日前，北京醫(yī)院心血管外科在矢志為民的征程上取得了新的突破——成功完成北京醫(yī)院首例左心室輔助裝置（LVAD）植入手術(shù)。手術(shù)的順利實(shí)施，不僅凸顯了北京醫(yī)院在心血管外科專科建設(shè)和多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作（MDT）能力建設(shè)的持續(xù)進(jìn)步，更為急性重癥心衰、終末期心衰及頑固性心衰患者帶來了新的希望。

青年心衰，危在旦夕

一名28歲青年，因突發(fā)暈厥被緊急送至北京醫(yī)院就診，急診科和心血管內(nèi)科的醫(yī)生爭分奪秒，及時(shí)將其收入心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。此時(shí)患者心電活動已經(jīng)明顯紊亂，心電監(jiān)護(hù)上表現(xiàn)為心房顫動和頻發(fā)的室性心動過速，隨時(shí)有心室顫動、心臟驟停導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。其血壓一度降至40/20mmHg，出現(xiàn)了全身器官供血嚴(yán)重不足的心源性休克表現(xiàn)。

CCU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急組織搶救治療，并行床旁超聲心動檢查。結(jié)果顯示，患者心臟顯著擴(kuò)大，左心室舒張末期內(nèi)徑接近70mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅為18%——提示患者診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能衰竭(INTERMACS分級1-2級)，其心臟幾乎失去了有效泵血的能力。這種情況下，常規(guī)治療手段已經(jīng)無法對患者進(jìn)行有效救治，需要采用一種特殊的治療手段——人工心臟技術(shù)。

人工心臟，雪中送炭

左心室輔助裝置（LVAD），又稱“人工心臟”，是一個(gè)與心臟相連的小型設(shè)備，通過機(jī)械方式將血液從左心室抽出，進(jìn)而將富含氧氣的血液泵送到全身。它如同一個(gè)強(qiáng)大的助手，不僅能夠完全替代左心泵血的功能，而且在工作過程中，還能降低左心室的心室內(nèi)張力，減輕心肌負(fù)擔(dān)，優(yōu)化心肌氧供平衡，使心臟得以喘息，幫助心臟重新煥發(fā)活力。

對于被頑固心衰困擾的患者來說，LVAD意味著生命希望的曙光：它一方面能夠幫助患者穩(wěn)定病情，為等待心臟移植的患者提供臨時(shí)支持；另一方面，還能夠?yàn)椴贿m合或無條件進(jìn)行心臟移植的患者進(jìn)行長期的支持和支撐，大大提高患者的生活質(zhì)量。

LVAD植入術(shù)在國內(nèi)屬于較新的先進(jìn)技術(shù)，近3年國內(nèi)才有多家LVAD裝置獲批應(yīng)用于臨床并達(dá)到了同類國際水平。掌握該技術(shù)，代表醫(yī)院和科室在心衰外科治療專業(yè)能力上，緊跟時(shí)代發(fā)展趨勢，同時(shí)也為廣大心衰患者帶來了福音。

術(shù)前評估，有勇有謀

鑒于患者病情復(fù)雜且危重，北京醫(yī)院心血管外科羅文琦副主任（主持工作）在與患者及家屬充分溝通后，即刻將患者轉(zhuǎn)至心血管外科進(jìn)行左心室輔助裝置植入術(shù)的術(shù)前評估及針對性治療。

得益于國家老年醫(yī)學(xué)中心的學(xué)科體系優(yōu)勢和多學(xué)科合作機(jī)制，心血管外科團(tuán)隊(duì)在羅文琦副主任的帶領(lǐng)下迎難而上，與心血管內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、臨床營養(yǎng)科、藥學(xué)部及康復(fù)醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室密切協(xié)作。

經(jīng)過多學(xué)科全面而周密的會診討論，仔細(xì)評估患者病情的每一個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)微之處，做到有勇有謀、穩(wěn)中求進(jìn)。通過精細(xì)的術(shù)前優(yōu)化治療，患者病情得到了進(jìn)一步控制。而充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，也為LVAD植入手術(shù)的順利進(jìn)行打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

專業(yè)團(tuán)隊(duì)，奮力拼搏

為體現(xiàn)對患者生命安全的高度重視，同時(shí)加強(qiáng)心血管外科領(lǐng)域的強(qiáng)強(qiáng)合作，盡心竭力確保手術(shù)成功，醫(yī)院還邀請到阜外醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)前來協(xié)助。

