在對集采藥的一片聲討中，一位生物學博士獨持異議，認為醫生和患者對集采仿制藥的質疑都是站不住腳的。

這位Y博的公眾號我也讀了很久，在那三年里尤其受益匪淺，被科普了不少知識。也是因此，我相信他之所以連發四篇力挺國產仿制藥，并無私心，而確實是基于科學主義的立場。

為什么那么多人的切身體會都無法撼動他的認知？因為在他看來，那都是不值一提的“身邊統計學”，個人的直觀感受是很容易被誤導的：“以很多人關心的集采仿制藥質量為例，采用身邊統計學，你想要什么結果，身邊統計學就能給你弄出個什么結果?！?/p>

他說，你如果要質疑，就得有嚴謹的研究證明，籠統而個別的經驗感受是不作數的：

說麻藥不麻，哪一種麻藥？丙泊酚？如果是丙泊酚，哪家仿制藥企業做的丙泊酚有問題？是某個規格，還是所有規格？是一個批次，還是所有批次？

他呼吁，“不要忽視醫保的進步”，“ 不要忽略了這樣一個基本事實：正是以一致性評價過評為準入標準的集采，開始讓中國所有的公立醫院進貨標準有了極為必要的統一標準。 考慮到 開什么藥 很自由的以藥養醫時代里 普遍的醫療腐敗，集采將 藥品采購 規范化、集中化，可能也是最大范圍保障醫療質量的最現實辦法?！?/p>

在他看來，仿制藥只要通過嚴格的程序，藥效是完全可以得到保證的。 問題只在于如何挽救公眾對 它的信心，而辦法也很簡單 ， “最好的回應方式就是把集采藥物一致性評價的過評結果全部公開” ，而 “ 一些醫保局官員在解釋集采標準的時候，也可以考慮適當犧牲一點隱私，告訴公眾，自己是否在使用一些常見的仿制藥。 ”

他說的這些有道理嗎？說實話，簡直太有道理了。

他所談的，都是抽象的理論原則：仿制藥也可以有藥效，這是已經得到理驗證的，單憑經驗性的個案不足以推翻這一點。只要通過一致性評估，遵循嚴格的流程，有好的監管機制，沒有道理不能既有藥效又能降低藥價。

正因為立足于理論這一堅固的礁石之上，他頑固地無視醫生和患者的反應，暗示他們只是被非理性地誤導了： “一切基于科學數據、事實的討論都值得鼓勵，但不要把偏見與誤解，演繹成勇于揭露真相。 ”他甚至揶揄，沒想到自己讀者里有那么多相信身邊統計學的，“不知道是科普道路艱難而崎嶇，還是洗粉的道路漫長而遙遠。 ”

這是什么？這是理性的傲慢。他講的原則都對， 從理論上來說，仿制藥確實可以有藥效，印度就是，但 中國的現實不是這樣。他懂科學，但看來不懂中國。

集采藥降價80-90%，而集中采購又只看低價不管藥效，僅此就足以擊穿很多底線，很多難以想象的事都會發生。藥企生存都成問題，還要堅持原則不降藥效就太考驗人性了，這樣一來，正常邏輯都會被打破。

更何況，在國內社會，做不做、怎么做，常常也就是領導一句話。在完全合規的框架下原本是不可執行的，但領導偏要執行，那就必須執行，所有的流程都得為了執行這個大目標而扭曲，打上各種補丁乃至各種造假，那都不是什么稀罕事。

國內的現實，有時是正常思維無法理解的。多年前，我的新加坡老板新上任，得知客戶拖欠我們公司數千萬廣告費，驚訝之極，她之前在新加坡六年，紐約四年，沒聽說過這種事，于是召集我們開會，問：“是我們做的有問題嗎？如果我們沒問題，客戶還不付錢，那我們就把他們告上法庭?！睍?，我一位同事向我苦笑：“要是像她說的這么簡單就好了?！?br/>

說實話，我看完Y博那四篇之后的感覺也是這樣：“要是像他說的這樣就好了。”真的，我是多么希望那是中國的現實。他 可能在 美國 太多年了， 又在 象牙塔 里， 本來他 把這當學術問題來討論也沒事，但 他偏又覺得現實沒道理不按他 那套原則來，卻沒想到現實不是理論，偏有那么多豈有此理的事。

反過來想，他為什么如此堅持科學主義的立場？這只是出于堅硬的理性嗎？卻也并不然。

說到底，他之所以這樣力辯，其實也是在捍衛自己的信念，因為他相信標準化的集采，對反醫療腐敗是一件好事，更關鍵的是，他相信中國藥企的在達到藥效標準上是完全沒問題的，不理解為什么會出現品質不行。

他說得明白： “中國的藥品制造行業明明具有全球影響力了”，他在美國多年，“我聽說有人擔心美國創新藥體系被中國企業沖擊，也聽說有人擔心會牽扯到地緣政治，唯獨沒聽說有人覺得藥品制造太復雜了，中國企業造出來的藥質量不穩定”：

為什么在一些人眼里如此艱難的藥品生產，國產仿制藥企業——哪怕是頭部企業似乎永遠做不好，歐美那么多在醫藥道上混的老油條，沒人感同身受？相反，歐美更多的是擔憂中國“逆向工程能力”太強，一不小心自己的創新會被逆向破解抄襲。 中國醫藥行業似乎在全球引起恐慌，在海外是強大的制藥能力（制造，不一定是創新），在國內，卻成了極弱的制造能力。這，我真不懂。

其實這沒什么難懂的。有能力做到，和做出來什么樣，這是兩回事。國內食品企業但凡出口日本的，多嚴格把關，因為要遵照日本市場的品質要求，但對國內市場？既然品質沒要求高，你花那么高成本去確保品質，在一個價格敏感的市場上，難道不是自找死路？

當年廈門的px化工廠事件，清北的學生給網民耐心科普，強調從科學角度來說安全性很高，你們不要反智，別那么容易被煽動，要相信科學。結果呢？px工廠遷建后，不止一次爆炸，新浪報道的標題是“科學被不信任擊潰”。

知識分子的天真也在這里，這種辯論，對他來說是一個抽象的理論思辨，但在現實中卻可能被人利用，恐怕不乏有人會懷疑他這么說是不是在為什么利益集團站臺。

這種理性的傲慢，伴隨著對抽象原則的堅信，有時會造成可怕的災難，因為任何經驗事實都不足以動搖他們的信念，因而可以對普通人的痛苦完全視而不見。這實際上是一種“理性的瘋狂”，看似是在理性地堅持原則，但這種對信念的捍衛熱情本身其實是非理性的。

當然，這并不是說說理論本身有問題，只是如果你要秉持某一原則介入現實，切忌掉進自身理性的陷阱，抬起頭看看現實吧，尤其現實中是他人在受苦。