消化道惡性腫瘤作為主要的腫瘤類型之一，包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌等多種類型的惡性腫瘤，致病因素復(fù)雜、起病隱匿、死亡率高，已經(jīng)成為危害人類健康的頭號(hào)殺手之一。而消化道腫瘤的治療效果取決于發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)，例如，早期胃癌手術(shù)后5年存活率可超90%，II期為66%，晚期僅為14%。

無癌生存11年，中晚期食管癌患者經(jīng)美國MD安德森治療后重獲新生！

L先生就是一位不幸罹患食管癌的患者，2013年，26歲的L先生被診斷出患有食管癌，這一噩耗讓他猶如遭受晴天霹靂。他一直感到極度疲勞，只是單純認(rèn)為工作很忙，忽略了身體的不適，直到他開始吞咽困難，才意識(shí)到有什么不對(duì)勁。

食管癌很罕見，在年輕患者中更為罕見，不到 15% 的病例是在 55 歲以下的人群中發(fā)現(xiàn)的。一位胃腸科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了一顆巨大的腫瘤。L先生簡直難以置信，自己沒有吸煙史，經(jīng)常鍛煉，保持健康的體重，身體各項(xiàng)指標(biāo)也很健康，基本上沒有任何罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素，怎么就會(huì)患上這種通常多發(fā)于中老年男性的疾病。

為了尋求更好的治療方案，L先生和家人會(huì)見了MD安德森癌癥中心的胃腸道腫瘤內(nèi)科專家Jaffer A .Ajani教授，并接受了CT掃描，最終診斷為食管癌，且癌癥已擴(kuò)散到他大部分食管，蔓延到橫膈膜、胃和淋巴結(jié)，并重新分期為 III 期，接近IV期。

Jaffer A .Ajani

專業(yè)領(lǐng)域：消化內(nèi)科腫瘤科、腫瘤內(nèi)科

德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心癌癥醫(yī)學(xué)部消化內(nèi)科腫瘤學(xué)系教授

醫(yī)生簡介：德克薩斯州休斯頓德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心癌癥醫(yī)學(xué)部胃腸（GI）腫瘤內(nèi)科終身任職

針對(duì)L先生的身體狀況，Jaffer A. Ajani教授制定了食管癌治療計(jì)劃：每周進(jìn)行化療，同時(shí)每天進(jìn)行放療，治療時(shí)間為1個(gè)多月，目標(biāo)是為了使癌癥病灶縮小到可以手術(shù)切除的程度。

L先生每周一便開始實(shí)行化療，身上戴著一個(gè)化療袋，裝有每周劑量的多西他賽和 5-氟尿嘧啶。開始治療沒多久，他在早晨會(huì)感到惡心，母親建議他半夜醒來吃餅干、喝水，這樣醒來時(shí)會(huì)感覺好些。在治療即將結(jié)束時(shí)，放療輻射開始引起疼痛，喉嚨就像是曬傷一樣，吞咽起來困難費(fèi)勁，本人沒什么胃口。一個(gè)半月的治療讓L先生心神不寧，他不知道做了這些對(duì)癌癥是否奏效。

幸運(yùn)的是，L先生的癌癥得到了積極的反應(yīng)。他無法忘記病理報(bào)告上寫著“顯著性治療反應(yīng)”時(shí)好似中了彩票般激動(dòng)的語塞。既然癌癥病灶已經(jīng)縮小到掃描無法檢測的程度，那治療就要乘勝追擊。L先生為了鞏固治療成果，又會(huì)見了MD安德森癌癥治療中心的外科醫(yī)生Wayne L. Hofstetter博士，討論接下來的治療方案：如果不進(jìn)行手術(shù)，癌癥有可能復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)治療起來會(huì)更困難，而且無法再次對(duì)L先生的食管進(jìn)行二次放療，如果L先生接受手術(shù)切除受癌癥影響的部分，很可能會(huì)安然無虞地活到老年。

Wayne L. Hofstetter

專業(yè)領(lǐng)域：胸心血管外科系教授，擔(dān)任食管外科項(xiàng)目主任

醫(yī)生簡介：食道癌手術(shù)和多學(xué)科方法以及肺癌微創(chuàng)方法的主要倡導(dǎo)者，為MD安德森癌癥中心帶來了其在胸外科微創(chuàng)外科手術(shù)方法方面的獨(dú)特臨床技能。

經(jīng)過外科醫(yī)生分析病情后，L先生認(rèn)為手術(shù)是最好的治療選擇。2013年8月，Wayne L. Hofstetter博士進(jìn)行了一場長達(dá)7小時(shí)的手術(shù)，他切除了L先生2/3的食管、幾個(gè)淋巴結(jié)和1/3的胃，然后將剩余部分重新連接起來。手術(shù)后，病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)L先生的食管中仍有癌細(xì)胞，但癌細(xì)胞太小，原始掃描無法檢測到。

