慢性病群體毫無疑問是第一波被沖擊到的，特別是以前可以開到原研藥，現(xiàn)在大多只是仿制藥了，這二者之間的效果差異，怎么說呢，中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心做過一次調(diào)查，在同時(shí)使用過原研藥和仿制藥的群體中，49%的人表示原研藥的感受會(huì)更好，47%的人表示二者之間沒有差別，而現(xiàn)在的問題是，很多原研藥正在消失，各個(gè)渠道都買不到了。

自從我關(guān)注自己的尿酸指標(biāo)并努力控制以來，我就比較多地關(guān)注到了這方面的問題了，首先這是一個(gè)敏感問題，其次這還是一個(gè)敏感問題。但最后，當(dāng)我看到了有個(gè)比較大的媒體平臺(tái)開始寫這個(gè)選題的時(shí)候，我覺得我也可以來聊聊。

原研藥相當(dāng)于創(chuàng)新藥，藥企開發(fā)出來；仿制藥相當(dāng)于對(duì)著畫瓢，專利期過了之后，就可以直接復(fù)制原研藥的分子結(jié)構(gòu)生產(chǎn)藥品。我在醫(yī)院的朋友大概告訴了我，在仿制藥上市之前需要通過一道程序，叫做一致性評(píng)價(jià)，看仿制藥和原研藥在體內(nèi)吸收的速度和程度差異性怎么樣，我們國(guó)家是從2016年開始做得仿制藥一致性評(píng)價(jià)。不過就算分子結(jié)構(gòu)一樣，生產(chǎn)工序、輔料什么的也會(huì)影響藥物作用。

而大家之所以愿意用仿制藥的原因，很簡(jiǎn)單，就倆字，便宜，而且現(xiàn)在是集采，更便宜，有些降價(jià)幅度能達(dá)到9成，總結(jié)起來就是非常猛，換個(gè)說法，非常卷，現(xiàn)在哪個(gè)行業(yè)都卷。

根據(jù)2024年上半年醫(yī)保部門發(fā)布的數(shù)據(jù)，9批集中采購(gòu)中國(guó)產(chǎn)仿制藥占了96%。這個(gè)比例過去幾年是一直在提升的，與之相反，原研藥的比例則逐步下降，很多甚至已經(jīng)消失了。

至于原因，南方周末之前做過一期報(bào)道，一句話，集采中標(biāo)藥品的消耗量與下一年度的醫(yī)保資金撥付掛鉤，如果消耗量沒有達(dá)到，就會(huì)影響醫(yī)院拿到的資金，醫(yī)院只能多采購(gòu)中標(biāo)的藥品，至于原研藥如果錢不夠就不買，所以你會(huì)看到很多醫(yī)院開不出原研藥，很多渠道都買不到。

而且現(xiàn)在醫(yī)保支付也改革了，DIP付費(fèi)通俗來說就是按病種報(bào)銷，這個(gè)病治療是多少錢就報(bào)銷這么多，如果醫(yī)院治療時(shí)花多了，就醫(yī)院自己承擔(dān)，這個(gè)額度毫無疑問是跟采購(gòu)的藥品掛鉤的，所以你看，醫(yī)院只給患者開仿制藥也是可以理解的。

利益錯(cuò)綜復(fù)雜，但有一點(diǎn)是肯定的，給醫(yī)保降低負(fù)擔(dān)，在我的了解中，未來諸多操作都會(huì)圍繞這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行，只會(huì)加快不會(huì)減慢，畢竟你要考慮到將會(huì)有大量的群體邁入到老齡群體，將會(huì)需要更大的醫(yī)療支出，現(xiàn)在就已經(jīng)是緊平衡狀態(tài)了，隨著老年化社會(huì)加劇，你我都是在洪流中的一員。

藥企也是，內(nèi)卷之下大家都是犧牲品，很多人可能很好奇，仿制藥不是能夠通過一致性評(píng)價(jià)嗎？為什么有一些藥品效果還會(huì)這么拉胯，因?yàn)閮r(jià)格太低了，為了控成本，在通過評(píng)價(jià)之后就降低用料，這是真實(shí)存在的。

這就好比做廣告公司的，派出精干團(tuán)隊(duì)先去甲方比稿，通過了之后到執(zhí)行層面，派一租實(shí)習(xí)生去打仗，這么類比比較容易理解，避免被杠瞎說我截個(gè)圖放這里。你以為這是技術(shù)的問題，天真了，這是商業(yè)的問題，再加上藥效這種東西本來就比較主觀也很難有定論。這就是為什么說內(nèi)卷到極致大家手拉手一起成為受害者。

當(dāng)然這些問題最終都會(huì)被解決的，機(jī)制也會(huì)不斷完善的，我相信國(guó)內(nèi)藥企的研發(fā)能力和生產(chǎn)能力肯定也能跟得上，但這需要時(shí)間，可能就是一代人兩代人老去的時(shí)間，而恰巧我們這一代人身處其中。

這個(gè)話題就聊到這里了，然后我給大家推薦一本書，阿提亞寫的《超越百歲》，他在里面提出了一個(gè)「醫(yī)學(xué)3.0」的概念，意思是以往大家看病都是有什么毛病看什么毛病，現(xiàn)在他建議大家要有「醫(yī)學(xué)3.0」的意識(shí)，從源頭對(duì)指標(biāo)異常進(jìn)行控制，并且年度體檢。

因?yàn)楹芏嗖√貏e是慢性病說白來就是拖出來的，一些指標(biāo)異常的時(shí)候不管，直接就干到慢性病了，其中糖尿病是典型中的典型，比如我們國(guó)家就是首屈一指的糖尿病大國(guó)，糖前期的人數(shù)規(guī)模也很大，關(guān)鍵是知曉率很低，2018年只有30%多，7成人的不知道自己的血糖超了這就很恐怖。

繼續(xù)寫下去有點(diǎn)渲染焦慮的意思，但本意并非如此，「醫(yī)學(xué)3.0」的概念就是讓大家在一些指標(biāo)異常時(shí)就積極控制，而不要演變成了「疾病」再去治療。然后考慮到醫(yī)保可能長(zhǎng)期處于緊平衡狀態(tài)并由此帶來的一系列變化，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)此時(shí)此刻有這個(gè)意識(shí)的重要性。

不是只有上班、打工，才是掙錢，朋友們，打球、爬山、吃好一點(diǎn)、減肥、控制體重、都是掙錢，悲催的人生真就是健康時(shí)花著最低的價(jià)格吃垃圾外賣生病了再花著最低的價(jià)格吃垃圾藥品（疊甲：不是罵仿制藥的意思，而是可能個(gè)別會(huì)有這樣的情況） ，反正早有控制的意識(shí)會(huì)更好。

-END-2024年11月5日-

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*本文封面圖來自《北平無戰(zhàn)事》

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