68歲的趙大爺（化名），曾是一位腸癌患者，手術(shù)治療后在地方醫(yī)院定期復(fù)查。近日復(fù)查腸鏡時(shí)順道做了胃鏡，卻意外發(fā)現(xiàn)食管中下段黏膜有異常。這時(shí)趙大爺心里就犯起了嘀咕，明明一點(diǎn)不適癥狀都沒(méi)有，怎么會(huì)長(zhǎng)了東西呢。萬(wàn)幸的是，活檢結(jié)果提示高級(jí)別瘤變，屬于早期腫瘤。

趙大爺松了一口氣，希望能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)前，醫(yī)生告知他，因?yàn)椴糠帜[瘤已經(jīng)占據(jù)了食管2/3的管腔，需要采取開(kāi)胸大手術(shù)切除腫瘤和近端的食管。醫(yī)生說(shuō)，開(kāi)胸手術(shù)刀口長(zhǎng)達(dá)20多公分，不僅創(chuàng)傷太大恢復(fù)慢，康復(fù)以后的生活也會(huì)造成很大影響。趙大爺一時(shí)感到無(wú)法接受，到底有沒(méi)有創(chuàng)傷更小的治療方法呢？心存疑問(wèn)的趙大爺辦理了出院手續(xù)，來(lái)到江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）消化內(nèi)鏡中心就診。

省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心林潔副主任接診后，仔細(xì)詢問(wèn)趙大爺?shù)牟∏椋私獾节w大爺想做微創(chuàng)手術(shù)的心情，為他安排了超聲內(nèi)鏡檢查。

檢查后林潔向趙大爺解釋?zhuān)骸艾F(xiàn)在您食管腫瘤的情況，就好比果農(nóng)種的橘子，生長(zhǎng)成熟后，因?yàn)橄x(chóng)子叮咬，爛了表皮，但沒(méi)有爛到果肉。這種情況，咱們想辦法方法切掉壞了的橘子皮，保留完整的果肉。我們?cè)谧鑫哥R的時(shí)候用電刀將病變的組織完整剝離，這是超微創(chuàng)的手術(shù)，不用開(kāi)胸做大手術(shù)，還保留了食管。”趙大爺聽(tīng)說(shuō)不用開(kāi)大刀，心里的一顆大石頭總算是放下了。

食管是一根空心管道，它的管壁結(jié)構(gòu)類(lèi)似于夾心餅干，最內(nèi)層稱(chēng)為粘膜層，中間的夾心是粘膜下層，最外層是肌層和外膜。趙大爺?shù)牟∽冸m然在最表面的粘膜層，屬于食管原位癌，符合內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)癥。但是腫瘤很長(zhǎng)，且部分達(dá)到了食管2/3周到環(huán)周病變，手術(shù)切除腫瘤不難，但是要避免手術(shù)并發(fā)癥需要醫(yī)生高超的技藝。因?yàn)檫@種大范圍的ESD，食管缺損創(chuàng)面在愈合過(guò)程中容易形成疤痕，可能會(huì)導(dǎo)致患者食管狹窄，嚴(yán)重的會(huì)引起患者進(jìn)食困難，部分病人甚至需要通過(guò)多次有創(chuàng)治療來(lái)緩解癥狀，大大影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

為避免出現(xiàn)術(shù)后食管狹窄，林潔團(tuán)隊(duì)在術(shù)前制定了完善的治療方案，手術(shù)中小心切除腫瘤，精心修補(bǔ)食管。術(shù)后趙大爺生命體征平穩(wěn)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，順利出院。“整個(gè)治療過(guò)程很方便，不但沒(méi)開(kāi)胸、切食管做大手術(shù)，而且花費(fèi)少、痛苦還小，3天后就可以進(jìn)食了”趙大爺開(kāi)心地逢人就夸。

健康小Tips：

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）

內(nèi)鏡粘膜下層剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection，簡(jiǎn)稱(chēng)ESD）是一種用于消化道黏膜病變治療的內(nèi)鏡超微創(chuàng)技術(shù)，可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行治療，有效地切除病變組織并保留正常組織結(jié)構(gòu)。其治療效果與傳統(tǒng)外科手術(shù)相當(dāng)，并且操作中對(duì)患者的損傷較小，康復(fù)速度較快。

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)癥

ESD技術(shù)主要適用于以下疾病：

（1）消化道早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層淺層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。

（2）巨大平坦息肉：超過(guò)2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，可一次完整的切除病變。

（3）黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等，如位置較淺（來(lái)源于黏膜肌層和黏膜下層），通過(guò)ESD可以完整剝離病變；如腫瘤較深（來(lái)源于固有肌層），也可在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估后開(kāi)展ESD治療。