山認(rèn)為，猴痘苗的研發(fā)難度較小，過多的同質(zhì)化研發(fā)也是一種浪費(fèi)，進(jìn)口成熟產(chǎn)品也不失為一條好路。

猴痘與新冠同列入乙類傳染病管理，是否意味著猴痘疫情已惡化？9月15日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布2023年第7號公告：自2023年9月20日起將猴痘納入乙類傳染病進(jìn)行管理，采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施。

從1958到2021年的63年間，猴痘從未染指中國，所以，在中國的傳染病法里，猴痘不是法定的傳染病。2022年9月16日，重慶市報告中國內(nèi)地首例輸入性猴痘病例，在此之前10天，9月6日，香港出現(xiàn)了首例猴痘輸入的病例。從此，國門被猴痘攻破。據(jù)中疾控公布的數(shù)據(jù)，今年六月新增報告106例，七月491例猴痘確診病例，八月501例，共1098例。加上重慶去年確診的一例，國內(nèi)至少在1099例。1年后的今天，國家衛(wèi)健委正式公告，將猴痘列入了乙類傳染病。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，中國傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等。丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。

在此前的中疾控中心的傳染病分類，猴痘不在甲、乙或丙類名單上，而是列入其他一欄。

猴痘納入乙類傳染病管理后，將與新冠病毒感染、艾滋病、肺結(jié)核、登革熱等同級。國家衛(wèi)健委信息顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或丙類傳染病病人，應(yīng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

2022年7月23日，世衛(wèi)宣布人感染猴痘（人類猴痘，HMPX）疫情為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件（國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件）。這是世衛(wèi)組織當(dāng)前可以發(fā)布的最高級別公共衛(wèi)生警報。

2020年5月，世衛(wèi)曾將新冠列入“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。直到今年5月才解除這一最高警報。去年8月，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部宣布猴痘疫情為該國公共衛(wèi)生緊急事件，稱此舉將提升全美對這一傳染病的應(yīng)對水平。美國是世界上MPO病例數(shù)最多的國家，截止目前，已確診30767例猴痘病例。死亡50人。

據(jù)世衛(wèi)組織公布的最新數(shù)據(jù)，從2022年1月1日到2023年8月9日，世衛(wèi)組織所有6個區(qū)域的113個國家和地區(qū)共累計報告8萬9308例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的猴痘病例，其中包括152例死亡病例。自7月14日發(fā)布上一次疫情報告以來，新增1020例確診病例及3例死亡病例。在所有新增病例中，中國和葡萄牙報告的病例數(shù)相對增幅最大，分別為140%和201%；新增的3例死亡病例全部來自美國。

中國宣布將猴痘列為乙類傳染病進(jìn)行管理是否意味著猴痘疫情已經(jīng)惡化？對猴痘乙類傳染病如何管理？我們需要恐慌嗎？

猴痘新列入乙類傳染病防控如何管理？需要強(qiáng)制監(jiān)測嗎？據(jù)了解，流行性感冒，麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒只是丙類傳染病，而進(jìn)入中國才1年不到的猴痘，盡管沒有造成一例死亡，總感染者也沒有超過1500例，但是，很快就被列入了乙類傳染病，和新冠、乙肝、艾滋病一樣了。這說明，猴痘在中國的流行已經(jīng)到了不容忽視的地步。

根據(jù)傳染病法的第33條，“接到甲類、乙類傳染病疫情報告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾瑫r報告上級衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門”，這就比目前的猴痘防控提高了級別了，一旦發(fā)現(xiàn)了感染者，就得逐級上報了。

另據(jù)43條，如果有猴痘爆發(fā)，可以宣布“行政區(qū)域部分或者全部為疫區(qū)；國務(wù)院可以決定并宣布跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)。”

