近日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)出重要通知，結(jié)合昨天國采關(guān)節(jié)接續(xù)采購在天津中標結(jié)果【】，我們給大家進行簡單分析。

醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕8號

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于加強區(qū)域 協(xié)同做好2024年醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴面的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為貫徹落實2024年《政府工作報告》部署，完善醫(yī)藥集中采購制度，推動集中帶量采購工作提質(zhì)擴面，進一步提升地方采購聯(lián)盟的能力和規(guī)模，實現(xiàn)國家和地方兩個層面上下聯(lián)動、協(xié)同推進，明確2024年工作重點，確保年內(nèi)完成“十四五”規(guī)劃目標，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。

一、擴大聯(lián)盟范圍，形成全國聯(lián)盟集中采購

國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱“國家組織集采”），由藥品和耗材聯(lián)采辦分別執(zhí)行操作，各省份均應(yīng)參加并認真執(zhí)行。省級聯(lián)盟采購要進一步加強全國面上協(xié)同，條件具備的提升為全國性聯(lián)盟采購，牽頭省份應(yīng)加強與國家醫(yī)保局溝通協(xié)調(diào)，并邀請所有省份參加，形成全國聯(lián)盟集中采購（以下簡稱“全國聯(lián)采”）。國家醫(yī)保局將統(tǒng)籌指導(dǎo)全國聯(lián)采，協(xié)調(diào)專家提供技術(shù)支撐，提升規(guī)范化工作能力。牽頭省份要充分借鑒國家及地方組織集采的經(jīng)驗，深入開展調(diào)查研究，聽取各方意見建議，根據(jù)產(chǎn)品特點形成針對性采購規(guī)則，規(guī)范化組織采購。各省份原則上均應(yīng)參與全國聯(lián)采，積極獻計獻策，做好集采執(zhí)行監(jiān)測管理，增強集采效果；對事關(guān)集中采購成效的關(guān)鍵事項，如報量管理、執(zhí)行集采協(xié)議量、非中選產(chǎn)品價格管理及暫停掛網(wǎng)等方面，要樹立大局觀，原則上應(yīng)與牽頭省份保持一致，避免在政策執(zhí)行上“放飛”“放水”。全國聯(lián)采要公平對待各類經(jīng)營主體，不得以企業(yè)所有制、注冊地、規(guī)模大小、內(nèi)外資等不合理條件設(shè)定歧視性規(guī)則，嚴防“地方保護”。

二、加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理確定采購品種

國家醫(yī)保局將在集采品種選擇上加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大擴圍力度，減少國家和地方集采品種間交叉重疊，做到互為補充。國家組織藥品集采重點針對通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥品，國家組織高值醫(yī)用耗材集采聚焦價格虛高、有代表性意義以及群眾反映強烈的品種。鼓勵有條件的省份牽頭開展全國聯(lián)采，重點覆蓋未過一致性評價的化學藥、中成藥和中藥飲片，聚焦采購金額大、覆蓋人群廣的臨床常用藥品和耗材“大品種”，以及國家組織集采品種的臨床使用可替代或相關(guān)配套的藥品和耗材。各省份要根據(jù)本地區(qū)藥品耗材費用支出的特征和結(jié)構(gòu)、基金運行情況，以及醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作的形勢和需要，有針對性開展本省份帶量采購工作。

