三年前，75歲的李大爺在體檢時發現前列腺特異性抗原（PSA）增高，社區醫生建議他到大醫院就診。李大爺到市級醫院泌尿外科就診，醫生告訴他PSA增高提示有前列腺癌，并安排他進行了前列腺穿刺活檢術，術后病理證實為前列腺癌。隨后，李大爺接受了腹腔鏡下的前列腺癌根治性切除手術。

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前列腺癌的好發人群有哪些

前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系統最常見的一種惡性腫瘤，發病率隨著年齡增長而逐漸增加。病理類型包括腺癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌等，其中腺癌占95%以上。男性50歲后前列腺癌的發病率隨著年齡增加呈現指數級增加。70歲以上男性前列腺癌發病率位居男性泌尿生殖系統腫瘤第一位，我國新診斷前列腺癌患者的中位年齡為72歲。

前列腺癌的發病率具有明顯的地域和種族差異，一般來說，亞洲和北非地區發病率相對較低。近年來隨著生活條件的改善、飲食習慣的改變以及壽命的延長，我國前列腺癌的發病率也呈現出明顯的上升趨勢。

前列腺癌有哪些癥狀

1.壓迫癥狀前列腺癌病灶逐漸增大，可導致腺體壓迫尿道，引起進行性的排尿困難，呈現出與良性前列腺增生相同的癥狀。表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力，以及尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿失禁等；腫瘤壓迫直腸可引起排便困難或腸梗阻；壓迫輸精管可引起射精缺乏；壓迫神經可引起會陰部疼痛并可向坐骨神經放射。

2.轉移癥狀前列腺癌浸潤及侵犯膀胱、精囊和血管神經束可引起血尿、血精和勃起障礙；盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫；前列腺癌晚期發生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折乃至截癱，侵及骨髓可引起貧血或全血象減少。

前列腺癌如何診斷

臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、PSA、經直腸前列腺超聲以及前列腺和盆腔的核磁共振（MRI）檢查。CT檢查對診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。由于前列腺癌骨轉移的發生率較高，因此在決定治療方案前通常需要進行核素骨掃描檢查。

目前診斷前列腺癌的金標準是前列腺穿刺活檢進行病理學檢查，不僅能確診前列腺癌，而且可對前列腺癌的惡性程度進行分級評估，其中最常用的是Gleason評分系統，依據前列腺癌組織中主要結構區和次要結構區的評分之和，將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差是5+5=10分。

PSA高了，一定是前列腺癌嗎

PSA是由前列腺上皮細胞合成并分泌至精液中的一種絲氨酸蛋白酶，是精液的主要成分之一，主要功能是水解精液的凝固蛋白和纖維連接蛋白，使精液液化，促進受孕。正常情況下，由于前列腺腺體的基底層組成屏障，使得PSA在血清中濃度非常低。當前列腺相關疾病破壞了前列腺的基底膜，外分泌腺與內循環的屏障作用受損，前列腺所產生的PSA會進入血液，導致血漿PSA增加。因此，PSA升高提示有前列腺癌的發病風險。但PSA升高并不一定就是前列腺癌，若要確診是否為前列腺癌，還需要排除一些良性病變引起的PSA升高。

血清PSA受很多因素的影響，除了前列腺癌外，前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等均可使PSA增高。但這些致病因素消除大約1個月后PSA可趨于恢復正常。一般而言，經直腸超聲檢查可使PSA增高1倍，前列腺按摩增高1.5～2倍，膀胱鏡檢查增高4倍，前列腺穿刺活檢或者經尿道前列腺電切升高50倍。為了減少這些影響，PSA檢測應該在射精24小時后、膀胱鏡和導尿操作48小時后、前列腺直腸指診1周后、前列腺穿刺后1個月后進行。

如何區分良性和惡性的PSA升高

1.游離比即游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）的比值。其中tPSA包括fPSA和復合PSA（cPSA）。由于前列腺癌患者的PSA絕大部分為cPSA，因此其游離比要低于正常人群或良性前列腺增生人群。對tPSA升高的男性，進一步檢測fPSA并計算游離比，可以提高篩查和診斷前列腺癌的特異性。若游離比＜0.16，則患前腺癌的可能性較高，數值越低患癌的可能性越高。

2.PSA密度（PSAD）指血清tPSA的濃度與前列腺體積的比值，前列腺的體積可用B超測定。前列腺體積不大而血清PSA水平較高的病人，往往有患前列腺癌的可能。而同樣數值的PSA對于一個前列腺體積較大的病人，可能僅僅是良性前列腺增生。一般而言，當PSAD＞0.15時，患前列腺癌的危險性較高。

3.PSA速率（PSAV） 2年內至少檢測3次PSA，計算PSAV。PSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2，如果PSAV＞0.75納克/毫升/年，要懷疑前列腺癌。

由此可見，當排除了前列腺良性疾病引起的PSA升高后，PSA指標仍然提示患前列腺癌的危險性較高時，需要進一步完善檢查，如經直腸B超和前列腺MRI，而前列腺癌最終的確診需要通過前列腺穿刺活檢進行病理學檢查。

文/韓孝洲 上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院

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