左甲狀腺素總體安全性較高，不良反應較少出現，因此有人稱此藥為世上最善良藥物之一。但在使用過程中可能會引起一些不良反應。

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左甲狀腺素鈉片的不良反應

甲狀腺功能亢進通常在服用過量時出現。可有甲狀腺功能亢進的臨床表現，如易激動、多汗、多食易饑、心動過速、肢體震顫、體重下降和腹瀉等，女性還可有月經紊亂。

誘發心血管疾病過量引起心動過速甚至心律失常，有心血管疾病的患者可能會誘發心絞痛發作、急性心肌梗死和加重心律失常，為服藥禁忌證。上述疾病的急性期也應暫時停止用藥。

應用左甲狀腺素鈉片的注意事項

晨起空腹服用一般首選每日晨起空腹時用清水送服（早餐前30~60分鐘）。如果早餐包含豆類、牛奶、酸奶、芝麻醬、蝦皮、葡萄柚等食物，服藥時間應在早餐前1小時以上；如果患者同時服用某些藥物，如鐵劑、鈣劑、消膽胺（考來烯胺）等，則服用甲狀腺素的時間應與之間隔4小時以上。因為這些食物和藥物會干擾甲狀腺素的吸收和代謝，影響療效。如果患者是嬰幼兒，不能配合吞服藥物，家長可將藥片搗碎，加適量的水制成混懸液。

漏服后要補服為獲得穩定的血甲狀腺素水平，患者盡量不要漏服。如果當天早餐漏服，可在午餐前1小時補服；如果下午或晚上發現漏服，可在第二天早晨服用雙倍劑量。如漏服不止一天，應堅持多天服用雙倍劑量，直至補夠漏服的劑量。因甲狀腺素在體內代謝時間較長，偶爾漏服一次不會對病情產生明顯影響。

定期復查一般需服4~6周。治療初期患者應每隔4~6周測定血清TSH（促甲狀腺激素）及FT4（游離甲狀腺素），在醫生指導下根據具體情況調整藥物劑量。治療達標后，應每6~12個月復查一次。有些患者在治療初期對甲狀腺素比較敏感，或服藥劑量過大，可能會出現心悸、失眠、多汗、腹瀉、體重減輕等不適，將一天的甲狀腺素劑量“分配”到晨起、午餐前1小時、睡前(睡前2小時避免進食)，有助于減輕不適癥狀。

勿自行加減劑量根據自我感覺加減藥量是不可取的。隨意加減藥量可造成血清甲狀腺素濃度波動，影響甲狀腺功能的穩定性。

預防骨質疏松長期服用甲狀腺素可能會增加骨質疏松癥的發生風險，患者應注意預防，定期至醫院復查骨密度并采取相應措施。

文/羅勤

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