盡管癌癥治療在提高患者生存率方面取得了顯著成就，但這些治療手段也可能帶來負面影響，尤其是對呼吸系統的嚴重損害。

隨著癌癥治療引起的呼吸系統疾病的增加，2024年7月26日，廣州醫科大學第一附屬醫院鐘南山團隊在Trends in Cancer雜志發文，作者們呼吁學術界考慮建立一個名為“腫瘤呼吸病學”的新學科。

從腫瘤心臟病學到腫瘤呼吸病學

腫瘤的生長和癌癥治療的影響是全身性的。腫瘤可以分泌多種因子，這些因子通過影響血管生成、炎癥和免疫調節，進而影響神經系統、心血管系統、呼吸系統和消化系統。此外，癌癥治療還會對心臟、大腦、肺和腎臟造成損害。特別是，乳腺癌患者長期使用抗癌藥物治療，尤其是蒽環類藥物，與未接受治療的乳腺癌患者相比，心血管事件和死亡率的風險更高，這促成了腫瘤心臟病學的產生。該領域的研究已經提出了癌癥治療相關心血管毒性（CTR-CVT）的診斷、治療和預防建議，以及為長期存活的癌癥患者提供心臟保護策略。

腫瘤呼吸病學的必要性

盡管對癌癥影響心臟功能的研究已有進展，但對其他器官如肺部的影響研究尚顯不足。肺部因直接接觸外界環境且接收全身靜脈血液，對治療毒性特別敏感。中國國家呼吸醫學中心的數據顯示，肺癌患者數量顯著增加，至2022年已占住院患者總數的一半，非肺癌患者比例也有所上升。癌癥幸存者因化療、靶向治療、免疫治療和ADCs等治療手段，面臨更高的呼吸系統并發癥風險，這些風險往往被低估。因此，如何減少肺部損傷，成為亟待解決的重要問題。

腫瘤呼吸病學的定義與分類

作者們定義腫瘤呼吸病學為研究一組涉及呼吸系統特定病理損傷的疾病，這些疾病是由腫瘤或其相關治療的直接或間接物理化學效應引起的，導致一系列免疫炎癥和病理反應。它主要關注腫瘤及其治療對呼吸系統的影響。腫瘤呼吸病學可以根據腫瘤與慢性呼吸疾病共病、腫瘤相關氣道疾病、腫瘤相關肺血管疾病等進行分類。

腫瘤和癌癥治療對呼吸系統的影響

腫瘤和相關治療可能對呼吸功能產生不利影響。某些類型的腫瘤可能直接影響呼吸系統的功能。例如，肺癌可能阻塞氣道，影響肺通氣，影響肺部的擴張和收縮。淋巴瘤可能侵入縱隔，影響呼吸運動。中樞神經系統腫瘤可以通過壓迫延髓影響呼吸節律，而頭頸部腫瘤可以影響氣管。盡管有些疾病不是由腫瘤直接引起的，但它們的發生與腫瘤密切相關，如肺纖維化和肺動脈高壓。

各種腫瘤治療方法，包括手術、放射治療和化療，也可能對呼吸系統產生負面影響。這些治療可能導致術后肺部并發癥、放射性肺炎和化療藥物引起的肺損傷。藥物引起的肺纖維化是抗腫瘤藥物常見的不良反應，導致非肺癌患者在呼吸科住院。化療藥物、靶向藥物、免疫檢查點抑制劑和ADC藥物引起的肺纖維化的發生率從0.4%到40.0%不等。

結論

腫瘤呼吸病學是為應對抗癌治療導致的肺部損傷和適應腫瘤學發展趨勢而提出的新領域。該學科著重于減少腫瘤對呼吸系統的不良影響和治療過程中的肺部損害。抗癌藥物種類繁多，它們對肺部的影響各異，需要尋找特定藥物或靶點來減輕肺損傷。

目前，已有針對腫瘤心臟病的專門指南，同樣需要制定針對呼吸系統的指南，以改善癌癥患者的呼吸狀況。腫瘤呼吸病學的發展需要呼吸科、腫瘤科以及基礎醫學、影像學和病理學專家的跨學科合作，以提供更有效的治療方案給患有呼吸系統疾病的癌癥患者。

參考文獻：Chengzhi Zhou, Tao Luan, Weijie Guan, Wenhua Jian, Shuaiying Wang, Shiyue Li, Nanshan Zhong, Oncology-respirology: a discipline in dire need, Trends in Cancer, 2024,

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