目前，對于慢乙肝患者來說，最有效的治療方式就是抗病毒治療，其中核苷（酸）類似物是最重要的乙肝抗病毒藥物之一。保護肝炎患者肝臟。

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慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）中列舉了四種藥物：恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋以及艾米替諾福韋。

這幾種抗病毒藥物具體有什么功效？有什么需要注意的呢，今天一次性說清楚。

恩替卡韋（ETV）

恩替卡韋為新一代核苷（酸）類口服抗病毒藥物，2005年批準上市，因其抗病毒作用強、耐藥率低、不良反應小而成為慢性乙型肝炎長期治療的一線藥物之一。常見不良反應只要有頭痛、疲勞、眩暈、惡心等，多數輕微可耐受。

隨著恩替卡韋臨床使用逐漸廣泛，其相關的新的、嚴重的不良反應也引起臨床的重視。對于終末期肝病患者，其易發生周圍神經損害和致死性乳酸性酸中毒，因此，肝友們如果有類似的情況，應及時到醫院就診，以保證肝友的用藥安全。

富馬酸替諾福韋酯（TDF）

富馬酸替諾福韋酯可強效抑制病毒復制，長期治療顯著改善肝臟組織學，降低肝癌發生率。TDF耐藥率極低，在臨床研究中8年累積耐藥發生率為0，同時安全性也較好，在臨床試驗中不良反應低。

但觀察性研究提示，使用TDF的患者，尤其對高齡或絕經期患者，有新發或加重腎功能損傷及骨質疏松的風險。

富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）

富馬酸替諾福韋存在很好的妊娠安全性、低耐藥、不良反應少，所以富馬酸丙酚替諾福韋在臨床上被列為治療慢性乙型肝炎的一線藥物。

慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）中指出，TAF安全性較好，在骨代謝和腎臟安全性方面優于TDF，但可能有影響脂質代謝的風險。

艾米替諾福韋（TMF）

艾米替諾福韋作為替諾福韋前藥-新一代的一線抗病毒藥物，2021年經過國家藥品監督管理局批準用于慢性乙型肝炎病毒治療。

TMF的Ⅲ期臨床試驗表明其具有良好的抗病毒療效及骨腎安全性，但目前尚無TMF真實世界的臨床研究數據，不良反應仍在研究中。

總之，核苷酸類抗病毒藥物是慢乙肝治療中的重要藥物之一，可以有效地抑制乙肝病毒的復制，降低病毒載量，減輕肝炎癥和肝損傷，有助于恢復肝功能。在選擇和使用核苷酸類藥物時，需要充分考慮藥物的安全性和有效性，并在醫生的指導下進行合理使用。

制圖：小益

總吃藥怎么保護肝臟？

一般情況下，總吃藥想要達到保肝護肝的目的，可以通過改善生活方式、服用保健藥物的方式來進行。具體分析如下：

改善生活方式：日常生活中，應避免長期熬夜，每天要保證6～8小時的睡眠時間，要養成早睡早起的習慣，只有睡眠時間充足才能夠養肝護肝。

避免壓力大、不規律的飲食、使用長期不更換的筷子，還要改善飲食習慣，嚴禁吃腌制類食品、高脂肪食品、過期食品等，需要多吃新鮮的水果蔬菜，比如獼猴桃，西蘭花，蘋果，紅棗等食物進行改善