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體重不過10斤出頭的新生兒，其腹腔內卻藏了一個2斤多的腫瘤，如何治療？

撰文 | 文慧

“終于能安心過年了?！鞭r歷臘月二十八，僅一個多月大的佳佳（化名）順利從湖南省兒童醫院新生兒外科出院，準備迎接他的第一個春節。

就在十幾天前，未滿月的佳佳還正面臨生死挑戰。其腹腔內藏著一個體積達18×12×10厘米的巨大腫瘤，壓迫著腹腔內各個器官和大血管，宛如一顆隨時可能引爆的“定時炸彈”。

經過湖南省兒童醫院胎兒與新生兒外科周崇高教授團隊的手術，這顆重達2斤多的腫瘤才被完整切除，佳佳得以新生。

術前佳佳肚大如鼓，受訪者供圖

新生兒長巨大腫瘤

出生時，佳佳體重達4.15公斤，能吃能睡。二十來天時，父母覺得他的肚子脹得有點不太正常。

由于生理結構的影響，新生兒的腹部通常會稍顯膨隆。正常的腹部膨隆表現為肚子微微鼓脹，觸感柔軟，但佳佳的腹部皮膚異常緊繃，血管日漸變得清晰可見、觸感堅硬。

再加上佳佳漸漸地沒有以前愛吃奶，家長決定來到當地的縣婦幼保健院檢查一下。沒想到，B超竟提示佳佳的腹腔里存在占位腫塊。

這嚇壞了佳佳家長，趕緊帶著他來到湖南省兒童醫院胎兒與新生兒外科就診。

此時，佳佳出生27天，體重5.6公斤，體長53厘米。完善后的影像檢查顯示，佳佳腹膜后存在一個巨大的腫瘤，尺寸約為18×12×10厘米，初步判斷可能為畸胎瘤。

畸胎瘤是一種生殖細胞腫瘤，起源于原始生殖細胞，是新生兒實體腫瘤中較為常見的一種。

新生兒期腫瘤整體都較為罕見，不同國家及地區發病率不盡相同。

英國兒科病理學學會統計，先天性腫瘤在活產兒中的發病率為 0.006%-0.008%；美國一篇報道顯示，新生兒期腫瘤的發病率為 0.004%-0.008%；法國一項研究則表明，新生兒實體腫瘤發病率在活產兒中約為0.004%。

畸胎瘤可發生于身體任何部位，如尾骶部、性腺（卵巢或睪丸）、前縱膈、腹膜后、頸面部、顱腔內等。

“新生兒畸胎瘤最常見的發生部位為尾骶部，癥狀較為明顯，往往在骶尾部可清楚地看到或摸到向外隆起的包塊，或包繞骶尾骨尖的腫物?！敝艹绺呓榻B。

發生在腹膜后的畸胎瘤則較為少見，有文獻顯示，這約占所有畸胎瘤中的5%～14%?！岸腋鼓ず蠡チ霭l病較為隱匿?！敝艹绺吒嬖V“醫學界”，“當腫瘤壓迫了相關器官時才會出現癥狀，如嘔吐、呼吸急促或困難等。而到這時，腫瘤往往已經長得很大了?！?/p>

完整“拆彈”，腫瘤重達2斤多

佳佳的腫瘤經測量長度已達18厘米，而一般出生30天左右的新生兒，頂臀長（顱頂至臀部的垂直長度）只有37厘米左右。

從CT影像可見，巨大瘤體已經幾乎占據了佳佳的所有腹腔空間，且脾臟、胃腸管等器官和腹主動脈、下腔靜脈等大血管均受到擠壓。

“需要盡快手術，否則因瘤體壓迫引發多臟器功能障礙，并且容易惡變或轉移?！敝艹绺哒f。

腹膜后腫瘤手術是外科領域中最具挑戰性的手術之一。

腹膜后間隙位于腹腔后方，是人體最復雜的解剖區域之一。此處血管密集，包括腹主動脈、腎動靜脈、脾動靜脈、下腔靜脈等，同時容納了眾多關鍵器官，例如胰腺、腎臟、結腸等。腫瘤往往與這些關鍵結構緊密相連，甚至包裹其中，這無疑增加了手術的難度和風險。