一旦未來有猴痘發(fā)現(xiàn)流行，該地區(qū)存在被宣布為“猴痘疫區(qū)”的可能，這給各地疾病防控部門帶來了一定的壓力。

今年7月26日，國家疾控局會同國家衛(wèi)生健康委制定了《猴痘防控方案》。《方案》規(guī)定，對于猴痘疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行隔離治療，病情較輕且具備居家隔離治療條件的可以居家隔離。而對密切接觸者則實(shí)施21天健康監(jiān)測、進(jìn)行定期隨訪，并在出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大等主要癥狀后及時就診。

8月20日，中國海關(guān)總署發(fā)公告，規(guī)定來自猴痘疫情發(fā)生國家或地區(qū)的有關(guān)人員，入境中國時應(yīng)主動向海關(guān)申報。 海關(guān)總署表示，近期，歐洲、美洲和西太平洋區(qū)域猴痘疫情呈上升趨勢，為防疫情傳入，保護(hù)出入境人員的健康安全，規(guī)定來自猴痘疫情發(fā)生國家或地區(qū)的人員，如接觸過猴痘病例或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、背部疼痛、肌痛、面部和身體大范圍皮疹等癥狀，入境時應(yīng)主動向海關(guān)申報，按規(guī)定程序接受采樣檢測。 當(dāng)局又會按規(guī)定程序?qū)碜院锒灰咔榘l(fā)生國家或地區(qū)，而且有被污染或有被污染可能的航空器、船舶及貨物等，進(jìn)行衛(wèi)生處理。國內(nèi)對于猴痘疫情的管控，在這幾個月一直在升級管理。但目前看來，猴痘疫情并沒有實(shí)施甲類管理，也并不要求強(qiáng)制監(jiān)測。

國內(nèi)三個月新增1098例！99%病例為男男性行為，首次出現(xiàn)女性病例，五例女性為與猴痘感染者異性接觸感染！連續(xù)3個月診斷出1098例猴痘病例，表明國內(nèi)猴痘疫情有所惡化。目前全國20多個省份先后報告猴痘病例，引發(fā)新增本土續(xù)發(fā)疫情和隱匿傳播。據(jù)中疾控9月7日公布，8月份國內(nèi)猴痘確診病例達(dá)501例。其中廣東95例、浙江77例、北京54例、四川54例、上海32例、江蘇29例、廣西21例，較為嚴(yán)重。其他十多個省份基本都有10多例病例報告。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，疫情呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

一是98.9%病例為男性，92.5%病例明確為男男性行為人群。

二是病例中有5例女性，發(fā)病前21天內(nèi)均有異性性接觸史，通過異性性接觸感染可能性大，異性伴侶中3例為猴痘感染者、1例近期有出疹史、1例無猴痘相關(guān)癥狀。

三是其他接觸方式傳播風(fēng)險低。除性接觸以外的密切接觸者中僅1人發(fā)生感染。

四是93.2%病例為主動就診發(fā)現(xiàn)，5.3%為密切接觸者追蹤篩查發(fā)現(xiàn)，其他為主動報告和體檢等發(fā)現(xiàn)。

五是絕大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)典型，主要為發(fā)熱、皰疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無重癥、死亡病例。

與前2月相比，首次發(fā)現(xiàn)了女性感染者。異性性接觸也能傳播，這無疑增加了防控的難度。畢竟，性工作者們絕大多數(shù)還不了解這一點(diǎn)，預(yù)計未來因?yàn)椤盁o保護(hù)的性行為”帶來的感染者比例將逐步增加。

據(jù)可靠消息，國內(nèi)已經(jīng)有企業(yè)在研發(fā)猴痘mRNA疫苗，我認(rèn)為，猴痘的這次“晉級管理”，除了增加防控等級之外，還會迎來一波“疫苗”研發(fā)熱潮。比起新冠疫苗來，猴痘是DNA病毒，歐洲也已經(jīng)成功研發(fā)出有效的疫苗了，猴痘苗的研發(fā)難度較小；過多的同質(zhì)化研發(fā)也是種浪費(fèi)。傳染病防治中，還有很多病種缺少有效疫苗，進(jìn)口成熟產(chǎn)品也不失為一條好路。