由于工作性質(zhì)，大部分醫(yī)療工作者都需要倒班，因為倒班而導(dǎo)致的失眠大多數(shù)屬于倒班工作睡眠障礙（shift work sleep disorder，SWSD），是指由于工作時間表與社會常規(guī)的作息時間表不一致而產(chǎn)生的失眠或思睡。罹患倒班工作睡眠障礙的患者工作時間被安排在通常是睡覺的時間（如輪班或常倒班）、或存在工作時間不規(guī)則。

一、病因與發(fā)病機制

倒班工作睡眠障礙問題是由生物節(jié)律變化、睡眠障礙及社會和家庭問題3種因素相互作用的結(jié)果，任一因素對其他兩個因素以及倒班的最終結(jié)果產(chǎn)生影響。

可能引起倒班不適應(yīng)的個體因素有：年齡大于50歲、兼職、家務(wù)負擔過重、早起者、精神疾病、胃腸道疾病、癲癇、糖尿病、心臟病、睡眠障礙、乙醇或藥物依賴史。可能引起倒班不適應(yīng)的工作和工作環(huán)境因素有：連續(xù)4次以上12小時夜班、首次倒班工作開始時間早于上午7點、倒班時間不規(guī)則、頻繁加班、倒班時間倒轉(zhuǎn)、周末過度工作等。

（一）生物節(jié)律因素

生物節(jié)律因素是倒班應(yīng)對能力的主要決定因素。生物節(jié)律系統(tǒng)并不能自動適應(yīng)倒班日程，其再排列的過程比較緩慢，需要一周以上的時間，才能完成生物節(jié)律的完全再排列。對于醫(yī)療工作者來講，頻繁的夜班，讓機體的生物節(jié)律系統(tǒng)無法調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)。

在生物節(jié)律再排列過程中，有三種機制對情感、健康和工作效率產(chǎn)生不利影響。

第一，睡眠中斷使個體處于睡眠剝奪狀態(tài)；

第二，新的醒來時間可能正好落入人的各種心理功能的“下降階段”，而此階段本來應(yīng)該與白天為導(dǎo)向的人的睡眠同時出現(xiàn)；

第三，生物節(jié)律系統(tǒng)處于無序狀態(tài)，正常的和諧被破壞，此時的生物節(jié)律不同步。其癥狀除了睡眠障礙，還包括疲乏無力、胃腸道功能障礙和工作表現(xiàn)不佳等。

（二）睡眠因素

睡眠問題是絕大多數(shù)倒班工作者面臨的主要問題。歐美一項研究表明，夜班工作者比白班工作者每周少睡5-7小時。

（三）家庭因素

人是社會的產(chǎn)物，在倒班工作中家庭和社會因素與生物學(xué)因素一樣重要。家庭調(diào)節(jié)不良對另外兩個因素有不利影響。

二、病理生理

倒班研究尚無解剖或生化病理方面的報道。夜班工作時的思睡現(xiàn)象與缺覺有關(guān)，部分與夜間工作需要和晚上節(jié)律性思睡傾向的沖突有關(guān)，隨著年齡的增長，在白天獲得充分的睡眠越來越困難。早期型的人夜班后白天睡眠更短，對穩(wěn)定睡眠時間要求高的人特別容易出現(xiàn)癥狀。

三、臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)人夜班工作后都會有睡眠困難，人群中有5%-8%的人要定期或不定期上夜班，因此，估計倒班工作睡眠障礙的發(fā)病率在2%-5%。

倒班工作睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠或思睡。倒班工作者不能保持正常的睡眠長度，主觀上感到睡眠不滿意，盡管力圖使自己適應(yīng)目前的條件和睡眠環(huán)境，但還是出現(xiàn)失眠。思睡通常出現(xiàn)在倒班時（主要是夜里），會出現(xiàn)打瞌睡，警覺下降，甚至出現(xiàn)安全隱患。有些患者將工作之余的大部分時間主要用來恢復(fù)睡眠，從而產(chǎn)生許多消極的影響，如婚姻不和諧、社會關(guān)系受損等。

倒班相關(guān)睡眠障礙可能會導(dǎo)致慢性睡眠障礙，可產(chǎn)生或加重胃腸道疾病，也可能出現(xiàn)心血管疾病。

四、診斷

（一）診斷標準

診斷至少應(yīng)包括以下1.2項：

（1）患者主訴失眠或思睡

（2）這些癥狀與倒班工作有關(guān)，且癥狀多呈暫時性。

（3）多導(dǎo)睡眠圖檢查和多次小睡潛伏期試驗（MSLT）證實正常睡眠覺醒模式喪失（如時間生物學(xué)節(jié)律的紊亂）

（4）不能用其他的軀體或精神疾病解釋癥狀。

（5）排除任何其他引起失眠或思睡的睡眠障礙（如時差變化綜合征）

（二）嚴重程度標準

1.輕度 輕度失眠或輕度思睡，睡眠時間缺少1-2h。

2.中度 中度失眠或中度思睡，睡眠時間缺少2-3h。

3.重度 重度失眠或重度思睡，睡眠時間缺少3h以上。

（三）病程標準

1.急性 病程≤7天。

2.亞急性 病程＞7天，但＜3個月。

3.慢性 病程≥3個月。

五、治療

許多因素影響倒班工作者的睡眠覺醒周期和工作表現(xiàn)，包括生物節(jié)律因素、倒班的種類、個人適應(yīng)生物節(jié)律變化的能力、衰老、睡眠因素、社會和家庭因素等。

（一）一般治療

對于勞動者應(yīng)加強教育工作，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會調(diào)控授時因子以利于自身健康。有些患者需要進行家庭咨詢，以共同討論解決某些社會和家庭問題。

（二）褪黑素治療

褪黑素對于倒班工作導(dǎo)致的睡眠障礙患者具有良好的治療作用。于睡眠前0.5-1h口服褪黑素0.5-5mg，可以顯著加強其內(nèi)源性節(jié)律與環(huán)境周期的同步效應(yīng)，能夠從根本上解決光照擾亂給機體帶來的不良影響，顯著提高倒班工作者在夜班時的清醒度，并能夠改善其睡眠質(zhì)量和維持正常的睡眠周期。

（三）行為認知治療（CBT-I）

如果是嚴重的慢性睡眠障礙，建議進行規(guī)范的失眠的行為認知療法進行治療。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院的麻醉科治療門診開展頑固性失眠的特色診療業(yè)務(wù)。

淄博市中心醫(yī)院麻醉科 吳雪

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