自2009年我國啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，區(qū)域衛(wèi)生信息化這一新生事物開始嶄露頭角，引起多方關注。區(qū)別于以往以單體醫(yī)療機構為主體、以微觀醫(yī)療服務效率提升為目的的醫(yī)院信息化建設，區(qū)域衛(wèi)生信息化意指以一地政府部門主導，著眼于推動宏觀醫(yī)療資源聯(lián)動共享，強化大范圍的信息化惠民服務，提升衛(wèi)生管理決策水平等而開展的衛(wèi)生信息化建設。

2009年國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出「建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)」。當時坊間對該方案的基本框架曾有個非常形象的概括，叫「四梁八柱」，其中衛(wèi)生信息化作為「八柱」之一被提出來。

衛(wèi)生信息化與其它「七柱」最鮮明的區(qū)別在于，它是唯一一個「生產力」范疇的，過去一般認為這僅是賦能組織變革的工具、管理手段，但是當時卻與諸多機制建設并列。

可見，在新醫(yī)改的制度設計中，「信息化」被賦予極高的期望，屬于典型的「通過生產力提升助推生產關系變革」的特殊領域。此后，區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展進入快車道，十幾年來勢頭洶涌澎湃，成為這些年來改變衛(wèi)生健康行業(yè)生態(tài)和提升現(xiàn)代衛(wèi)生治理方式的最重要基礎支撐。

回顧這些年筆者在基層親歷的區(qū)域衛(wèi)生化發(fā)展歷程，應該說這是個最典型也最為浩大的行業(yè)數字化轉型案例，具有很高的衛(wèi)生決策評估價值。

時至今日，幾乎沒有一項衛(wèi)生政策可以脫離或者獨立于現(xiàn)有的區(qū)域衛(wèi)生信息化基礎來落地實施。這使得我們有必要去回顧近20年來基層區(qū)域衛(wèi)生信息化的得失種種，從而去思考下一階段的發(fā)展方向和布局。

輕松起步、遭遇瓶頸

基層區(qū)域衛(wèi)生信息化的起步，遠滯后于醫(yī)院信息化。上世紀80年代以來，部分實力雄厚的軍隊醫(yī)院和地方三甲醫(yī)院率先走上內部信息化之路，如星星之火迅速燎原，其它醫(yī)療機構紛紛跟進。經過20多年的經營，部分三甲醫(yī)院的信息化程度已經相當先進，而區(qū)域內不同醫(yī)療衛(wèi)生機構間的信息化基礎卻層差不齊，苦樂不均。

區(qū)域衛(wèi)生信息化起步之初，面對著大量的「孤島」「煙囪」「高地」「低谷」，各種不平衡、不統(tǒng)一、不清晰的需求，當時是比較迷茫和混亂的。

在筆者看來，早期區(qū)域信息化的推進思路比較簡單，一是先把機構連起來，促使診療信息互聯(lián)互通；二是把數據拿上來，輔助衛(wèi)生管理監(jiān)督。因為有新醫(yī)改方案的明確要求，其它方面的機制變革之初多少有些困難，而信息化繪就的藍圖當時看起來是如此美好，區(qū)域衛(wèi)生信息化由此大火。

部分發(fā)達地區(qū)率先試水，不同層級、不同規(guī)模的項目紛紛獲批，海量的數據搜集上來，機構間互聯(lián)互通的大網也在磕磕絆絆中越織越大，似乎這是個比較輕松、容易見效、各方認同度較高的活兒。

沒過多久，人們又發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)互通的高速公路鋪好了，可是似乎沒有車來跑；海量的數據拿到手了，但是這座數據礦產怎么開采，怎么利用？

一系列的問題開始浮現(xiàn)。原來，指望信息化「一騎絕塵」「單兵突進」來帶動其它領域的機制變革，好像不大現(xiàn)實。

最迫切的是，反過來如果沒有業(yè)務需求和改革動力的同時加持，信息化迅猛建設的同時，馬上要走入死胡同。

耗資巨大的項目驗收后，海量的數據中看不中用，互聯(lián)互通的診療信息無法得到進一步應用，特別是與其它方面的改革舉措相比，這種尷尬似乎更加明顯。

無論是基本藥物制度的建立，還是公立醫(yī)院改革試點的推進，或者衛(wèi)生人才激勵保障政策等，幾年下來，其它方面的改革手段似乎都能有些成效，但最為「燒錢」的信息化，似乎沒有什么成效可展現(xiàn)，與轟轟烈烈的新醫(yī)改進展對比，看起來是如此格格不入。

各方由此加快思考：信息化到底能為行業(yè)發(fā)展與變革帶來什么？區(qū)域衛(wèi)生信息化的重點和核心在哪里？面臨哪些機遇和挑戰(zhàn)？到底應該如何推進？

