這是達醫曉護的第5217篇文章

隨著百姓維權意識的提高，醫療事故的字眼也頻繁見諸報端。但也有一些媒體借著這幾個字吸引流量，例如某醫學網站頻頻以“某某醫院發生一級甲等醫療事故”為題，嘩眾取寵吸引眼球，意在暗示醫院發生很嚴重的事故，醫院有很大的責任，以此吸引好奇的人們來看帖文。

既然是事故就至少涉及到兩個層面，一個是事故本身的嚴重程度，一級甲等，看起來是比較嚴重的；二是當事人在其中承擔的責任，或者說過錯大小，從無責到全責都有可能。這就好比說司機老張發生了重大交通事故，似乎暗示司機犯了很大的錯，但其實可能僅屬交通意外事故，或者是對方承擔主要責任的事故，司機的過錯未必大。該網站作為醫學網站不可能不懂醫療事故的分級和責任劃分，但是客觀公正的標題不夠引人注目，仍然要使用這種暗示性極強的標題。

這篇文章我們就來科普一下，醫療事故的分級與責任劃分。

醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。其實我們日常遇到的大部份醫患雙方的矛盾，應該屬于醫療糾紛，這是一個更大、更寬泛的范疇。起碼在未認定該糾紛是醫務人員過失造成的之前，使用醫療事故來形容是不夠妥當的。

醫療事故分哪幾個等級呢？《醫療事故處理條例》中明確規定，醫療事故根據嚴重程度分為四個級別，每個級別又分不同等級：

1. 一級醫療事故

分兩個等級：一級甲等醫療事故：這是最嚴重的情況，出現了患者死亡。一級乙等醫療事故：患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫療依賴，生活完全不能自理。例如患者成為“植物人”。

2. 二級醫療事故

造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的事故。又分為以下四種：二級甲等醫療事故，患者器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫療依賴，或生活大部分不能自理；二級乙等，器官功能損傷略輕，生活依然大部份不能自理；二級丙等醫療事故，生活部分不能自理；二級丁等醫療事故，則生活能夠自理。

3. 三級醫療事故

是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的事故，其關鍵是患者生活都能夠自理。分為甲、乙、丙、丁、戊五個等級，甲、乙、丙級存在一般醫療依賴，功能障礙由較重至輕度；丁、戊兩級則無醫療依賴，功能障礙也較輕。

4.四級醫療事故

指造成患者明顯人身損害的其他后果的情況。四級醫療事故通常不會導致患者殘疾，但可能對患者造成一定程度的功能障礙或生活不便。

將事故嚴重程度定下來后，下一步則要判斷是誰的責任。醫療行為非常復雜，疾病本身的嚴重程度，醫方本身是否盡職盡責，以及患方和家屬是否配合治療等，都會影響治療的結果。因此并不是，只要是醫療事故，就是醫方負全部或大部份醫療責任。醫療事故中責任劃分，法律也是有依據的，主要依據《民法典》及《醫療事故處理條例》的相關規定，根據醫療機構的過失程度及損害后果來確定責任等級。責任等級通常分為完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。

1.完全責任

指醫療事故損害后果完全由醫療過失行為造成，醫療機構需要承擔100%的責任。

2.主要責任

指醫療事故損害后果主要由醫療過失行為造成，其他因素起次要作用，醫療機構需要承擔60%至90%的責任。

3.次要責任

指醫療事故損害后果主要由其他因素造成，醫療過失行為起次要作用，醫療機構需要承擔20%至40%的責任。

4.輕微責任

指醫療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫療過失行為起輕微作用，醫療機構需要承擔不超過10%的責任。

此外，還存在對等責任的情況，即醫、患雙方各負擔50%的責任。責任程度的不同，對于賠償數額的影響較大。

醫療事故等級及責任劃分涉及復雜的法律程序和醫療鑒定，了解醫療事故等級和責任劃分對醫患雙方都至關重要，對于患者來說，可以更好地維護自己的權益；對于醫護人員來說，可以更加謹慎地對待醫療工作，減少醫療事故的發生。

作者：上海交通大學醫學院附屬松江醫院

韓丹

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