前面說(shuō)過(guò)一位患者，做冠脈CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的左主干有嚴(yán)重的狹窄，做冠脈造影卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。相信也有一些患者經(jīng)歷過(guò)這樣的情況。冠脈CT和造影結(jié)果不一樣。要說(shuō)CT片子擺在那里，不能是看錯(cuò)了。可為什么一做冠脈造影病變就不一樣了呢？

這是冠脈CT造影和插導(dǎo)管的冠脈造影檢查技術(shù)不同帶來(lái)的。

我們平時(shí)說(shuō)冠心病要做個(gè)“CT”，在醫(yī)學(xué)上說(shuō)，是冠狀動(dòng)脈CT造影，用CT做的血管造影，醫(yī)生會(huì)寫成“CTA”，A就是血管造影的英文字頭。

CT是什么？是計(jì)算機(jī)斷層掃描的英文縮寫。用計(jì)算機(jī)程序控制，X線把檢查部位一層層地掃描，計(jì)算機(jī)再來(lái)分析形成圖像。就像是把身體切成一層層的薄片，一片片的形成圖像。所以，CT檢查的本質(zhì)還是X線。所以人們會(huì)說(shuō)，做CT多了，“吃線”多了，那就是多照“X線”帶來(lái)的輻射。

X線照射到身體時(shí)，最容易被骨頭擋住，因?yàn)楣穷^含鈣多、密度高，射線不容易透過(guò)，所以，要是遇到像骨頭、鈣化的病變，X線比較容易發(fā)現(xiàn)，可骨頭、鈣化也容易擋住其他的病變。要是血管壁上有了鈣化斑塊，就會(huì)把別的病變遮擋住。像前面那位患者，就是血管壁上的鈣化斑塊比較多。

一般來(lái)說(shuō)，CT掃描是從上到下這么“切片”斷層的，切到的一片組織就形成一個(gè)圖像。大家都做過(guò)“肺CT”，看片子就是這樣一層層的圖像。早先技術(shù)沒(méi)那么先進(jìn)，切的“片”厚，所以小的病變會(huì)藏在里面發(fā)現(xiàn)不了，就像一片厚蘿卜、厚冬瓜片，里面壞了一小點(diǎn)兒看不見(jiàn)。現(xiàn)在技術(shù)好了，螺旋CT是圍繞著身體轉(zhuǎn)著圈地掃描，可以把“片”切得很薄，所以很小的結(jié)節(jié)都看出來(lái)了。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)多了，也和檢查的多、技術(shù)進(jìn)步、發(fā)現(xiàn)的多有關(guān)。

冠狀動(dòng)脈做CT時(shí)，心臟的圖像也是一層層掃描，切成一片片的，血管就“切”成了一小截一小截的了。可我們看到的血管是一根一根的，那是把一小截一小截的血管對(duì)準(zhǔn)了接起來(lái)的。要是對(duì)不準(zhǔn)，有時(shí)候也會(huì)影響圖像，造成錯(cuò)誤判斷。

大家做肺部CT，一般是有聲音提示，“吸口氣，憋住氣”就開(kāi)始掃描了，掃描完了才可以喘氣。這是怕喘氣胸部活動(dòng)影響圖像，就跟照相時(shí)不能動(dòng)、不能眨巴眼一樣。可心臟就不一樣了，心臟總是在跳動(dòng)的，收縮、舒張，停不下來(lái)，也不能讓它停下來(lái)。這樣就采取一些技術(shù)，跟著心臟收縮舒張的節(jié)律采集圖像，然后把心臟處于相同狀態(tài)的圖像拼接起來(lái)，血管就連成一條了。所以檢查的時(shí)候心跳最好控制得慢一些，心律也要整齊。心跳太快、或者一會(huì)兒快、一會(huì)兒慢，跳得不勻齊，甚至有早搏，都就會(huì)影響圖像的采集，進(jìn)而影響圖像的結(jié)果。

不同的視角看到的血管也不一樣，看個(gè)山還是“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”呢！冠狀動(dòng)脈是有彎曲的，尤其是分支，可CT造影就是這么一個(gè)角度掃描的。

A-D，造影質(zhì)量由好到差。

歸納一下，血管壁有鈣化斑塊，心跳過(guò)快、快慢不均、有早搏，以及血管的走行等都會(huì)影響CT冠脈造影的結(jié)果。當(dāng)然，這里也有儀器本身和影像技師的判讀水平影響，不過(guò)后者是需要兩個(gè)人復(fù)核的。所以，冠脈CTA對(duì)排除冠脈病變的效果最好，最準(zhǔn)確。就是說(shuō)，要是沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那就是沒(méi)問(wèn)題。可要是有問(wèn)題，有時(shí)候就不一定那么準(zhǔn)確，所以說(shuō)要結(jié)合臨床呢！但總體來(lái)說(shuō)，冠脈CTA和插導(dǎo)管的冠脈造影結(jié)果也是越來(lái)越接近，符合率很高的。

做插導(dǎo)管的冠脈造影就不一樣了，那是冠脈里打著造影劑實(shí)時(shí)地看，造影劑流到哪兒了，流的快慢，而且還是多角度看，上看下看、左看右看，正著看、側(cè)著看，全方位看，這樣看起來(lái)當(dāng)然不一樣，所以說(shuō)是“金標(biāo)準(zhǔn)”呢！

可插導(dǎo)管總還是一種創(chuàng)傷，有一定風(fēng)險(xiǎn)。所以在多數(shù)情況下，不急的情況下，先做冠脈CTA，進(jìn)一步再做冠脈造影。

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