手術(shù)正式開始。在華震主任、孫夢楠護(hù)士長的帶領(lǐng)下，手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)與心血管外科密切合作、共擔(dān)重任。患者全身麻醉后，有序進(jìn)行動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓力監(jiān)測、肺動脈壓力監(jiān)測、經(jīng)食道超聲監(jiān)測等，為外科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航。手術(shù)的第一步，心血管外科團(tuán)隊(duì)為LVAD和纜線預(yù)留空間并建立體外循環(huán)。接下來，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在左心室“打孔”，仔細(xì)縫合LVAD與左心室的接口，并將泵的出口連接到主動脈上，確保血液傳輸流暢，穩(wěn)妥將人工心臟裝入體內(nèi)。

LVAD精密地植入患者體內(nèi)后，血泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)并發(fā)揮它的動力功能，患者血流動力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，體外循環(huán)安全脫離。最后，是止血、關(guān)閉胸腔環(huán)節(jié)，一切都有條不紊地完成，整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)謹(jǐn)順利。LVAD的成功植入讓患者生命之火重燃，同時(shí)也標(biāo)志著北京醫(yī)院在心外科領(lǐng)域邁出了里程碑式的重要一步。

術(shù)后管理，無微不至

LVAD植入術(shù)后的管理同樣是“荊棘密布”，患者容量的管控、右心功能的監(jiān)測、心律的監(jiān)控、抗凝等都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。容量過多，可能使右心負(fù)荷過重，導(dǎo)致右心功能衰竭；而容量不足，則可能使泵出現(xiàn)“吸空”，導(dǎo)致血壓降低、心律失常等。為安穩(wěn)渡過危險(xiǎn)期，心血管外科監(jiān)護(hù)室對患者進(jìn)行進(jìn)一步支持治療。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，患者順利拔除氣管插管、尿管、引流管，轉(zhuǎn)入普通病房。

在臨床營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全力支持下，患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)展順利：臨床營養(yǎng)科制定了科學(xué)的營養(yǎng)計(jì)劃，確保患者術(shù)后營養(yǎng)攝入充足；康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)計(jì)了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，幫助患者逐步恢復(fù)體力；心血管內(nèi)科為患者增加并調(diào)整了治療心衰的用藥，以促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)；護(hù)理團(tuán)隊(duì)則提供了無微不至的護(hù)理服務(wù)，為患者術(shù)后生活質(zhì)量提供有力支撐。

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心管理下，患者穩(wěn)步恢復(fù)，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，逐漸能夠在病房內(nèi)下床行走，生活質(zhì)量得到明顯的提高。這一結(jié)果不僅讓患者和家屬感到欣慰，也給全體醫(yī)護(hù)人員帶來了極大的鼓舞。

年輕團(tuán)隊(duì)，未來可期

北京醫(yī)院心血管外科是一支朝氣蓬勃、大有可為的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員均接受過良好的教育和培訓(xùn)，具備扎實(shí)的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。傳承自甄文俊、歐陽小康、王懷斌等科室前輩的豐厚積淀和優(yōu)良傳統(tǒng)，心血管外科團(tuán)隊(duì)在多年的臨床工作中不斷進(jìn)步和成長，在矢志為民的奮斗中凸顯出精益求精、追求卓越的專業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任心，以及為患者生命安全和身體健康全力以赴、頑強(qiáng)拼搏的大愛品格。

“追光逐夢，奮斗以恒”，本次左心室輔助裝置（LVAD）植入手術(shù)的成功，不僅是對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平和團(tuán)隊(duì)合作精神的高度肯定，也是心血管外科專科能力建設(shè)不斷向前邁進(jìn)的階段性成效。未來，北京醫(yī)院心血管外科將繼續(xù)依托國家老年醫(yī)學(xué)中心的平臺優(yōu)勢，緊跟國內(nèi)外創(chuàng)新技術(shù)和理念的發(fā)展步伐，致力于心血管疾病的高質(zhì)量治療和前沿研究，團(tuán)結(jié)奮斗、鍥而不舍，為提升整體醫(yī)療服務(wù)水平、守護(hù)每一顆跳動的心臟而不懈努力。

撰稿：心血管外科 張伯瀚

審校：心血管外科 羅文琦

醫(yī)務(wù)處 陳浩 吳鎖薇

宣傳處 孔競 賀鵬

主編：孔競 監(jiān)制：黃貴平

編輯制作：宣傳處 賀鵬