頂層規(guī)劃、迅速升溫

取得五大成效

2010年，原國家衛(wèi)生部完成「十二五」期間的衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃，明確提出「3521」工程，即國家級、省市、地市級三級平臺，公衛(wèi)、醫(yī)療、基藥等五項業(yè)務應用，健康檔案和電子病歷兩個基礎數據庫及一個衛(wèi)生專網建設。

這張完整全面的規(guī)劃藍圖標志著，經過短期的粗放式發(fā)展，國家層面對區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展方向提出了明確的目標，有力指導了各地推進信息化建設的基調，也標志著全國范圍的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設據此拉開了大幕。

以上海為例，2012年全市啟動「以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設」，設立市級專項資金支持經濟基礎較為薄弱的部分區(qū)縣立項，全市層面開展區(qū)域信息化建設，市區(qū)兩級累計投入資金超百億，基本建成了市區(qū)兩級數據中心、基礎平臺，充實了基層各類核心生產系統(tǒng)及衛(wèi)生部門的管理考核系統(tǒng)，完成了電子健康檔案調閱、雙向轉診、智能提示等各類業(yè)務應用，推出了面向公眾的信息查詢、預約掛號及健康管理等各類服務。其建設成效具體表現(xiàn)在以下五個方面：

一是提升區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化整體基礎。

醉翁之意不在酒，區(qū)域信息化重點也不在單體醫(yī)療衛(wèi)生機構。然而脫離了院內信息化基礎，區(qū)域信息化變成了無根之木。

因此，很多地區(qū)一期區(qū)域信息化的基本思路都是「上下同步、全面部署」，首先就是抓緊充實新建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的生產系統(tǒng)。

許多規(guī)模小、財力有限的社區(qū)衛(wèi)生服務機構及公共衛(wèi)生機構，順勢開始從無到有實現(xiàn)了基礎診療和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的同質化，門診醫(yī)生工作站、電子病歷、電子健康檔案、臨床路徑管理、反統(tǒng)方、處方前置審核、體檢系統(tǒng)等大量核心業(yè)務應用在各單位得到廣泛推行，各類社區(qū)衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約等實現(xiàn)全程信息化。

二三級公立醫(yī)院也乘著東風，加快電子病歷等級、智慧醫(yī)院、互聯(lián)互通等級建設等，改善了信息化整體面貌，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也由此受益。

二是公共衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生的業(yè)務系統(tǒng)建設初見成效。

區(qū)域信息化的重點之一就是公共衛(wèi)生服務相關系統(tǒng)。實現(xiàn)「聯(lián)動共享」，是高血壓、糖尿病等重大慢性病管理的一個「老大難」，而區(qū)域信息化的初衷和優(yōu)勢正好契合此痛點。因此公衛(wèi)系統(tǒng)建設被優(yōu)先納入議程，這對于業(yè)務推進是重大利好。

其次，「強基層」作為本輪新醫(yī)改的重要戰(zhàn)略導向，許多地方不約而同地將社區(qū)衛(wèi)生服務相關系統(tǒng)建設一并部署實施。

依托工作站，家庭醫(yī)生在門診可為患者提供建檔、簽約、隨訪、轉診、處方延伸等服務；社區(qū)管理平臺可支撐各社區(qū)開展標化工作量核定、全面預算、績效考核、運營監(jiān)管等；特別值得一提的是，區(qū)域級影像中心、檢驗中心、遠程心電、B超、病理等中心的建設，社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一接入，提高了基層醫(yī)療機構的服務能力。

三是增強衛(wèi)生部門信息化數據采集及應用能力。

區(qū)域電子健康檔案、電子病歷數字資源庫、醫(yī)務人員身份電子認證系統(tǒng)，雙向轉診、診間預約、智能提示等實質性應用；數據交換平臺和數據質量監(jiān)控平臺的不斷完善，實現(xiàn)數據實時校驗、及時糾錯反饋，使得區(qū)域衛(wèi)生平臺數據整體質量不斷提升。衛(wèi)生行政部門積極推動統(tǒng)一綜合管理平臺的常態(tài)運行，處方點評、用藥監(jiān)控、社區(qū)考核甚至衛(wèi)統(tǒng)報表等日常監(jiān)管考核功能均實現(xiàn)智能化。

2020年到2022年間，各地紛紛建設各類公共衛(wèi)生應急平臺，整合傳染病監(jiān)測預警、指揮調度、應急處置、隔離點管控、發(fā)熱門診運行、聯(lián)防聯(lián)控、物資管理、視頻會議、遠程監(jiān)管等各類應急狀態(tài)下的防控功能，助力各地高效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

四是信息化助力便民利民，改善居民就醫(yī)體驗。

新醫(yī)改當初制度設計中對信息化建設寄予的厚望之一，便是信息化在改善居民就醫(yī)體驗方面得有明顯成效。經過持續(xù)不斷推進核心業(yè)務應用，其終于發(fā)揮出巨大優(yōu)勢。

