導(dǎo)語

中國的醫(yī)生其實一直被困在論文的漩渦里。

近日，衛(wèi)健委發(fā)布通知，要求開展醫(yī)學(xué)科研誠信教育整治工作，對2021年10月1日以來發(fā)表的論文進(jìn)行全面自查。

通知中明確指出，自查的重點包括作者等成果完成人的實質(zhì)性貢獻(xiàn)及排名順序、數(shù)據(jù)可靠性、科技倫理審查情況等，并簽署科研誠信承諾節(jié)。

對短期內(nèi)發(fā)表多篇論文、取得多項專利等成果的，明顯不符合科研產(chǎn)由科研管理機(jī)構(gòu)組織開出規(guī)律的，展實證核驗。

這意味著，醫(yī)護(hù)人員在提交職稱評審材料時，不僅要確保論文的質(zhì)量和數(shù)量，還要證明自己在科研中的實質(zhì)性貢獻(xiàn)，避免"掛名"或"拼湊"論文的現(xiàn)象，還需提供科技倫理審查的相關(guān)證明，以證明自己的研究是合法、合規(guī)和道德的。

醫(yī)護(hù)晉升職稱評審中的論文、業(yè)績材料要求越來越嚴(yán)格是大勢所趨，提前準(zhǔn)備是關(guān)鍵。

同時，官方還提醒，加強(qiáng)科研誠信教育和學(xué)習(xí)，提高自身的科研素養(yǎng)和倫理意識，確保自己的科研成果經(jīng)得起檢驗和審查。

中國醫(yī)生，苦論文久已

上至三甲大醫(yī)院，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從高年資醫(yī)師，到剛?cè)胄械淖≡横t(yī)師，發(fā)論文，一度是大多數(shù)中國醫(yī)生職業(yè)晉升的規(guī)定動作。

在中國，SCI論文相關(guān)指標(biāo)成為學(xué)術(shù)評價，以及職稱評定、績效考核、人才評價、學(xué)科評估、資源配置、學(xué)校排名等方面的核心指標(biāo)。

但SCI相對來說要求較高，需要更好的角度、真實的實驗數(shù)據(jù)。目前國內(nèi)具備科研實力的臨床實驗室有限，加上一線醫(yī)生工作繁忙，加大了發(fā)表SCI期刊論文的難度。

很多醫(yī)生的現(xiàn)狀就是，忙完臨床工作，已經(jīng)是半夜23點了，又哪來的時間去寫論文呢？

保守估計，2009年銷售額近10億元，兩年內(nèi)，規(guī)模膨脹5.5倍。用反剽竊軟件查詢，2007年的樣本數(shù)據(jù)中，72%的文章是全文抄襲，24%的論文為部分抄襲，只有4%的文章不存在抄襲。

而臨床醫(yī)生寫假文章、買版面，這種行為一旦被發(fā)現(xiàn)，將會成為其一生的污點，對其學(xué)術(shù)生涯造成重大影響。循著這樣的職稱晉升路徑出來的人，在業(yè)界頗受爭議。

中國的醫(yī)生其實一直被困在論文的漩渦里。

政策越嚴(yán)

越像是避免逼著醫(yī)生去造假

如果說論文是職稱晉升的必要條件，課題申報則是加分項。核心論文也基本需要課題作為支撐，提高其錄用概率。

醫(yī)院每年申請國家自然科學(xué)基金成功并立項的數(shù)量，在一定程度上代表了醫(yī)院的科研創(chuàng)新實力。國自然基金競爭日趨激烈，以青年項目為例，根據(jù)國家自然科學(xué)基金委官網(wǎng)數(shù)據(jù)，2010-2020年，醫(yī)學(xué)科學(xué)部的青年基金申請量增長353%，資助數(shù)增長165%，資助率從20.07%降至11.74%。

無法申請到國自然基金，就意味著他們的職稱晉升，可能要等一等了。

據(jù)相關(guān)人士爆料，一些醫(yī)院允許沒有立項的人員自己湊一筆錢，放到第三方公司賬戶上，再過回自己手里，這筆費用就能搖身一變，成為其申請到的課題經(jīng)費，之后就可以立項、做研究、發(fā)論文。

現(xiàn)在大部分醫(yī)院應(yīng)該都可以這樣做，變相為醫(yī)生“松綁”。

2021年1月，國家衛(wèi)生健康委等三部委共同修訂《關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范的通知》提到，將重拳嚴(yán)查生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)造假，明確科研工作者所屬科研單位和高校要留存發(fā)表學(xué)術(shù)論文的原始數(shù)據(jù)和資料。

隨后，國家衛(wèi)生健康委又于6月8日、8月19日分兩批通報部分機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)科研誠信案件調(diào)查處理結(jié)果，通報內(nèi)容主要包括論文署名不當(dāng)、數(shù)據(jù)或圖片造假、論文找人代寫代投、買賣論文等，涉及全國20家醫(yī)院，50多人被處罰。

政策越嚴(yán)格，醫(yī)院相關(guān)規(guī)定就會越松，避免逼著醫(yī)生去造假，引起負(fù)面輿論。

2021年8月5日，國家衛(wèi)生健康委等三部委印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），給出了答案。

《意見》破除「唯論文」問題，明確在職稱評審和崗位聘任各個環(huán)節(jié)，不把論文篇數(shù)和SCI等相關(guān)指標(biāo)作為前置條件和評審的直接依據(jù)，并實行成果代表作制度，除論文外，臨床病案、手術(shù)視頻、流行病學(xué)調(diào)查報告、應(yīng)急處置情況報告、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、科普作品、技術(shù)專利、科研成果轉(zhuǎn)化等，均可作為業(yè)績成果代表作參加評審。

最大亮點是，《意見》參考公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，創(chuàng)新性地建立臨床實踐能力評價指標(biāo)：

一是將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報條件；

二是從技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理四個維度，設(shè)置病種覆蓋率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、單病種平均住院日、單病種次均費用等指標(biāo)，對醫(yī)生臨床工作質(zhì)量進(jìn)行評價；

三是將病案作為評價載體，采取隨機(jī)抽取與個人提供相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評價。

值得一提的是，《意見》中所提到的評價指標(biāo)中，很多數(shù)據(jù)可以直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)中抓取到，例如手術(shù)量、門診量、費用、病案等。惠宏醫(yī)療管理研究中心主任、武漢大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長余慶松提到，隨著三級公立醫(yī)院的信息化、數(shù)字化和智慧化水平不斷提高，無論從工作量到工作質(zhì)量，信息系統(tǒng)中都能找到客觀數(shù)據(jù)。

當(dāng)前，高職評審中，是由申報人自己提供3份病歷；將來，除了本人提供外，還要隨機(jī)抽取，這明確要求臨床醫(yī)生平時就得寫好病案。

余慶松說，如果醫(yī)院能按照這些指標(biāo)、信息化手段去考評醫(yī)生，再加上臨床大數(shù)據(jù)中心的建立，我相信臨床應(yīng)用型科研論文會越來越多，造假也會越來越少，評價臨床醫(yī)生的綜合能力也更加客觀。。

一場手術(shù)直播，也可以作為臨床醫(yī)生晉升的代表作。同樣，論文也從晉升考評中的前置條件，變成了業(yè)績成果代表作中的一種。

追根究底，論文問題頻出的背后，關(guān)系著中國醫(yī)務(wù)人員職稱晉升制度。