“我非常高興做了這個(gè)手術(shù)，”L先生說道。盡管恢復(fù)過程很艱難，他手術(shù)后無法進(jìn)食或飲水，最初的幾天，甚至只能咀嚼冰片，但由于無法吞咽，所以不得不涂掉。最后他可以喝水了，但不得不依靠飼管喂食一個(gè)多月。在醫(yī)院住了一周后，轉(zhuǎn)戰(zhàn)回家住了一個(gè)月，喉嚨和腹部都很疼，但漸漸地疼痛開始消失，他也變得更強(qiáng)壯了。

從2013年L先生查出癌癥距今已經(jīng)11年了，目前仍處于無癌生存的狀態(tài)。他說出了某些不健康的食物會(huì)讓他現(xiàn)在縮小的胃不舒服外，大多數(shù)情況下，癌癥治療對(duì)他身體并沒有造成長期副作用，但改變了他的生活方式。目前他特別感激這段患癌經(jīng)歷，讓他能夠明白自己能活著是一件多么幸福的事兒。

通過無癌家園醫(yī)學(xué)部尋求赴美就醫(yī)幫助

文中L先生就醫(yī)的醫(yī)院就是大名鼎鼎的MD安德森癌癥中心，是1971年美國“國家癌癥行動(dòng)”計(jì)劃指定的最早的3個(gè)綜合癌癥治療中心之一，也是目前39個(gè)腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)指定的綜合性癌癥治療中心之一。1990年以來，一直居“美國最佳醫(yī)院排行榜”中腫瘤科的前2位，連續(xù)5年在美國癌癥研究醫(yī)院評(píng)比中排名第一。由于其在癌癥研究與臨床方面的驕人業(yè)績，逐漸成為全球最具影響力的腫瘤中心。該中心為癌癥患者提供的治療包括靶向療法、手術(shù)、化療、放療和質(zhì)子療法、免疫療法以及多種療法的聯(lián)合治療。

來自美國MD安德森癌癥中心的Jaffer A .Ajani曾為麻省醫(yī)療國際的多名患者提供治療方案。Jaffer A .Ajani在胃腸道腫瘤治療方面擁有四十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，是MD安德森癌癥中心胃腸道腫瘤內(nèi)科教授。

無癌家園國際會(huì)診中心與國內(nèi)外權(quán)威的腫瘤醫(yī)院專家合作，通過會(huì)診咨詢、多學(xué)科會(huì)診，幫助患者獲得規(guī)范化治療和個(gè)體化治療方案，及時(shí)對(duì)接最新技術(shù)和藥物，避免誤診誤治，提高患者的治療效果和五年生存率。

當(dāng)所有治療方案用盡束手無策時(shí)，采取國際會(huì)診讓治療柳暗花明

除了直接赴美就醫(yī)外，其實(shí)有很多晚期腫瘤患者，已經(jīng)實(shí)施了手術(shù)、化療、放療及靶向藥物等治療后，腫瘤依然控制不住，多發(fā)轉(zhuǎn)移，面對(duì)復(fù)雜多變的病情和治療過程中遇到的諸多問題，患者及家屬往往不甘心。

這時(shí)候患者及家屬往往會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)，往往會(huì)對(duì)海外的新藥、新技術(shù)，如PD-1或靶向新藥等，報(bào)以最后的希望，想要嘗試但是又陷入困境，這時(shí)候到底該不該用，怎么用？費(fèi)用昂貴又真的有效嗎？這時(shí)候還有其他的選擇嗎？

此時(shí)往往需要尋求第二診療意見來決定是否調(diào)整治療方案。第二診療意見，顧名思義，就是患者在已經(jīng)獲得診斷（第一診斷意見）的基礎(chǔ)上，去尋找自己主治醫(yī)生以外別的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生尋求更多的診療建議，來確認(rèn)判斷和評(píng)估治療方案。

雖然叫做第二意見（second opinion），但事實(shí)上不僅僅指的是尋求兩個(gè)醫(yī)生的建議，很多時(shí)候指的是尋求多于兩個(gè)醫(yī)生的意見。通常情況下患者可以每次通過門診獲得一個(gè)醫(yī)生的第二意見，也可以通過多學(xué)科會(huì)診MDT的形式一次性獲得多個(gè)醫(yī)生的集體意見。