三、聚焦重點領(lǐng)域，積極推進2024年集采擴面

（一）有序開展藥品集采和接續(xù)工作。開展新批次國家組織藥品集中采購。開展胰島素專項全國統(tǒng)一接續(xù)采購。指導(dǎo)以上海、江蘇、河南、廣東為主牽頭開展國家組織集采藥品聯(lián)盟接續(xù)采購，優(yōu)化接續(xù)采購規(guī)則，參照當前國家組織集采做法，合理控制接續(xù)中選企業(yè)在非供應(yīng)省份的掛網(wǎng)價格。藥品聯(lián)采辦要提前梳理既往各批次國家組織集采（含接續(xù)）將于2025年底協(xié)議期滿的品種，研究以聯(lián)盟形式將其統(tǒng)籌為1個批次開展接續(xù)采購。國家醫(yī)保局重點指導(dǎo)如下全國聯(lián)采工作：湖北牽頭開展新批次全國中成藥聯(lián)盟采購和第一批全國中成藥集采協(xié)議期滿接續(xù)采購；山東牽頭開展中藥飲片聯(lián)盟采購；河南牽頭開展國家組織集采品種的可替代藥品聯(lián)盟采購；三明聯(lián)盟開展腫瘤和呼吸系統(tǒng)等疾病用藥集采。各省份要查漏補缺，對已有多個省份開展集采、價格充分競爭的品種實行帶量價格聯(lián)動，避免成為價格高地。要加強價格聯(lián)動規(guī)則研究，落實帶量原則，并通過適當規(guī)則縮小價差，避免簡單化操作。到2024年底，各省份至少完成1批藥品集采，實現(xiàn)國家和省級集采（含參與聯(lián)盟采購）藥品數(shù)累計達到500個以上，提前實現(xiàn)“十四五”規(guī)劃，有條件的省份鼓勵加大力度。

（二）深入推進高值醫(yī)用耗材集中采購。按照“一品一策”的原則，適時開展新批次國家組織高值醫(yī)用耗材集采；開展人工關(guān)節(jié)全國統(tǒng)一接續(xù)采購。國家醫(yī)保局重點指導(dǎo)如下全國聯(lián)采工作：江西牽頭開展生化類體外診斷試劑聯(lián)盟采購；安徽牽頭開展腫瘤標志物等體外診斷試劑聯(lián)盟采購；廣東牽頭開展超聲刀頭聯(lián)盟采購；浙江牽頭開展乳房旋切針聯(lián)盟采購；福建牽頭開展血管組織閉合用結(jié)扎夾聯(lián)盟采購；河南牽頭開展冠脈切割球囊等聯(lián)盟采購；河北牽頭開展血管介入等耗材聯(lián)盟采購。各省份要抓緊“補缺”，對止血材料、補片、體外診斷試劑等已有多個省份開展的品種，通過帶量價格聯(lián)動等方式納入集采范圍。到2024年底，各省份至少完成1批醫(yī)用耗材集采。

四、完善執(zhí)行機制，增強集采制度效果

（一）加強采購執(zhí)行管理。藥品聯(lián)采辦、耗材聯(lián)采辦和全國聯(lián)采牽頭省份要認真組織并督促執(zhí)行集采中選結(jié)果；各省份積極支持、密切配合，嚴格落實集采政策和采購協(xié)議，加強中選產(chǎn)品供應(yīng)協(xié)調(diào)保障，督促醫(yī)療機構(gòu)按時完成協(xié)議采購量，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。國家醫(yī)保局將通過國家醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)，向全國聯(lián)采牽頭省份開放參與省份有關(guān)采購數(shù)據(jù)的查詢權(quán)限，各參與省份要向招采子系統(tǒng)及時規(guī)范傳輸數(shù)據(jù)，牽頭省份做好全國聯(lián)采總體執(zhí)行情況分析，定期在聯(lián)盟成員內(nèi)部通報。各省份要鼓勵村衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店參加集采，向其發(fā)放報量和平臺采購賬號，并提供必要的培訓、政策咨詢等服務(wù)。鼓勵各省份積極探索推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材。將使用藥品追溯碼作為集采申報條件，并逐步推動在配送、結(jié)算等環(huán)節(jié)應(yīng)用追溯碼。

（二）暢通供應(yīng)和質(zhì)量問題反饋渠道。國家醫(yī)保局將建立集采執(zhí)行問題線上反饋機制，收集醫(yī)療機構(gòu)反映的中選產(chǎn)品供應(yīng)和質(zhì)量問題，以及中選企業(yè)反映的進院和回款問題，并指導(dǎo)相關(guān)省份及時處置。各省份也要建立醫(yī)療機構(gòu)和中選企業(yè)反映問題的機制，暢通溝通渠道，認真核查處置，對供應(yīng)不及時不穩(wěn)定的企業(yè)，按照采購標書及合同予以處理，有關(guān)質(zhì)量問題及時通報當?shù)厮幈O(jiān)部門并跟蹤處置；對不向已簽訂協(xié)議的中選產(chǎn)品開放進院渠道、不按時回款的醫(yī)療機構(gòu)進行通報約談，對整改不到位的會同相關(guān)部門按規(guī)定進一步處理。

