放射治療——腫瘤治療的利器（十七）

上一期我們聊到了胰腺癌能不能選擇圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療（俗稱“圖像引導體部伽瑪刀”）以及療效如何的問題，今天我們就繼續來聊聊腎癌能不能用圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療。

以前我們多次說了，圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療屬于精準放療。因為精準，所以副作用小。

圖1：單靶點的治療計劃等劑量曲線（類似于地形圖上的地理等高線）：中心紅色的代表腫瘤病灶，綠色圓圈為根據腫瘤動度適當在腫瘤體積基礎上外擴形成的叫“PTV”，最中心“+”號為直徑為30毫米準直器的靶點。PTV（綠色圓圈）外面的幾個橢圓形曲線是等劑量曲線，也就是不同劑量射線的照射范圍。這幾條曲線為45%、50%、55%、60%、65%的等劑量曲線，它們相互緊貼，說明劑量跌落的非常陡峭，這樣，在殺死腫瘤細胞的基礎上又盡了最大限度保護周圍的正常組織，所以副作用小。

在良好的體位固定下，通過CT精確定位獲取治療計劃用CT影像數據后，醫生在安裝有專門的計劃軟件（專業上叫“治療計劃系統”，英文簡稱叫“TPS”）的電腦上精雕細刻地畫出腫瘤病灶以及胃腸、脊髓、腎臟等腫瘤周圍的重要器官，然后精確布靶點，使治療所需的高劑量照射范圍精準覆蓋腫瘤，同時盡可能減少照射腫瘤周圍的正常組織和器官。在實施治療的時候，患者就像做平掃CT一樣，保持不動就可以了。

所以，腎癌患者只要對側腎臟功能指標達到治療要求，腫瘤組織沒有和周圍腸道粘連不清，身體狀況能夠保持治療所需的體位，可以考慮圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療（俗稱“圖像引導體部伽瑪刀”），尤其是那些不愿手術或者因為某些原因不能手術或者拒絕手術切除的患者，圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療是一個可供選擇的治療方法。

下面我們以實際病例來說明圖像引導體部伽瑪刀治療腎癌的過程。

患者女，71歲，診斷：左腎癌；左側液氣胸。

2025年1月13日開始針對左腎病灶行圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療（圖像引導體部伽瑪刀）?；颊卟捎醚雠P位，用真空負壓袋固定患者，在CT下增強定位，獲取三個時相的計劃用CT數據，在三個時相的CT影像上分別畫出腫瘤靶區（GTV1、GTV2、GTV3）和腸道1、腸道2、腸道3以及左側正常的腎臟組織等周圍正常器官，然后邏輯運算，生成命名為“ITV”,再適當外擴生成PTV，布靶點，使50%的等劑量曲線盡可能與PTV外形相似， 并以50%等劑量曲線給照射劑量，評估治療計劃，每次300cGy，每天一次，周一到周五治療， 7次后重新定位，重新做計劃，每次300cGy，每天一次，周一到周五治療，再行7次，共14次。治療期間給予腸粘膜保護劑。

圖2所示：治療計劃圖。醫生在電腦上畫出腫瘤和十二指腸、胃、腸等周圍的正常器官，布靶點，使處方劑量線盡可能和腫瘤靶區外形相似,專業上叫“適形”。

圖3 劑量體積直方圖用來評估腸道、腎臟的受照射的最大劑量和平均劑量，以評估治療計劃的安全性

好了，關于圖像引導體部伽瑪刀治療腎癌的話題，今天就聊到這里，期待下次再見。

作者：李崇國

作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院

審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員