體位性

低血壓

體位性低血壓在年齡≥65歲人群中的發生率可達20%～50%；我國年齡≥80歲高齡人群中的發生率為27.2%，合并高血壓者比例更高。多數癥狀發生于患者改變體位時，如從坐位、蹲位、臥位姿勢改為直立姿勢時，可能由于腦灌注不足而出現乏力、頭暈、認知障礙、暈厥、視力模糊等癥狀，嚴重者甚至有短暫性腦缺血、心絞痛、甚至暈厥等癥狀發生。

真實案例

莫師傅，男，73歲，10余年前開始出現頭暈不適，走路時明顯，走2步需彎腰休息，出門靠輪椅輔助，近1月來，莫師傅的頭暈癥狀愈發明顯，已無法直立行走，日常生活受到極大影響，多次至多家醫院檢查及治療，均未取得好的效果，莫師傅很焦慮。聽說我院心內科成立血壓管理專科，他找到葛君主任，葛君主任通過床邊直立試驗，結合莫師傅的動態血壓，入院時臥位血壓140/90mmHg，立位血壓68/45mmHg，明確診斷體位性低血壓，但莫師傅臥位血壓偏高，既往曾最高達180/100mmHg,這種情況給治療增加了難度。葛君主任立刻開始給莫師傅制定治療方案包括生活方式的治療及康復科杜醫生的針灸和輔助訓練。經過1周的治療，莫師傅的體位性低血壓癥狀得到了明顯改善，他可以不完全依賴輪椅，可以直立大步行走10-20分鐘，生活的質量得到了提升，但有時偶爾還是會出現血壓低頭暈的情況，莫師傅對于彈力襪有過敏情況，不能繼續應用。予以加用升壓藥口服治療，但用藥前需要摸索出莫師傅血壓低的時間與規律，確定服藥時間，既要保證莫師傅站位血壓不能過低而引起頭暈、心慌癥狀，還要保證他的臥位血壓不能太高。經過10天的非藥物治療和藥物綜合治療，莫師傅最好的立位血壓達111/62mmHg,且臥位血壓并沒有受到太大影響，可以直立大步行走半小時到1小時，還可以慢跑，未出現頭暈癥狀。出院后，莫師傅的每日監測血壓并匯報給葛主任，她根據血壓情況，并及時給予指導，如今，莫師傅的血壓穩定，身體狀況明顯改善，莫師傅的臉上總是洋溢著幸福的笑容，他在家人的陪伴下，繼續努力，邁向更健康的生活。

什么是體位性低血壓？

體位性低血壓，又稱直立性低血壓，是一種常見的心血管疾病，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發生的腦供血不足引起頭暈、心慌、乏力，甚至暈厥。由臥位變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，仰臥位高血壓患者直立后，收縮壓降低≥30mmHg。有一些老年人直立時間超過3分鐘才出現明顯的血壓下降。

如何治療？

確診體位性低血壓后，治療目標是盡可能減少體位性低血壓的發生、預防跌倒、暈厥的可能。

非藥物治療：

(1）合理飲食：補足營養，少食多餐，避免飲食過飽或饑餓，避免飲酒。

(2）逐步抬高床頭：平臥休息時抬高床頭10-20°。

(3）穿彈力長襪：對臀部、大腿、小腿及踝關節加壓，改善下肢靜脈血液瘀滯，促進血液回流至心臟。

(4）使用腹帶加壓：對靜脈毛細血管床加壓可減輕靜脈淤積，促進靜脈回流，進而防止體位性低血壓的發生。全身最大的靜脈毛細血管床是內臟﹣腸系膜血管床。

(5）起床時動作放緩，可以醒后在床上活動四肢數分鐘，然后緩慢坐起數分鐘，接下來再將雙下肢垂直床沿數分鐘，最后再緩慢站起，站起待身體適應數分鐘后再行走活動。

(6）適當增加鹽和水的攝入：每日2000ml左右（根據個體情況而定）。對于臥位高血壓的注意鈉鹽的攝入量。

(7）慢慢地、分階段地改變姿勢（從躺到坐到站），而不是快速地從躺到站，尤其是晨起。

(9）避免酒精、飽餐、熱環境和熱水淋浴或熱浴缸。保持大便通暢，排便過程且勿用力。

(10）補液、輔以補氣溫陽中成藥升壓治療。

(11)專業康復蹬車訓練：訓練下肢肌力，改善血液循環，促進神經系統功能。

(12)康復科予以針灸，以補氣為主。

藥物治療：

升壓藥物，如α-腎上腺素能受體激動劑米多君和合成的去甲腎上腺素前體屈昔多巴，相對于鹽皮質激素激動劑作用短且更安全。對屈昔多巴的升壓反應取決于節后交感神經去神經支配的程度，治療前血漿去甲腎上腺素濃度低的患者具有最強的升壓反應。鹽皮質激素激動劑氟氫可的松誘導細胞外容量增多，進而升高血壓。餐后低血壓可以用α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖或咖啡因治療。選擇一種藥物，或使用組合藥物，取決于血漿容量不足的存在、去甲腎上腺素能神經支配的程度、一天中的時間患者有癥狀、臥位高血壓的存在和嚴重程度，以及患者的癥狀反應。

高血壓患者，避免使用長期口服利尿劑、血管擴張劑等藥物。體位性低血壓主要的管理方法是非藥物的治療。若使用非藥物治療未能改善體位性低血壓，需在醫生指導下進行藥物治療。體位性低血壓的管理需要逐步的個體化方法，包括精確的病史采集和測量體位性血壓和心率變化，并與患者溝通，量身定制治療方案。

專家簡介

審核 | 周 飛

文章 | 葛 君

編輯 | 張 樂

（部分圖片來源于網絡）