腹膜后空間相對狹小，而腹膜后腫瘤通常在確診時體積較大，巨大的腫瘤不僅增加手術的復雜性，還可能導致手術視野受限，進一步加劇了手術難度。

對于新生兒來說，手術更是“難上加難”。

新生兒解剖結構微小、生理功能脆弱，腹主動脈直徑僅3-5mm，下腔靜脈約4-6mm，血管辨認困難分離時稍有不慎即致破裂，導致大出血。而新生兒血容量約80-100ml/kg，按佳佳的體重計算，術中失血超過60ml即有可能發生休克。

做好充分的準備后，佳佳30天時，周崇高和團隊為其進行了手術。

打開佳佳的腹腔后，周崇高和團隊發現，瘤體基底部侵犯胃后壁，邊界不清，腫瘤周圍血管和組織錯綜復雜，腫瘤與重要血管和臟器之間的安全操作空間以毫米計，每一步分離都像在刀尖上跳舞。

精準分離腫瘤與周圍的粘連，離斷瘤體的供血血管……手術歷經2小時30分，周崇高和團隊終于完整地將這個長在胃后壁的“定時炸彈”拆除，并同期進行了胃后壁修補術。

切下來的腫塊重達2斤多，受訪者供圖

“醫學界”了解到，完整切下來的腫瘤重達1068.8克，是佳佳體重的20%。術后，佳佳沒有出現并發癥，已平安出院。

新生兒腫瘤有更好預后

佳佳的術后病理最終診斷為未成熟型畸胎瘤，但惡性程度不高。

周崇高醫生對佳佳的情況表示樂觀，“腫瘤已被完整切除且未發生破裂，胃后壁的修補傷口目前也已愈合，未出現滲漏現象。待一段時間后，我們將進行復查，并邀請血液腫瘤科的專家進行會診，以評估他是否需要接受化療等后續治療?！?/p>

畸胎瘤是一種源自胚胎時期生殖細胞異常分化的腫瘤，通常被認為是先天性的，但可發生于任何年齡，從新生兒、幼兒時期到青少年時期、成年人都有發病。

“部分在胎兒期即可被發現?！敝艹绺弑硎?，“產前檢查是篩查新生兒腫瘤的第一道防線。”

據介紹，湖南省兒童醫院胎兒與新生兒外科就開設了產前咨詢門診，組織了產前MDT團隊，建立了產前產后序貫化的診療模式。

“在產檢中發現胎兒有腫瘤或占位性病變，應及時進行產前咨詢，監測瘤體的增長情況，以決定分娩方式、分娩時機以及孩子的治療方案等?！敝艹绺咛嵝?。

他表示，胎兒期發現腫瘤，一般不需要進行宮內干預，在出生后，再根據情況選擇治療時機，部分情況下可能需要進行EXIT（產時子宮外處理）手術。

新生兒腫瘤則應盡快手術治療。周崇高解釋道，一方面隨著年齡的增長，良性腫瘤也可能惡變；另一方面，如果是惡性腫瘤更容易發生轉移，在沒有轉移前切除，預后會比較好?！叭粼诘却钠陂g，發生惡變或轉移都是遺憾的事。”

同時，他告訴家長們，兒童腫瘤的治療效果好于成人，家長需要保持良好的心態，不要“談瘤色變”，積極正規治療，腫瘤正逐漸成為可治愈的疾病。

參考文獻：

[1]申子云,程秀永. 新生兒腹部實體腫瘤臨床特征分析[J]. 中國臨床醫學, 2023, 30(4): 703-708.

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本文來源：醫學界

責任編輯：葉子

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