慢性病群體毫無疑問是第一波被沖擊到的，特別是以前可以開到原研藥，現(xiàn)在大多只是仿制藥了，這二者之間的效果差異，怎么說呢，中國藥學會科技開發(fā)中心做過一次調查，在同時使用過原研藥和仿制藥的群體中，49%的人表示原研藥的感受會更好，47%的人表示二者之間沒有差別，而現(xiàn)在的問題是，很多原研藥正在消失，各個渠道都買不到了。

自從我關注自己的尿酸指標并努力控制以來，我就比較多地關注到了這方面的問題了，首先這是一個敏感問題，其次這還是一個敏感問題。但最后，當我看到了有個比較大的媒體平臺開始寫這個選題的時候，我覺得我也可以來聊聊。

原研藥相當于創(chuàng)新藥，藥企開發(fā)出來；仿制藥相當于對著畫瓢，專利期過了之后，就可以直接復制原研藥的分子結構生產藥品。我在醫(yī)院的朋友大概告訴了我，在仿制藥上市之前需要通過一道程序，叫做一致性評價，看仿制藥和原研藥在體內吸收的速度和程度差異性怎么樣，我們國家是從2016年開始做得仿制藥一致性評價。不過就算分子結構一樣，生產工序、輔料什么的也會影響藥物作用。

而大家之所以愿意用仿制藥的原因，很簡單，就倆字，便宜，而且現(xiàn)在是集采，更便宜，有些降價幅度能達到9成，總結起來就是非常猛，換個說法，非常卷，現(xiàn)在哪個行業(yè)都卷。

根據(jù)2024年上半年醫(yī)保部門發(fā)布的數(shù)據(jù)，9批集中采購中國產仿制藥占了96%。這個比例過去幾年是一直在提升的，與之相反，原研藥的比例則逐步下降，很多甚至已經消失了。

至于原因，南方周末之前做過一期報道，一句話，集采中標藥品的消耗量與下一年度的醫(yī)保資金撥付掛鉤，如果消耗量沒有達到，就會影響醫(yī)院拿到的資金，醫(yī)院只能多采購中標的藥品，至于原研藥如果錢不夠就不買，所以你會看到很多醫(yī)院開不出原研藥，很多渠道都買不到。

而且現(xiàn)在醫(yī)保支付也改革了，DIP付費通俗來說就是按病種報銷，這個病治療是多少錢就報銷這么多，如果醫(yī)院治療時花多了，就醫(yī)院自己承擔，這個額度毫無疑問是跟采購的藥品掛鉤的，所以你看，醫(yī)院只給患者開仿制藥也是可以理解的。

利益錯綜復雜，但有一點是肯定的，給醫(yī)保降低負擔，在我的了解中，未來諸多操作都會圍繞這個目標進行，只會加快不會減慢，畢竟你要考慮到將會有大量的群體邁入到老齡群體，將會需要更大的醫(yī)療支出，現(xiàn)在就已經是緊平衡狀態(tài)了，隨著老年化社會加劇，你我都是在洪流中的一員。

藥企也是，內卷之下大家都是犧牲品，很多人可能很好奇，仿制藥不是能夠通過一致性評價嗎？為什么有一些藥品效果還會這么拉胯，因為價格太低了，為了控成本，在通過評價之后就降低用料，這是真實存在的。

這就好比做廣告公司的，派出精干團隊先去甲方比稿，通過了之后到執(zhí)行層面，派一租實習生去打仗，這么類比比較容易理解，避免被杠瞎說我截個圖放這里。你以為這是技術的問題，天真了，這是商業(yè)的問題，再加上藥效這種東西本來就比較主觀也很難有定論。這就是為什么說內卷到極致大家手拉手一起成為受害者。

當然這些問題最終都會被解決的，機制也會不斷完善的，我相信國內藥企的研發(fā)能力和生產能力肯定也能跟得上，但這需要時間，可能就是一代人兩代人老去的時間，而恰巧我們這一代人身處其中。

這個話題就聊到這里了，然后我給大家推薦一本書，阿提亞寫的《超越百歲》，他在里面提出了一個「醫(yī)學3.0」的概念，意思是以往大家看病都是有什么毛病看什么毛病，現(xiàn)在他建議大家要有「醫(yī)學3.0」的意識，從源頭對指標異常進行控制，并且年度體檢。

因為很多病特別是慢性病說白來就是拖出來的，一些指標異常的時候不管，直接就干到慢性病了，其中糖尿病是典型中的典型，比如我們國家就是首屈一指的糖尿病大國，糖前期的人數(shù)規(guī)模也很大，關鍵是知曉率很低，2018年只有30%多，7成人的不知道自己的血糖超了這就很恐怖。

繼續(xù)寫下去有點渲染焦慮的意思，但本意并非如此，「醫(yī)學3.0」的概念就是讓大家在一些指標異常時就積極控制，而不要演變成了「疾病」再去治療。然后考慮到醫(yī)保可能長期處于緊平衡狀態(tài)并由此帶來的一系列變化，你就會發(fā)現(xiàn)此時此刻有這個意識的重要性。

不是只有上班、打工，才是掙錢，朋友們，打球、爬山、吃好一點、減肥、控制體重、都是掙錢，悲催的人生真就是健康時花著最低的價格吃垃圾外賣生病了再花著最低的價格吃垃圾藥品（疊甲：不是罵仿制藥的意思，而是可能個別會有這樣的情況） ，反正早有控制的意識會更好。

-END-2024年11月5日-

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