? 近年來，我國的生育率已跌至令人擔(dān)憂的水平，據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2023 年的出生人口為 902 萬人，死亡人口為 1110 萬人，我國人口正式進入負增長區(qū)間。

?盡管二胎、三胎政策已放開，但目前總體的生育率仍處于較低水平。其中，各類導(dǎo)致女性不孕的問題已逐漸成為影響我國生育率的挑戰(zhàn)，尤其是在各大中城市，越來越多的年輕女性發(fā)現(xiàn)自己在自然懷孕上遇到了困難。

一、剖宮產(chǎn)疤痕缺損

? 除了傳統(tǒng)的不孕問題外，還有隨著剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)和增多，剖宮產(chǎn)疤痕缺損（PCSD）的發(fā)生率也隨之攀升，這是剖宮產(chǎn)子宮切開部位的子宮肌層變薄、凹陷，本質(zhì)上是由于傷口部位的子宮肌層愈合不充分導(dǎo)致的。

? 國外的研究結(jié)合PCSD的臨床癥狀和憩室大小等將其分為 3級；得分2—3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度。

? 剖宮產(chǎn)疤痕缺損最常見的表現(xiàn)狀況包括經(jīng)期后異常出血、繼發(fā)性不孕、痛經(jīng)、經(jīng)期后點滴出血、慢性盆腔痛等等。

? 目前已開發(fā)出多種科學(xué)方法來診斷 PCSD，包括子宮輸卵管造影、宮腔超聲造影、經(jīng)陰道超聲等。同時，還開發(fā)出一系列用于改善 PCSD 方法，比如激素治療、子宮切除術(shù)、瘢痕重塑、宮腔鏡手術(shù)和剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的陰道修復(fù)等等。

? 但是，由于 PCSD 本身具有停藥后復(fù)發(fā)率高、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險大等缺點，因此，目前尚未有統(tǒng)一的治療方案及令人滿意的預(yù)后，而這些因素也成為了很多適齡已婚女性在生育二胎、三胎時的攔路虎。

二、來自國內(nèi)的外泌體研究

? 2025年1月2日，來自貴州省人民醫(yī)院等科研團隊在醫(yī)學(xué)期刊《Scientific Reports》上發(fā)表了標(biāo)題為《Exosomes derived from hUC-MSCs exhibit ameliorative efficacy upon previous cesarean scar defect via orchestrating β-TrCP/CHK1 axis》（來源于臍帶間充質(zhì)干細胞的外泌體通過協(xié)調(diào) β-TrCP/CHK1 對曾經(jīng)的剖宮產(chǎn)疤痕缺損表現(xiàn)出改善作用）的研究成果。

? 本次臨床研究中，研究團隊提取和收集了臍帶間充質(zhì)干細胞來源的外泌體（hUC-MSC-Exos），進而驗證其在體內(nèi)和體外的肌纖維化模型中取得良好療效。

? 另外，本次研究的數(shù)據(jù)表明 hUC-MSC-Exos 是通過遞送 β-TrCP 與調(diào)控 CHK1 蛋白降解而具有改善的作用。

? 本次臨床研究表明，女性通過 hUC-MSC-Exo 給藥后可大大挽救子宮內(nèi)膜肌成纖維細胞的分化、遷移與增殖，并且進一步強調(diào)了基于纖維化標(biāo)志物（例如 α-SMA、膠原蛋白 I）與炎癥因子表達模式的變化，這些因素對于 PCSD 期間的宮內(nèi)粘連減弱有緩解作用。

三、小結(jié)

? 據(jù)統(tǒng)計，全球大約有15%的適齡已婚女性卻遭遇懷不上孩子的問題，并且這個比例還在逐年增多，尤其在快速發(fā)展的區(qū)域，該增長比例更為明顯。

? 本次臨床研究結(jié)果首次闡明了臍帶間充質(zhì)干細胞來源的外泌體作用于 PCSD 改善的可行性及其伴隨的調(diào)控機制，這將加速基于臍帶間充質(zhì)干細胞外泌體的無細胞方案的進一步開發(fā)和臨床應(yīng)用。

? 預(yù)計在不久的將來，包括改善 PCSD 在內(nèi)的各類再生醫(yī)學(xué)方案將為人類的生命健康帶來全新的希望與機遇。

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