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隨著體檢的普及和科普知識的推廣，人們對女性疾病的認知已經大大提高。在眾多女性疾病中，有一個非常常見的疾病，那就是———乳腺結節。那么，體檢發現乳腺結節，如何讀懂報告單上BI-RADS分級？

什么是乳腺結節

通俗地說，可以摸到的包塊稱為乳腺腫塊，摸不到而做檢查發現的腫物稱為乳腺結節。乳腺結節大部分都是超聲檢查發現而且考慮良性的低回聲病灶，但也有惡性的可能，屬于美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）3級或4A級。

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如何檢查

乳房結節大多是靠觸診無法確定的，需要借助輔助檢查來協助診斷。最常用的是超聲檢查（包括超聲造影）、鉬靶、核磁共振等。

1、超聲檢查

這是目前最常規最普及的檢查方法，無輻射，敏感性高，但超聲科醫師的水平會影響臨床診斷。

如何解讀超聲報告呢？除了檢查單上的結論，醫生們通常還要看看超聲的描述部分，如果一個結節的描述是邊界清楚、形態規則、內部回聲均勻，則該結節的良性可能性大；但如果描述是邊界不清、形態不規則、縱橫比＞1、內部多發細小鈣化點，則不能排除惡性可能，最好做活檢進一步診斷。

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2、鉬靶

鉬靶是超聲檢查的一個補充，它更利于對于鈣化的診斷。在鉬靶檢查的描述中，大顆粒、散在分布的鈣化通常是提示良性的，而細顆粒狀的、成簇分布的鈣化點則傾向于惡性。

乳房普查時，建議超過40歲的女性彩超和鉬靶協同診斷。對年輕女性則并不推薦常規普查。

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3、核磁共振

這是發現和診斷乳腺癌最敏感的檢查方法，敏感性可達90%～99%。可提示結節的邊界、形態、大小、周圍浸潤等。

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什么是BI-RADS分級

目前各影像學檢查都使用BI-RADS分級評估系統來協助評估診斷乳腺結節。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般而言，級別越高，惡性的可能性越大。

BI-RADS 0級：是指評估不完全，需要補充其他相關影像檢查，或需要結合以前的檢查結果進行對比來進一步評估。

BI-RADS 1級：陰性結果，未發現異常病變。

BI-RADS 2級：良性病變，可基本排除惡性，定期復查即可。

BI-RADS 3級：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個月）隨訪，有臨床需要時可活組織檢查。

BI-RADS 4級：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，建議活組織檢查，如空芯針穿刺活組織檢查（CNB）、真空輔助微創活檢（VAB）或手術活組織檢查。

4A：需要活組織檢查，但惡性可能性較低（＜10%）。如活組織檢查良性結果可以信賴，可以轉為半年隨訪。

4B：傾向于惡性。惡性可能性為10%～50%。

4C：進一步疑為惡性，可能性50%～94%。

BI-RADS 5級：高度可能惡性，惡性可能性≥95%，應采取積極的診斷及處理。

BI-RADS 6級：已經過活組織檢查證實為惡性，但還未進行治療的病變，應采取積極的治療措施。

如何處理

根據相關診斷指南和原則，乳腺結節處理指征可以BI-RADS分級作為依據。

BI-RADS 1和2級：無需處理，或對有疼痛癥狀者予以藥物對癥處理。

BI-RADS 3級：一般是短期隨診，3～6個月復查1次超聲檢查，或補充6個月1次的鉬靶，必要時補充核磁共振，若BI-RADS分級升級，應及時行活組織檢查。

BI-RADS 4級：應積極活檢以明確病理類型。

BI-RADS 5和6級：應積極采取治療措施。

特殊情況：

（1）對于部分乳腺結節BI-RADS 3級的患者，如患者焦慮且年齡40歲以上應考慮活檢。

（2）處于特殊時期患者，如哺乳期或者孕期女性，乳房結節短期內增大明顯，或者出現諸如邊界不清細小鈣化等形態學改變，因為暫時不能進行手術，需要先活檢以明確性質。

（3）長期觀察隨訪的結節，近期內出現體積增大，或者邊界欠清、形態欠規則，或者出現鈣化，需要活檢。懷疑導管內乳頭狀瘤者，可選擇微創切除活檢。

（4）考慮導管內乳頭狀瘤者，可選擇微創切除活檢。

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如何活檢

乳腺結節的活檢方法包括真空輔助活檢系統（俗稱乳腺微創手術，如麥默通旋切術）、粗針穿刺活檢術、開放腫物切除活檢術。

超聲或乳腺X線定位引導的真空輔助活檢系統能夠獲得足夠的病理組織，對良、惡性腫瘤的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更具準確性和可靠性，在臨床廣泛應用。

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粗針穿刺活檢對不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，其中對＜1.0cm不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率略為下降。粗針穿刺活檢不能預防開放手術，因為腫塊可疑或標本不足，或不典型增生，仍有近1/5的患者需要手術活組織檢查。

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開放腫物切除活檢術適用于腫物較大者，相對不適用于小結節。因此建議對于小腫瘤（乳腺結節）的活組織檢查應選擇真空輔助活檢系統。

此外，這里要提醒大家遠離常見的誤區和錯誤做法，如美容院的按摩推拿、舒經通絡、秘方精油等；局部針刺、熱療、藥敷

總的來說，乳腺結節絕大部分都是良性的，可以隨訪觀察為主，要用正常的心態來面對，如不能排除惡性可能，應進一步檢查評估結節的性質，再決定是否行手術或穿刺活檢。切勿病急亂投醫。

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體檢發現乳腺結節，如何讀懂報告單上BI-RADS分級？-----蘭世亭醫學健康科普第3600帖

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