（三）以集采為抓手切實提高網(wǎng)采率。督促參加集采的醫(yī)療機構(gòu)按要求從省級醫(yī)藥集中采購平臺采購集采品種，包括中選產(chǎn)品和非中選產(chǎn)品。各省份要以集采品種為抓手，重點提升高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。要通過醫(yī)保信息系統(tǒng)比對結(jié)算數(shù)據(jù)和網(wǎng)采數(shù)據(jù)，加快推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采，發(fā)現(xiàn)疑似騙保的，依法依規(guī)予以查處。

（四）發(fā)揮醫(yī)保基金飛行檢查作用。集采中選結(jié)果執(zhí)行情況納入國家和省級醫(yī)保部門飛行檢查內(nèi)容，重點檢查中選產(chǎn)品未進院、未完成協(xié)議采購量、使用高價非中選產(chǎn)品比例高、高價可替代品種使用異常增加等情形。各級醫(yī)保部門內(nèi)部加強集中采購和基金監(jiān)管的溝通協(xié)調(diào)，重點對集采執(zhí)行情況差的醫(yī)療機構(gòu)開展監(jiān)督檢查。

特此通知。

國家醫(yī)療保障局辦公室

江蘇醫(yī)械圈評論

此次國家局發(fā)文加強區(qū)域協(xié)同，擴大聯(lián)盟范圍，做好2024年醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴面。將條件具備的省級聯(lián)盟采購提升為全國性聯(lián)盟采購（簡稱“全國聯(lián)采”）。這有利于實現(xiàn)一地集采、全國跟進，助力全國統(tǒng)一大市場。

據(jù)國家醫(yī)保局公眾號5月19日文章《掛網(wǎng)藥品價格治理接近尾聲，全國統(tǒng)一藥品大市場加速形成》，基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價、歧視性高價。相信未來醫(yī)用耗材相同產(chǎn)品和規(guī)格型號在不同省份的掛網(wǎng)價格也將通過聯(lián)動全國最低價形成統(tǒng)一，各廠家未來耗材掛網(wǎng)不要打時間差和擦邊球，不然后果很嚴重【】，要學會地區(qū)專屬規(guī)格型號價格梯度策略。

對于耗材國家采購或是聯(lián)盟帶量品種報量管理、執(zhí)行集采協(xié)議量等，非中選產(chǎn)品價格管理及暫停掛網(wǎng)等方面，要樹立大局觀，原則上應(yīng)與牽頭省份保持一致，避免在政策執(zhí)行上“放飛”、“放水”。

同時國家醫(yī)保局將建立集采執(zhí)行問題線上反饋機制，收集醫(yī)療機構(gòu)反映的中選產(chǎn)品供應(yīng)和質(zhì)量問題，以及中選企業(yè)反映的進院和回款問題。對于帶量耗材供應(yīng)不及時不穩(wěn)定的企業(yè)，按照采購標書及合同予以處理；對不向已簽訂協(xié)議的中選產(chǎn)品開放進院渠道、不按時回款的醫(yī)療機構(gòu)進行通報約談，對整改不到位的會同相關(guān)部門按規(guī)定進一步處理。所以搶多少剩余量、簽多少協(xié)議量原則上是要完成的，不然會被信用評價和處罰以及接續(xù)采購履約考核。

醫(yī)保飛檢重點檢查中選產(chǎn)品未進院、未完成協(xié)議采購量、使用高價非中選產(chǎn)品比例高、高價可替代品種使用異常增加等情形。

所以結(jié)合國家醫(yī)保局的通知要求和關(guān)節(jié)接下來的剩余量二次分配工作，我們建議所有低價40%范圍的中標關(guān)節(jié)企業(yè)，搶剩余量前先評估自身生產(chǎn)和供應(yīng)鏈能力，哪些地區(qū)哪些醫(yī)院有量能及時保供就可以搶，一兩臺的非核心醫(yī)院值得不值得搶？

經(jīng)銷商也不要簡單認為完成不成協(xié)議量醫(yī)保局只找廠家。相信關(guān)節(jié)接續(xù)采購中標結(jié)果6月底落地執(zhí)行后，相關(guān)部門一定會對完成進度和最終結(jié)果有明確要求，廠家和經(jīng)銷商都要三思而后行！

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