融媒體記者/王海

近日，醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票這一亂象引發(fā)了國家醫(yī)保局的高度關(guān)注與強力整治行動，旨在凈化醫(yī)藥市場環(huán)境，保障患者權(quán)益以及維護醫(yī)?；鸬陌踩c合理使用。

據(jù)了解，在當(dāng)前的醫(yī)藥行業(yè)中，虛開發(fā)票、差價套現(xiàn)等違規(guī)違法操作已成為亟待解決的突出問題。2024年12月20日，國家醫(yī)保局重磅發(fā)布《關(guān)于對個別藥企虛開發(fā)票制造“兩套價格”問題進行關(guān)注的函》，正式拉開全面排查整治的大幕。

此前，經(jīng)濟參考報的相關(guān)報道已揭露了多起令人震驚的醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分藥品存在著所謂的“底價”和“開票價”兩種價格體系。一些藥企先按照較高的“開票價”將藥品銷售給經(jīng)銷商，待交易完成后，再把“開票價”與“底價”之間的差價返還給經(jīng)銷商。而這些經(jīng)銷商為了將差價順利“提現(xiàn)”并使其合法化，便通過虛開發(fā)票的手段，制造虛假的服務(wù)合同資料，如“咨詢”“會議”“推廣”等業(yè)務(wù)，以此來對應(yīng)差價金額，形成了一條完整的非法利益鏈。

以常見的藥品為例，一款名為“銀杏葉”的藥品，其底價每支僅為8.5元，然而售價卻高達(dá)每支25.28元，并且醫(yī)生每使用1支還可提成4元；另一款“頭孢唑肟鈉”藥品，底價每支6.5元，售價每支16.5元，醫(yī)生每支可提成2.5元。經(jīng)測算，在諸多涉案藥品中，藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上，且涉案藥品的“開票價”平均為“底價”的2倍至3倍。如此巨大的價格差以及背后不正當(dāng)?shù)睦娅@取方式，無疑是導(dǎo)致部分藥品價格從源頭就虛高的重要原因，而這些虛高的成本最終都毫無例外地轉(zhuǎn)嫁到了購藥群眾身上，同時也對醫(yī)保資金造成了嚴(yán)重的侵蝕。

國家醫(yī)保局對此種現(xiàn)象表達(dá)了堅決的反對態(tài)度，明確表示絕不容忍虛高藥價加重患者負(fù)擔(dān)，更不會坐視虛開發(fā)票形成非法利益鏈條以及“一藥雙價”“帶金銷售”等違法違規(guī)行為肆意橫行。為此，國家醫(yī)保局已向各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保局發(fā)出嚴(yán)正要求，務(wù)必高度重視此次排查整治工作，重點針對相關(guān)藥品展開核查處置，并于12月25日前將核查處置情況如實報告給國家醫(yī)保局。

國家醫(yī)保局要求各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保局高度重視，重點做好以下工作：

不僅如此，自2018年兩票制在全國范圍內(nèi)推開以來，雖然藥械購銷過程中多級代理商層層加價開票的傳統(tǒng)形式逐漸減少，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中因這種方式產(chǎn)生的虛高價格也隨之有所下降，但醫(yī)藥領(lǐng)域的灰色地帶并未就此徹底消除。部分不法代理商另辟蹊徑，找到了更為隱秘的牟利方式，繼續(xù)為其賄賂行為披上看似“合法”的外衣，而虛開發(fā)票依舊是他們主要采用的手段之一。

在這一復(fù)雜的非法利益鏈條中，醫(yī)療機構(gòu)也扮演了不容忽視的角色。據(jù)相關(guān)犯罪嫌疑人交代，藥企返還的藥品差價金額，并非全部由經(jīng)銷商獨占，經(jīng)銷商還需從中拿出一部分作為“回扣”送給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生，以此來確保醫(yī)生在為患者開藥時更多地選擇此類藥品，從而進一步推動這種帶金銷售的違規(guī)行為。

面對這些新出現(xiàn)的隱蔽性更強的違規(guī)行為，監(jiān)管部門也在不斷升級監(jiān)管舉措。《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》著重強調(diào)，要聚焦虛開發(fā)票、虛假交易、虛設(shè)活動等形式違規(guī)套取資金用于實施不法行為的情況，始終保持對這類違法違規(guī)行為的打擊高壓態(tài)勢，嚴(yán)查假借各類會議、捐贈資助、科研合作、試驗推廣等形式捆綁銷售、“帶金銷售”中的違法違規(guī)行為。

在醫(yī)用耗材領(lǐng)域，同樣加強了對虛開發(fā)票等行為的嚴(yán)查力度。2022年審計署曾發(fā)布相關(guān)文章，提到通過稅務(wù)發(fā)票數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)比對分析、查閱耗材采購決策程序等方式，重點關(guān)注公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購情況，揭示了公立醫(yī)院未按采購程序違規(guī)采購高值耗材、耗材供應(yīng)商通過關(guān)聯(lián)交易虛開發(fā)票暴利加價銷售耗材等諸多問題，并督促相關(guān)部門采取有效措施全面規(guī)范醫(yī)用耗材采購和經(jīng)銷行為，以促進醫(yī)改政策目標(biāo)的實現(xiàn)。

與此同時，隨著大數(shù)據(jù)監(jiān)管模式的不斷升級，如今各項數(shù)據(jù)已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)務(wù)流程變得更加透明，這使得生產(chǎn)廠家在“高開”票之后的走賬、走票等環(huán)節(jié)越來越難以隱藏。而且，針對醫(yī)院端關(guān)鍵人物、關(guān)鍵崗位的反腐手段也在不斷細(xì)化。中紀(jì)委的《深度關(guān)注｜嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》文章中曾提到，在辦理相關(guān)案件時，“長期不變”往往是一個重要突破口。紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)可從長期合作的醫(yī)藥公司、長期不輪換的重點崗位、長期頻繁存在的外出培訓(xùn)等細(xì)節(jié)入手，圍繞重點崗位輪崗、科研學(xué)術(shù)活動、職工借款欠款等異常數(shù)據(jù)，層層抽絲剝繭，充分發(fā)揮好話單、賬單“兩單”的作用，通過醫(yī)藥公司或第三方代理公司的資金轉(zhuǎn)入、存現(xiàn)時間點及金額，倒查梳理利益輸送人員關(guān)系，判斷資金單向轉(zhuǎn)（存）入、高息借貸、項目分紅等現(xiàn)象，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)隱形風(fēng)腐問題。

盡管醫(yī)藥領(lǐng)域的隱秘利益鏈呈現(xiàn)出不斷“推陳出新”的態(tài)勢，但只要存在帶金銷售等違規(guī)行為，就必然會產(chǎn)生異常數(shù)據(jù)。在如今智能化監(jiān)管模式下，監(jiān)管規(guī)則的空子不斷被堵上，這將有力地倒逼醫(yī)藥企業(yè)走上合規(guī)經(jīng)營的正軌，從而為廣大患者營造一個更加公平、公正、健康的醫(yī)藥市場環(huán)境，確保醫(yī)?；鹉軌蛘嬲糜诒Ｕ先嗣袢罕姷尼t(yī)療需求。

此次國家醫(yī)保局的嚴(yán)打行動彰顯了政府維護醫(yī)藥市場秩序、保障民生福祉的堅定決心，相信在持續(xù)的監(jiān)管整治下，醫(yī)藥領(lǐng)域的種種亂象將得到有效遏制，醫(yī)藥行業(yè)將邁向更加規(guī)范、有序的發(fā)展新階段。

責(zé)編：李影

審核：劉坤

監(jiān)制：王占全