椎管內麻醉作為一種麻醉方式的選擇，有其優點和適應癥。可用于開腹或開胸的大手術，下肢手術或者分娩鎮痛等，通過推注或持續輸注阿片藥物復合局麻藥可以達到理想的圍術期鎮痛效果。

但是，隨著手術方式的微創化，比如腹腔鏡，有研究表明椎管內麻醉并未在短小微創手術的ERAS中占有優勢；麻醉技術的變革，比如超聲引導椎旁神經/腹橫肌平面/腹直肌鞘阻滯，這些技術在圍術期鎮痛作用逐漸凸顯；新藥的推出，比如國內偏向性μ受體激動劑——奧賽利定，外周κ受體激動劑——安瑞克芬，可以保持鎮痛效果同時減少阿片類藥物的不良反應。

這些方面的發展，讓椎管內麻醉的應用逐漸下降，但在分娩鎮痛這一領域，其依舊占據重要地位。椎管內麻醉技術不應該因為其他領域的發展而逐漸失傳，我們依舊要掌握或培訓新人或學生進行椎管內麻醉操作。當然操作技術可以通過在模擬人身上實施得以熟練，但“實戰”畢竟要比“理論”更復雜。這條路道阻且長，行則將至。

我們在實施椎管內麻醉時，會遇到讓人“撓頭”的一件事，即硬膜外導管接頭在開包或者拿取等過程中污染，這種污染后的硬膜外導管接頭消毒后再用是否合格存在一定爭議，畢竟碘伏和酒精不是萬能。那么，作者給大家分享一種解決上述問題的替代裝置。

它就是硬膜外導管接頭的“孿生兄弟”！其組成配件容易獲取且價格低廉，主要配件是一次性使用無菌肝素帽及一次性使用無菌三通旋塞（簡稱“三通”），輔助配件是一次性使用無菌20ml注射器針頭。

組裝步驟如下：先將注射器針頭穿過肝素帽；然后，將硬膜外導管遠端從注射器前端置入約2 cm；拔出注射器針頭，硬膜外管被肝素帽固定；隨后，連接三通和注射器，這樣一個性能穩定，效果極佳的硬膜外導管“接頭”產生了！當然，如果有雙母魯爾直通接頭，那這個替代裝置的結構會更簡單。

這樣一種簡單便宜的替代裝置，它的價值可以體現于以下幾個方面：

一、減少患者花費，減少家庭經濟支出。

二、此方法是一種有效的補救措施，適合所有醫院推廣，尤其是艱苦邊遠地區及教學醫院。在硬膜外導管接頭污染的時候，我們給出安全有效且價格低廉的補救措施，會增加患者對醫院的信任度和滿意度。

三、DRG時代，減少額外穿刺包的花費，可以進一步降低醫保超支的概率。

四、減少資源浪費，很多醫院解決硬膜外導管轉換頭污染的方法是重新開一個新包，這不僅增加花費，而且新包里面的其他東西不能充分利用，會造成資源浪費和環境污染。

五、對教學醫院的實習醫學生有思想文化方面的影響，比如增強醫學生臨床實習的自信心（學生會因操作的不熟練，增加導管接頭掉落幾率，因此會自責而喪失自信心），身體力行的教育學生們解決問題可以從細節入手等。

這一替代裝置不失為節省醫保，保護環境的“小善”之舉。勿以善小而不為，小善亦是星星之火可以燎原！

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院松北麻醉科 趙麗佳

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