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糖尿病逆轉不是夢。

撰文：尼莫

“糖尿病不是終身病嗎？”這句話，或許正在被重新改寫。

2025年，美國生活方式醫學學會（ACLM）發布了全新的2型糖尿病臨床實踐指南，首次明確提出：通過科學的生活方式干預，尤其是減重≥15公斤，2型糖尿病（T2DM）可以實現高達86%的逆轉率。這份被譽為“劃時代”的指南，不僅打破了大眾對糖尿病“只能控制，無法治愈”的認知，也為全球數億患者帶來全新的希望。

圖1：《美國生活方式醫學雜志》指南發表[1]

糖尿病負擔為何日益沉重？

在美國，超過一半成年人正受糖尿病或糖前期困擾：15%已確診T2DM，另有38%處于糖前期階段。而在全球，預計到2050年，糖尿病患者將超過13億人，治療支出將突破萬億美元。

更糟的是，糖尿病通常伴隨肥胖、高血壓和心血管病，形成心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征，大幅增加死亡率與家庭經濟負擔。這使得有效干預糖尿病，不再只是個體健康議題，而成為全球醫療系統能否“承壓”的關鍵。

新版指南的革命性轉向：控制？不如逆轉！

相比以往強調“控制血糖”的傳統思路，這份指南首次將“‘逆轉’作為目標本身”寫進了治療方案中——這意味著，糖尿病并不一定是不可逆的慢病。

所謂“逆轉”，指的是在無需使用降糖藥物（或僅維持最基本用藥）前提下，患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）穩定回到正常水平，且持續3個月以上。這不僅是癥狀緩解，更是從根源上的病理改善。

這一突破，不是依賴某種“靈丹妙藥”，而是來自對科學生活方式干預的系統性應用。

關鍵數字：減重15公斤，逆轉率高達86%！

指南中的核心證據令人振奮：在多項大規模研究中，減重達到15公斤及以上的患者，其T2DM逆轉率高達86%，而僅減重5~10公斤者，逆轉率則下降至30%~50%。

減重的好處不僅是瘦下來，更在于清除脂肪對胰腺與肝臟的“內臟包圍”，顯著提升胰島素敏感性。隨著體脂下降，胰島功能逐漸恢復，糖代謝得以正常化。

這也解釋了為什么近年來胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類藥物（如司美格魯肽）和減重手術能在糖尿病治療中取得驚人療效。但現在，科學的減重，不靠藥也能達成相似效果，這正是生活方式醫學的獨特優勢。

六大健康支柱，不只是“生活建議”，而是科學干預

在這份指南中，“生活方式”不再是可有可無的模糊建議，而是正式確立為治療和逆轉T2DM的醫學干預核心。被稱為“生活方式醫學六大支柱”的方法體系，已經過大量研究證實，是目前最可持續、最具可推廣性的干預路徑。

圖2：六大干預路徑

這六大支柱相互協同，缺一不可：

▌1.蔬果谷物主陣地（Plant-Predominant Diet）

推薦以蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅果為基礎的飲食模式，減少動物脂肪和加工食品的攝入。高纖維、低脂、低升糖負荷的飲食結構，有助于改善胰島素敏感性，是逆轉糖尿病的第一步。

▌2.堅持規律運動（Physical Activity）

建議每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、騎行、游泳），并增加日常活動量。運動不僅直接降低血糖，還能提高代謝效率，是協助減重和胰島修復的重要工具。

▌3.保障充足睡眠（Restorative Sleep）

睡眠時間不足或睡眠結構紊亂，都會影響胰島素分泌和饑餓激素水平，導致體重上升和血糖波動。保持每天7至9小時高質量睡眠，是穩步逆轉病情的必要保障。

▌4.有效壓力管理（Stress Management）

慢性壓力會引發皮質醇升高，間接加劇胰島素抵抗。深呼吸、正念冥想、自然療法等方式被指南明確推薦，有助于維持心理穩定和生理平衡。

▌5.建立積極社會支持（Social Connectedness）

社會支持不僅能提升情緒狀態，還能增加健康行為的持續性。家人、朋友或支持小組的陪伴與鼓勵，有助于長期堅持生活方式改變。

▌6.遠離風險因素（Avoidance of Risky Substances）

戒煙限酒被列為基本行為要求。煙草會損傷血管、加重胰島素抵抗；過量飲酒則直接影響肝臟代謝功能，干擾血糖控制。

這六大支柱，并非孤立存在，而是構成一個相互支撐、共同作用的體系。科學實施這些生活方式干預，不僅能幫助減重，更能真正逆轉糖尿病進程，讓“慢病終身說”不再是唯一選項。

圖3：生活方式醫學的6大支柱

科學減重≠節食≠極端手段

指南特別指出，目前網絡上流行的“斷糖斷碳”“水斷食”“一周瘦10斤”等方法，不僅不可持續，甚至會破壞代謝平衡，增加體重反彈和營養失衡風險。

相比之下，生活方式醫學強調的是——結構性、長期可持續、個性化的行為干預。不是通過意志力強撐，而是借助專業支持和科學設計，循序漸進地重建生活習慣。

換句話說，減重不再是痛苦的節食，而是醫學指導下的“體質重塑”。

生活方式醫學：從預防走向治愈的新引擎

這份指南不僅為糖尿病患者提供了突破性路徑，也代表著“生活方式醫學”從邊緣科普走向核心醫療的崛起。

過去，它是“健康講座”；現在，它是“治療指南”。未來，它將可能成為心血管病、癌癥、老年癡呆等慢性病管理的基石。

當藥物、手術之外，還有一整套以行為為核心、以生活為載體的系統干預手段，醫學將不僅是修復，更是賦能。

糖尿病并不可怕，可怕的是“誤以為無解”。2025年這份指南用科學告訴我們：不是控制，而是逆轉；不是藥物，而是生活。

減重≥15公斤的目標看似遙遠，但有了六大生活方式支柱的支撐，它就變成了一步步可達的里程碑。而且，每邁出一小步，都是遠離糖尿病的一大步。

所以，從今天起，別再把“生活方式”看作可有可無的建議。它是最實用的處方，是最有效的干預，也是我們每個人，親手掌握的治愈之道。

參考資料：

[1]Rippe, James M. “Lifestyle Interventions for Treatment and Remission of Type 2 Diabetes and Pre-diabetes in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Lifestyle Medicine/A Concept Whose Time has Come.” American journal of lifestyle medicine, 15598276251325441. 27 Feb. 2025, doi:10.1177/15598276251325441

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責任編輯丨小林

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