我爸是個老高血壓，常年吃一種進口降壓藥，每天吃一片，血壓一直控制得不錯。前段時間，醫院跟他說，這藥進了集采目錄，以后可以用更便宜的國產仿制藥了。老爺子一聽能省錢，樂得合不攏嘴，立馬就換了藥。結果沒幾天，他就給我打電話，說血壓突然飆到180，頭暈得厲害。我趕緊帶他去醫院，醫生一查，說很可能是集采新換的降壓藥效果不行，要么加大吃藥的劑量，要么建議換回原來的進口藥。

患者和醫生都反映，部分集采藥效不行

我在網上一搜，網友們說集采藥效不好，這種情況好像并不是個案，特別是高血壓、高血糖這種常見藥。剛開始大家都以為這是換藥后產生的心理錯覺，但最近，上海、北京的醫生們對這件事正式發聲了。

根據東方網1月15日的報道，上海瑞金醫院普外科主任鄭民華，就吐槽了集采藥品的療效和質量。他說，以前用進口麻醉藥，一支就能讓病人睡過去，現在用集采的國產麻醉藥，有時候得用三四支才行。

甚至出現了一種現象：瀉藥不瀉、麻醉不睡、血壓不降。

北青網也在1月14日報道，北京朝陽醫院心內科主任盧長林說，醫生們普遍反映，與原研藥或者或者進口藥相比，集采藥的療效欠佳。

上海、北京名醫們對集采藥的反饋，引發了醫學界和患者的普遍共鳴。有些患者換了集采藥后，病情控制不住，甚至得加大劑量才能有點效果。如果藥便宜了，可病沒治好，還得多花錢買藥，這就是本末倒置了，也絕不是國家集采藥物的初衷。

部分集采藥便宜，但藥效低的問題，不僅困擾著用藥的患者，更困擾著醫生們

在采訪中，鄭民華主任說：“他們在臨床中發現某些集采藥的藥效不穩定，往往加大藥量也不起效。而那些患者，會由于經常更換藥物，而發生療效不佳的情況，有時甚至危及生命?！?這些醫生現在也很無奈，因為他們在用藥上沒有選擇權，向上反映也沒有合適的渠道。

對集采藥效，業內人士的擔憂

我和幾個在醫院、藥企工作的朋友聊了一下。大家擔憂集采藥效差的一個核心觀點是：集采的核心就是“以量換價”，通過大規模采購把藥價壓下來。是否存在部分不良的制藥企業，他們為了中標，報價壓低，中標后為了控制成本，偷工減料，而影響了藥品療效。

另外大家猜測還有一種可能：部分藥企將之前通過一致性評價的藥品輔料，更換為價格更低的輔料，這樣做的好處是只要報給省級藥監局備案即可，不需要重新做BE試驗。

這里的一個關鍵點就是——BE試驗，也叫“生物等效性試驗”。BE試驗是仿制藥上市前的“必考題”，它的核心目的是通過測定血藥濃度，比較仿制藥和原研藥在人體內的吸收程度和速度，確保兩者在療效上沒有統計學差異。

簡單點說，BE試驗就是仿制藥的“質量敲門磚”，只有通過了這個試驗，才能證明仿制藥和原研藥在治療效果上是可以互相替代的。

但如果藥企在中間更換了藥品輔料，并繞過了BE實驗，就無法知道仿制藥的效果能否真正達到原研藥的效果。

國家集采藥物的初衷是好的，但藥品質量和療效是患者生命健康的根本保障。如果為了省錢而犧牲質量，那就背離了藥物集采的初衷，甚至可能釀成大禍。

如何解決集采藥效的這個問題呢？

我個人覺得，可以從以下幾個方面下手：

第一，完善集采規則，別光看價格。集采不能只盯著低價，得在保證質量的前提下，合理確定價格。同時，得建立科學的評價體系，把藥品質量、企業信譽這些因素都考慮進去，別光看誰報價低。

第二，加強仿制藥一致性評價，別讓“應試”套路得逞。提高評價標準，加強事后監管，對通過評價的藥定期抽檢，確保質量和療效始終如一。對那些偷工減料的企業，得狠狠罰，罰到他們不敢再玩花樣。

第三，建立全過程的監管機制。從原料、輔料采購、生產加工到流通使用，對集采藥品進行全過程監管，確保每一粒藥都安全有效。同時，得建立暢通的投訴渠道，讓患者和醫生能及時反映問題。

第四，尊重患者選擇權。醫生開藥時，得跟患者說清楚集采藥的優缺點，尊重患者的知情權和選擇權。如果藥效不行，患者有權要求換藥，別讓患者當“小白鼠”。

國家醫保局的回應：不放過質量有問題的企業

一個好消息是：針對這樣的情況，醫生們已經行動起來了，鄭民華以及20位的上海政協委員，正式遞交了一份提案：“關于在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物”。這些委員里面，大多來自醫衛界，其中很多都是上海各大醫院的名醫。

根據“健識局”的報道，國家醫保局在回復上海醫保局的文件中，也正式回應：“醫保局高度重視集采中選藥品質量。歡迎醫務人員當好藥品價格和質量問題的吹哨人。

報道中還提到國家醫保局的態度：“對于臨床反映集采中選藥品降價后存在質量問題的，參照上述要求及時跟進，確實存在嚴重質量問題的，報送同級藥品質量監督管理部門，不放過質量有問題的企業?！?/p>

有了國家醫保局的正式回應，大家也可以放心了，我們相信后續會有跟進的結果，請大家拭目以待。

藥物集采政策是個好政策，但好政策也需要不斷完善。只有正視問題，才能解決問題。希望各方共同努力，讓集采政策更完善，讓老百姓真正用上便宜又好用的放心藥。

畢竟，藥是用來治病的，不是用來省錢的。