慢性胰腺炎病因復(fù)雜，無法根治，患者只能依靠止痛片來緩解疼痛。加上癌變的高風(fēng)險，它一直被公認為是難以攻克的疾病。

文/吳苡婷

《上海科技報》主任記者，中國科技新聞學(xué)會科技傳播理論研究專委會理事。

胰腺僅重200多克，不怎么起眼。其實，它是人體中最重要的器官之一，胰腺癌、急性胰腺炎等讓人恐慌的疾病都與它有關(guān)。相對于前兩種胰腺疾病，慢性胰腺炎似乎沒有那么兇險。

“大火猛煮”與“小火慢燉”

十二指腸是消化道最重要的部分之一，這里有胰腺和膽道的開口。胰腺是同時具備外分泌和內(nèi)分泌功能的一個腺體。內(nèi)分泌功能是分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。外分泌功能主要是分泌脂肪酶、蛋白酶和淀粉酶等胰酶，促進體內(nèi)的食物消化和吸收。胰酶的轉(zhuǎn)運可看成是“危化物運輸”，胰管是一條“河道”，胰腺腺泡是河流上游的“化工廠”，小腸相當(dāng)于“組裝工廠”。胰酶在胰腺腺泡產(chǎn)生，它們在胰管中運輸時是沒有活性的，在進入十二指腸后，會被小腸分泌的腸激酶激活，開始發(fā)揮“消化”功能。如果這個過程發(fā)生了錯誤，就會導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。

急性胰腺炎的發(fā)生通常與過度飲酒或者膽結(jié)石引發(fā)的膽汁流入胰管有關(guān)，它們會在胰管中激活沒有活性的酶原，啟動消化功能，開啟危險的“自我消化”，活化胰酶，并激活更多的酶原，由此形成連鎖反應(yīng)。各種消化產(chǎn)生的物質(zhì)無法從胰腺排出，從而進入血液，形成炎癥反應(yīng)，由此對各大器官造成嚴(yán)重損傷，引發(fā)多臟器衰竭。

相對于急性胰腺炎的“大火猛煮”，慢性胰腺炎屬于“小火慢燉”，其炎癥反應(yīng)以一定頻率出現(xiàn)，導(dǎo)致胰腺內(nèi)部發(fā)生纖維化。纖維化其實是器官的自我保護，類似人體某個部位損傷后的結(jié)痂。胰腺分泌的胰液中含有蛋白質(zhì)、鈣離子和碳酸氫根離子等成分，在炎癥和纖維化的作用下，逐漸沉淀結(jié)合，形成胰腺結(jié)石。結(jié)石產(chǎn)生后，胰管會膨脹，加重炎癥和疼痛，最終導(dǎo)致胰腺萎縮。約50%的患者患有胰腺結(jié)石。胰管很窄，難以實施微創(chuàng)手術(shù)。胰腺手術(shù)是全球公認的高難度手術(shù)之一，并發(fā)癥多，而且術(shù)后，結(jié)石還會復(fù)發(fā)。因此，一般情況下，慢性胰腺炎患者不選擇手術(shù)治療，只靠服用止痛藥緩解疼痛。

精準(zhǔn)有效的沖擊波治療

上海長海醫(yī)院院長廖專教授領(lǐng)銜的團隊為攻克慢性胰腺炎的治療難題，進行了多次嘗試。他們首先考慮將腎結(jié)石的“體外震波碎石”沖擊波治療技術(shù)運用到慢性胰腺炎的治療中。然而，想法很好，前行的道路異常艱辛。

胰腺結(jié)石和其他結(jié)石不一樣，它緊緊貼在胰管壁上，很難剝離。一旦使用沖擊波沖擊結(jié)石，會引起胰腺內(nèi)部的震蕩，而胰腺周邊有大量神經(jīng)，患者會產(chǎn)生劇烈疼痛，不由自主地閃避，靶向瞄準(zhǔn)治療無法完成。

廖專及同事們想方設(shè)法，多次嘗試，終于逐步破解這一世界級的治療難題，給出了中國方案。團隊采用麻醉技術(shù)讓患者處于全麻狀態(tài)，利用X射線對結(jié)石進行精準(zhǔn)定位，從患者身體的前部完成震波碎石。很多碎石掉落到小腸中，直接排出體外。震波碎石技術(shù)本身有一定的胰腺炎發(fā)生風(fēng)險，為了避免此并發(fā)癥，團隊提前為患者術(shù)前準(zhǔn)備消炎痛栓（吲哚美辛），實現(xiàn)有效預(yù)防。為了提高手術(shù)的治療效果，團隊還專門制定了技術(shù)規(guī)范和指南，對沖擊波的頻率、能級和使用方法等進行了詳細規(guī)定。截至2024年10月，廖專團隊已經(jīng)累計治療1萬例次，成功率接近100%，住院時間僅需一周。術(shù)后追蹤發(fā)現(xiàn)，采用該方法治療，復(fù)發(fā)率低。

除去因長期飲酒和暴飲暴食而導(dǎo)致慢性胰腺炎發(fā)作外，有另一部分患者生活習(xí)慣較好，為何還會患病？廖專團隊深入研究慢性胰腺炎的生物學(xué)基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎的發(fā)生與人體的基因突變有關(guān)：“有些基因突變會分泌大量的胰腺蛋白酶原，另一些基因功能原本像‘警察’，不讓酶原過早激活，但基因突變后，功能喪失了。我們發(fā)現(xiàn)其中涉及的基因有10多個，目前正在進行中國人最常見的慢性胰腺炎特有的SPINK1基因突變的修復(fù)工作，希望從根源上解除病人的痛苦。”

▲磁控膠囊機器人實現(xiàn)消化道無痛全面檢查

膠囊機器人的突破

盡管慢性胰腺炎的手術(shù)治療已獲得巨大成功，但廖專團隊依然奮勇前行，尋求突破內(nèi)鏡的技術(shù)局限。

他們通過醫(yī)工結(jié)合打造了第一代膠囊內(nèi)鏡，目的是為了“看清楚”小腸內(nèi)部的情況。之后，團隊根據(jù)磁場原理，打造了第二代膠囊內(nèi)鏡——磁控膠囊機器人。患者躺在一個下方有磁球的檢查床上，一個小指甲蓋大小的膠囊內(nèi)鏡從食道進入體內(nèi)，醫(yī)生可以根據(jù)需要調(diào)整磁控膠囊機器人進退的方向，完整地“看”到胃部和腸道各處的狀態(tài)。磁控膠囊內(nèi)鏡既可以用于檢查食管胃底靜脈曲張，觀察服用雙抗藥物導(dǎo)致的胃腸道黏膜損傷情況，還能早期篩查消化道的腫瘤。目前，多功能診療一體的第三代膠囊機器人正處于研發(fā)中。未來，期待它在精準(zhǔn)檢測胃腸道病灶的同時，能定點釋放某些特殊藥物，治療各種疾病，甚至癌癥，造福更多的患者。

本文相關(guān)成果“慢性胰腺炎臨床診治關(guān)鍵技術(shù)的研究與應(yīng)用”榮獲2022年度上海市科技進步一等獎。

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