這些年，信息化正在加快改變就醫(yī)模式，門診分診、二次叫號、移動支付、診間支付、預約掛號、自助查詢打印、智能分診導診、送藥到家、遠程醫(yī)療等大量便民應用層出不窮。

很多地方推出了公眾服務平臺，并在移動互聯(lián)網時代進一步跟進APP及應用程序，方便群眾的就醫(yī)選擇，提高醫(yī)療服務效率，改善就醫(yī)體驗。

區(qū)域信息化最終彌補了不同醫(yī)療機構間在改善就醫(yī)服務方面的「數字鴻溝」，共享數字化轉型成果，惠及甚至最偏遠最弱小的基層服務機構，最終惠及社會大眾。

五是創(chuàng)新醫(yī)改服務模式。

在推動「醫(yī)」「防」結合方面，依托區(qū)域信息化的「聯(lián)動、共享」的優(yōu)勢，各級醫(yī)生工作站可實時完成醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務的聯(lián)動。

以健康檔案建檔和慢病隨訪為例，通過在HIS系統(tǒng)上內嵌智能提示應用， 「建檔」、「首診測壓」、「隨訪」等公共衛(wèi)生服務要求第一時間會彈出，提醒臨床醫(yī)務人員予以處置，這促使醫(yī)療機構更好地承擔起公共衛(wèi)生任務，也極大地方便了公共衛(wèi)生機構開展業(yè)務監(jiān)測和質控。

在推動「上」「下」聯(lián)動方面，以孕產婦保健系統(tǒng)為例，通過將其有效「嵌入」社區(qū)和助產機構的HIS中，助產醫(yī)療機構填寫孕情報告、產前檢查、住院分娩等信息后，區(qū)平臺將上述信息自動分發(fā)到孕產婦所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由社區(qū)進行早孕建冊、孕期隨訪、產后訪視等工作，這是信息化時代不同功能定位的機構間大規(guī)模協(xié)作最為典型的案例。

此外，在醫(yī)聯(lián)體框架內，雙向轉診、預留號源、檢查檢驗預約、遠程幫扶等各類要求，都具備了通過統(tǒng)一的區(qū)域平臺得以實施的前提。

最為重要的是，近些年來依托技術和信息基礎設施的不斷迭代更新，「智慧醫(yī)療」風生水起，行業(yè)紛紛看到新模式下推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容、提高宏觀就醫(yī)效率的巨大空間，甚至將其視為「十四五」期間深化醫(yī)改的一張「王牌」。國家層面出臺了互聯(lián)網醫(yī)院等設置規(guī)范，各類「互聯(lián)網+醫(yī)療/護理/康復/慢病管理」等應用方興未艾。

歷覽近些年各地出臺的醫(yī)改創(chuàng)新舉措，絕大多數背后都有信息化加持的因素，這和本世紀前十年相比，變化非常鮮明。

總而言之，二十年的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，成就斐然。在技術、資源、體制機制的合力推動下，衛(wèi)生行業(yè)打造了一個相當水平的信息化高地，整體數字化程度比肩金融、公安等核心部門。信息化相關管理運行機制日趨成熟，數據質量穩(wěn)步提升，核心業(yè)務應用明顯增強，管理人員和醫(yī)務人員參與信息化的積極性大幅提高，群眾就醫(yī)體驗明顯改善。

如果就其成效進一步細分而論，在信息化便民和整體提升基層醫(yī)療信息化基礎方面，成效最為顯著；在推動公共衛(wèi)生服務和社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務信息化方面，使其面貌煥然一新；在提升衛(wèi)生行政管理能力和輔助衛(wèi)生決策方面，功不可沒；在推動醫(yī)改核心任務（醫(yī)防融合、上下聯(lián)動、分工協(xié)作等）落地見效方面，牛刀小試、仍存在巨大發(fā)展空間。

客觀而論，區(qū)域衛(wèi)生信息化起步晚，時間緊，缺乏足夠的經驗和人才隊伍，再加上前些年宏觀經濟形勢向好，在市場和商業(yè)推波助瀾下該領域存在著「過快虛熱」現(xiàn)象，遺留了諸多問題。那么目前存在哪些問題？應如何解決？區(qū)域衛(wèi)生信息化在「十五五」期間將如何調整和轉變目標定位、布局架構、建設重點？筆者將在下篇作深入闡述，歡迎關注。

作者 | 陳小麗

監(jiān)制 | 鄭宇鈞

作者簡介：陳小麗，從事國內衛(wèi)生行政管理和政策研究逾20年，在《中華醫(yī)院管理雜志》、《中國衛(wèi)生政策研究》、《中國衛(wèi)生信息管理》、《衛(wèi)生軟科學》等期刊發(fā)表文章多篇，上海市金山區(qū)政協(xié)委員、農工上海市委人口資源環(huán)境專委會委員。