下面無癌家園小編就醫(yī)學(xué)部經(jīng)手的一位尋求國際會(huì)診的患者的真實(shí)案例，來闡述下尋求第二診療意見的重要性。

2021年對(duì)于C女士而言是倒霉的一年，她被診斷出患有胃癌，手術(shù)前她接受了4個(gè)周期的新輔助治療，然而不幸的是，2022年中旬做了手術(shù)后1個(gè)月就復(fù)發(fā)了。在接下來的2年里，C女士才用過白蛋白結(jié)合型紫杉醇和尼妥珠單抗聯(lián)合雷莫蘆單抗治療，但因腹瀉停藥，又在聯(lián)合治療的第8個(gè)周期開始使用Keytruda，可惜在停用白蛋白結(jié)合型紫杉醇后，癌胚抗原（CEA）升高，再次使用低劑量的白蛋白結(jié)合型紫杉醇，CEA才降低。后續(xù)因基因檢測報(bào)告提示患者檢測出EGFR R521K突變，故停用尼妥珠單抗，又再次致使CEA上升，后續(xù)再次經(jīng)歷換藥，CEA波動(dòng)，直至患者出現(xiàn)病毒感染，治療被推遲，CEA再次上升。

就這樣反反復(fù)復(fù)的將能夠嘗試的治療方法用的差不多，2024年C女士被診斷出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，目前只能臥床不起（ECOG評(píng)分為4分），意識(shí)清醒，飲食正常，下肢肌肉萎縮，上肢肌肉尚好，放療后病情沒有太大改善，腫瘤大小大概3cm左右，半側(cè)身體無法正常活動(dòng)。

就在國內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)束手無策的時(shí)候，C女士的親人通過無癌家園醫(yī)學(xué)部了解到可以邀請(qǐng)美國知名專家進(jìn)行遠(yuǎn)程國際會(huì)診尋求第二診療意見，以及后續(xù)是否該調(diào)整治療方案，還是嘗試新療法新藥物。

無癌家園醫(yī)學(xué)部在熟悉了C女士的詳細(xì)病情后，給其安排了MD安德森權(quán)威的消化道腫瘤專家——Jaffer A .Ajani教授。遠(yuǎn)程會(huì)診當(dāng)天，C女士在家人的陪同下與Jaffer A .Ajani教授及翻譯準(zhǔn)時(shí)上線，和預(yù)期不同的是，教授絲毫沒有國際大牌專家的架子，全程平易近人，耐心詳細(xì)地分析她的病情，聽取其主訴，積極地給提供最佳的診療方案。

專家認(rèn)為，患者的體力較差，此時(shí)進(jìn)行治療是弊大于利的，會(huì)縮短生存時(shí)間，因此應(yīng)采取支持治療，改善患者的身體狀況，等到身體狀況好轉(zhuǎn)后開始抗腫瘤治療。

目前患者的重點(diǎn)是營養(yǎng)、康復(fù)和運(yùn)動(dòng)治療，肌肉萎縮和營養(yǎng)不良一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)。當(dāng)患者達(dá)到ECOG=2時(shí)，專家首先推薦伊立替康治療，伊立替康可以穿過血腦屏障到達(dá)腫瘤組織，劑量可以考慮100mg/m2，每兩周一次。

然后是 ADC claudin藥物，最后是 TROP2 ADC 治療，Claudin ADC藥物單藥療效較差，通常需要和化療聯(lián)合使用。Claudin ADC藥物也有不良反應(yīng)，耐受性較差。如果國內(nèi)有合適的臨床試驗(yàn)，建議可以報(bào)名。目前，多家企業(yè)的藥物正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

會(huì)診中患者提到了是否可以采用新型細(xì)胞免疫療法CAR-T療法，Jaffer A .Ajani教授表示目前不推薦采用CAR-T，效果沒有想象的那么好。對(duì)于C女士當(dāng)務(wù)之急就是調(diào)整整體身體狀況及營養(yǎng)情況，進(jìn)料恢復(fù)肢體活動(dòng)能力，為后續(xù)的腫瘤治療保持良好的體力狀態(tài)（ECOG ≤2分）。

作為患者或家屬，征詢第二診療意見時(shí)需要注意些什么？

作為患者或者家屬來說，全面細(xì)致地收集相應(yīng)醫(yī)療信息是得到準(zhǔn)確的第二診療意見的基礎(chǔ)。

1.病歷摘要：出入院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告等；

2.近期化驗(yàn)報(bào)告：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化、肝腎功能、異常標(biāo)志物等；

3.影像學(xué)檢查資料：CT、MRT、ECT、PET-CT、X線、B超等；

4.病理資料：病理診斷報(bào)告、病理切片或組織蠟塊；

5.臨床診斷記錄；

6.治療經(jīng)過：手術(shù)記錄、放療、化療方案及周期等各種治療的記錄；

7.其他病史：如肝炎、吸煙史、家族病史等情況；

本文為無癌家園原創(chuàng)