消化道惡性腫瘤作為主要的腫瘤類型之一，包括食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌等多種類型的惡性腫瘤，致病因素復雜、起病隱匿、死亡率高，已經成為危害人類健康的頭號殺手之一。而消化道腫瘤的治療效果取決于發現的時機，例如，早期胃癌手術后5年存活率可超90%，II期為66%，晚期僅為14%。

無癌生存11年，中晚期食管癌患者經美國MD安德森治療后重獲新生！

L先生就是一位不幸罹患食管癌的患者，2013年，26歲的L先生被診斷出患有食管癌，這一噩耗讓他猶如遭受晴天霹靂。他一直感到極度疲勞，只是單純認為工作很忙，忽略了身體的不適，直到他開始吞咽困難，才意識到有什么不對勁。

食管癌很罕見，在年輕患者中更為罕見，不到 15% 的病例是在 55 歲以下的人群中發現的。一位胃腸科醫生對其進行了內窺鏡檢查，發現了一顆巨大的腫瘤。L先生簡直難以置信，自己沒有吸煙史，經常鍛煉，保持健康的體重，身體各項指標也很健康，基本上沒有任何罹患腫瘤的風險因素，怎么就會患上這種通常多發于中老年男性的疾病。

為了尋求更好的治療方案，L先生和家人會見了MD安德森癌癥中心的胃腸道腫瘤內科專家Jaffer A .Ajani教授，并接受了CT掃描，最終診斷為食管癌，且癌癥已擴散到他大部分食管，蔓延到橫膈膜、胃和淋巴結，并重新分期為 III 期，接近IV期。

Jaffer A .Ajani

專業領域：消化內科腫瘤科、腫瘤內科

德克薩斯大學MD安德森癌癥中心癌癥醫學部消化內科腫瘤學系教授

醫生簡介：德克薩斯州休斯頓德克薩斯大學MD安德森癌癥中心癌癥醫學部胃腸（GI）腫瘤內科終身任職

針對L先生的身體狀況，Jaffer A. Ajani教授制定了食管癌治療計劃：每周進行化療，同時每天進行放療，治療時間為1個多月，目標是為了使癌癥病灶縮小到可以手術切除的程度。

L先生每周一便開始實行化療，身上戴著一個化療袋，裝有每周劑量的多西他賽和 5-氟尿嘧啶。開始治療沒多久，他在早晨會感到惡心，母親建議他半夜醒來吃餅干、喝水，這樣醒來時會感覺好些。在治療即將結束時，放療輻射開始引起疼痛，喉嚨就像是曬傷一樣，吞咽起來困難費勁，本人沒什么胃口。一個半月的治療讓L先生心神不寧，他不知道做了這些對癌癥是否奏效。

幸運的是，L先生的癌癥得到了積極的反應。他無法忘記病理報告上寫著“顯著性治療反應”時好似中了彩票般激動的語塞。既然癌癥病灶已經縮小到掃描無法檢測的程度，那治療就要乘勝追擊。L先生為了鞏固治療成果，又會見了MD安德森癌癥治療中心的外科醫生Wayne L. Hofstetter博士，討論接下來的治療方案：如果不進行手術，癌癥有可能復發，如果復發治療起來會更困難，而且無法再次對L先生的食管進行二次放療，如果L先生接受手術切除受癌癥影響的部分，很可能會安然無虞地活到老年。

Wayne L. Hofstetter

專業領域：胸心血管外科系教授，擔任食管外科項目主任

醫生簡介：食道癌手術和多學科方法以及肺癌微創方法的主要倡導者，為MD安德森癌癥中心帶來了其在胸外科微創外科手術方法方面的獨特臨床技能。

經過外科醫生分析病情后，L先生認為手術是最好的治療選擇。2013年8月，Wayne L. Hofstetter博士進行了一場長達7小時的手術，他切除了L先生2/3的食管、幾個淋巴結和1/3的胃，然后將剩余部分重新連接起來。手術后，病理學家發現L先生的食管中仍有癌細胞，但癌細胞太小，原始掃描無法檢測到。

“我非常高興做了這個手術，”L先生說道。盡管恢復過程很艱難，他手術后無法進食或飲水，最初的幾天，甚至只能咀嚼冰片，但由于無法吞咽，所以不得不涂掉。最后他可以喝水了，但不得不依靠飼管喂食一個多月。在醫院住了一周后，轉戰回家住了一個月，喉嚨和腹部都很疼，但漸漸地疼痛開始消失，他也變得更強壯了。

從2013年L先生查出癌癥距今已經11年了，目前仍處于無癌生存的狀態。他說出了某些不健康的食物會讓他現在縮小的胃不舒服外，大多數情況下，癌癥治療對他身體并沒有造成長期副作用，但改變了他的生活方式。目前他特別感激這段患癌經歷，讓他能夠明白自己能活著是一件多么幸福的事兒。

通過無癌家園醫學部尋求赴美就醫幫助

文中L先生就醫的醫院就是大名鼎鼎的MD安德森癌癥中心，是1971年美國“國家癌癥行動”計劃指定的最早的3個綜合癌癥治療中心之一，也是目前39個腫瘤醫學會指定的綜合性癌癥治療中心之一。1990年以來，一直居“美國最佳醫院排行榜”中腫瘤科的前2位，連續5年在美國癌癥研究醫院評比中排名第一。由于其在癌癥研究與臨床方面的驕人業績，逐漸成為全球最具影響力的腫瘤中心。該中心為癌癥患者提供的治療包括靶向療法、手術、化療、放療和質子療法、免疫療法以及多種療法的聯合治療。

