液體治療是臨床麻醉的重要組成部分，可以影響患者預(yù)后。適當(dāng)?shù)囊后w治療對(duì)患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定和術(shù)后恢復(fù)起到積極作用，可以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及微量元素。因此，麻醉醫(yī)生需了解臨床上使用的各類液體的特點(diǎn)。

血漿正常滲透壓約為280-320 mOsm/L，凡是與此滲透壓相近的溶液為等滲溶液。臨床補(bǔ)液時(shí)，輸注液體需與血液等滲，這樣對(duì)人體生理功能干擾小。常用的等滲液體主要有：生理鹽水，即0.9%氯化鈉溶液，是最常用的等滲晶體液；乳酸林格液，是第二代等滲平衡晶體液，適用于調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)和酸堿平衡；5%葡萄糖溶液，雖然等滲，但葡萄糖可迅速通過細(xì)胞膜被氧化，不能維持血漿滲透壓，屬于等滲無張力溶液，常用于提供能量和維持水電解平衡。

晶體液

1、生理鹽水

因其氯含量較血清高 50 mmol/L，且不含鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)，大量輸注后可引起高氯性代謝性酸中毒，減少腎臟血流，增加急性腎損傷的發(fā)生，引起電解質(zhì)紊亂。

2、林格氏液（復(fù)方氯化鈉林格液）

第一代平衡液，在生理鹽水中加入了氯化鉀及氯化鈣，其比例組成為氯化鈉 0.85%、氯化鉀 0.03%、氯化鈣 0.033% 。

3、乳酸鈉林格液

第二代等滲平衡晶體液，在林格液的基礎(chǔ)上加入乳酸鈉，其優(yōu)點(diǎn)在于含有生理濃度的Cl- ，還含有乳酸鹽可被氧化為碳酸氫鹽而增強(qiáng)體內(nèi)的緩沖作用，尤其適用于酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病人。需注意的是，大量輸入含乳酸鹽的液體可能會(huì)引起高乳酸血癥，尤其是合并乳酸代謝障礙的病人。

4、醋酸林格液

第三代等滲平衡晶體液，醋酸鹽代替乳酸鹽。其優(yōu)點(diǎn)是 pH 為 7.4，Cl- 和 Na+ 濃度接近血漿，K+ 和 Mg2+ 濃度接近細(xì)胞外液。醋酸的代謝主要通過三羧酸循環(huán)，受肝腎影響較小。因此，對(duì)于肝腎功能受損或高乳酸血癥的病人，醋酸平衡鹽溶液治療優(yōu)于乳酸林格液。

5、復(fù)方醋酸鈉林格液

第四代平衡鹽晶體液，除采用醋酸作為緩沖體系外，其電解質(zhì)配比較上一代更接近細(xì)胞外液，可有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外添加的鎂離子可調(diào)控鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并發(fā)揮正常作用，是酶的主要激活物質(zhì)，可減少中樞系統(tǒng)易激惹、癲癇發(fā)作、反射亢進(jìn)及骨骼肌痙攣等現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外，還增加了 1% 的葡萄糖，對(duì)于非糖尿病患者而言，不會(huì)引起血糖升高，還可有效降低因術(shù)前禁食、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象，可預(yù)防或減輕危重癥患者應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的胰島素抵抗，同時(shí)還可降低酮體生成，抑制脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，利于術(shù)后康復(fù)。

6、碳酸氫鈉林格液

第五代平衡鹽晶體液，碳酸氫鈉林格液是一種由多種電解質(zhì)（含鈉、鉀、鎂、鈣離子）組成的復(fù)方制劑，采用獨(dú)特的 HCO3- 緩沖體系，代謝不經(jīng)過肝腎，而是通過呼吸系統(tǒng)，適用于肝腎功能不全患者的液體治療，優(yōu)勢(shì)顯著。碳酸氫鈉林格液電解質(zhì)配比與血漿接近，其主要用于循環(huán)血流量和組織間液減少時(shí)細(xì)胞外液的補(bǔ)充糾正，以及代謝性酸中毒的糾正。

膠體液

1、羥乙基淀粉

不管爭(zhēng)議如何，目前我科可用的人工合成膠體液只有羥乙基淀粉這一種了。

羥乙基淀粉是以玉米淀粉為原料，經(jīng)羥基化而制成的人工膠體液。臨床上最常使用6%HES（中分子HES 130/0.4），其滲透濃度約為300mmol/L，輸注 1LHES能夠使循環(huán)容量增加700～1000mL，擴(kuò)容效應(yīng)能維持4～8小時(shí)。羥乙基淀粉導(dǎo)致的過敏反應(yīng)發(fā)生率很少，但是可引起急性腎損傷、凝血功能障礙，且其發(fā)生率隨著累積劑量的增加而升高，每日最大劑量50ml/kg。

麻醉手術(shù)期間液體需要量主要包括以下幾部分：

1、生理需要量

按照4-2-1原則補(bǔ)充生理需要量，第一個(gè)10kg體重補(bǔ)充4ml/（kg·h），第二個(gè)10kg體重補(bǔ)充2ml/（kg·h），以后每10kg體重補(bǔ)充1ml/（kg·h）；

2、麻醉后血管擴(kuò)張

誘導(dǎo)前或誘導(dǎo)同時(shí)補(bǔ)充5~7ml/kg平衡液，但是麻醉結(jié)束后，血管擴(kuò)張效應(yīng)中止，患者容量恢復(fù)，因此心腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)液，注意血容量過多帶來的并發(fā)癥；

3、失血量

按照失血量的3~4倍輸入晶體液，或是等血容量的膠體液；

4、術(shù)前累計(jì)缺失量

術(shù)前非正常的體液丟失量，如術(shù)前嘔吐、腹瀉、利尿等；

5、第三間隙缺失量

第三間隙缺失量與手術(shù)部位和方式有關(guān)，補(bǔ)液原則為較小手術(shù)補(bǔ)充2~3ml/（kg·h）、中等手術(shù)4~6ml/（kg·h）、有較大暴露創(chuàng)面手術(shù)補(bǔ)充7~10ml/（kg·h）