來自美國MD安德森癌癥中心的Jaffer A .Ajani曾為麻省醫療國際的多名患者提供治療方案。Jaffer A .Ajani在胃腸道腫瘤治療方面擁有四十多年的臨床經驗，是MD安德森癌癥中心胃腸道腫瘤內科教授。

無癌家園國際會診中心與國內外權威的腫瘤醫院專家合作，通過會診咨詢、多學科會診，幫助患者獲得規范化治療和個體化治療方案，及時對接最新技術和藥物，避免誤診誤治，提高患者的治療效果和五年生存率。

當所有治療方案用盡束手無策時，采取國際會診讓治療柳暗花明

除了直接赴美就醫外，其實有很多晚期腫瘤患者，已經實施了手術、化療、放療及靶向藥物等治療后，腫瘤依然控制不住，多發轉移，面對復雜多變的病情和治療過程中遇到的諸多問題，患者及家屬往往不甘心。

這時候患者及家屬往往會陷入一個誤區，往往會對海外的新藥、新技術，如PD-1或靶向新藥等，報以最后的希望，想要嘗試但是又陷入困境，這時候到底該不該用，怎么用？費用昂貴又真的有效嗎？這時候還有其他的選擇嗎？

此時往往需要尋求第二診療意見來決定是否調整治療方案。第二診療意見，顧名思義，就是患者在已經獲得診斷（第一診斷意見）的基礎上，去尋找自己主治醫生以外別的其他醫療機構或醫生尋求更多的診療建議，來確認判斷和評估治療方案。

雖然叫做第二意見（second opinion），但事實上不僅僅指的是尋求兩個醫生的建議，很多時候指的是尋求多于兩個醫生的意見。通常情況下患者可以每次通過門診獲得一個醫生的第二意見，也可以通過多學科會診MDT的形式一次性獲得多個醫生的集體意見。

下面無癌家園小編就醫學部經手的一位尋求國際會診的患者的真實案例，來闡述下尋求第二診療意見的重要性。

2021年對于C女士而言是倒霉的一年，她被診斷出患有胃癌，手術前她接受了4個周期的新輔助治療，然而不幸的是，2022年中旬做了手術后1個月就復發了。在接下來的2年里，C女士才用過白蛋白結合型紫杉醇和尼妥珠單抗聯合雷莫蘆單抗治療，但因腹瀉停藥，又在聯合治療的第8個周期開始使用Keytruda，可惜在停用白蛋白結合型紫杉醇后，癌胚抗原（CEA）升高，再次使用低劑量的白蛋白結合型紫杉醇，CEA才降低。后續因基因檢測報告提示患者檢測出EGFR R521K突變，故停用尼妥珠單抗，又再次致使CEA上升，后續再次經歷換藥，CEA波動，直至患者出現病毒感染，治療被推遲，CEA再次上升。

就這樣反反復復的將能夠嘗試的治療方法用的差不多，2024年C女士被診斷出現腦轉移，目前只能臥床不起（ECOG評分為4分），意識清醒，飲食正常，下肢肌肉萎縮，上肢肌肉尚好，放療后病情沒有太大改善，腫瘤大小大概3cm左右，半側身體無法正常活動。

就在國內醫療團隊束手無策的時候，C女士的親人通過無癌家園醫學部了解到可以邀請美國知名專家進行遠程國際會診尋求第二診療意見，以及后續是否該調整治療方案，還是嘗試新療法新藥物。

無癌家園醫學部在熟悉了C女士的詳細病情后，給其安排了MD安德森權威的消化道腫瘤專家——Jaffer A .Ajani教授。遠程會診當天，C女士在家人的陪同下與Jaffer A .Ajani教授及翻譯準時上線，和預期不同的是，教授絲毫沒有國際大牌專家的架子，全程平易近人，耐心詳細地分析她的病情，聽取其主訴，積極地給提供最佳的診療方案。

專家認為，患者的體力較差，此時進行治療是弊大于利的，會縮短生存時間，因此應采取支持治療，改善患者的身體狀況，等到身體狀況好轉后開始抗腫瘤治療。

目前患者的重點是營養、康復和運動治療，肌肉萎縮和營養不良一旦發生很難逆轉。當患者達到ECOG=2時，專家首先推薦伊立替康治療，伊立替康可以穿過血腦屏障到達腫瘤組織，劑量可以考慮100mg/m2，每兩周一次。

然后是 ADC claudin藥物，最后是 TROP2 ADC 治療，Claudin ADC藥物單藥療效較差，通常需要和化療聯合使用。Claudin ADC藥物也有不良反應，耐受性較差。如果國內有合適的臨床試驗，建議可以報名。目前，多家企業的藥物正在進行臨床試驗。

會診中患者提到了是否可以采用新型細胞免疫療法CAR-T療法，Jaffer A .Ajani教授表示目前不推薦采用CAR-T，效果沒有想象的那么好。對于C女士當務之急就是調整整體身體狀況及營養情況，進料恢復肢體活動能力，為后續的腫瘤治療保持良好的體力狀態（ECOG ≤2分）。

作為患者或家屬，征詢第二診療意見時需要注意些什么？

作為患者或者家屬來說，全面細致地收集相應醫療信息是得到準確的第二診療意見的基礎。

1.病歷摘要：出入院小結、手術報告等；

2.近期化驗報告：血常規、尿常規、便常規、生化、肝腎功能、異常標志物等；

3.影像學檢查資料：CT、MRT、ECT、PET-CT、X線、B超等；

4.病理資料：病理診斷報告、病理切片或組織蠟塊；

5.臨床診斷記錄；

6.治療經過：手術記錄、放療、化療方案及周期等各種治療的記錄；

7.其他病史：如肝炎、吸煙史、家族病史等情況；

本文為無癌家園原創